Dermatochalasen

Dermatochalasis ist ein Begriff, der verwendet wird, um das Vorhandensein von loser und redundanter Augenlidhaut zu beschreiben. Es ist ein häufiges Zeichen des periokularen Alterns und wird häufig bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen beobachtet. Obwohl die Dermatochalasis in den oberen Augenlidern dramatischer auftritt, kann sie auch die unteren Augenlider betreffen. Es ist häufig mit einem orbitalen Fettvorfall, bekannt als Steatoblepharon, und einem Herabhängen der Augenlider, bekannt als Blepharoptose, verbunden. Zusätzlich kann eine undeutliche, niedrige oder doppelte Lidfalte festgestellt werden.

Ätiologie

Periokulare Alterung durch intrinsische und extrinsische Faktoren ist eine häufige Ursache. Altern führt zu einer Schwächung des Bindegewebes und zum Verlust der Hautelastizität. Darüber hinaus wird die Haut durch die Wirkung der Schwerkraft belastet. Das Zusammenspiel dieser Faktoren führt zum klassischen Verdecken der Oberlider. Die Schwächung des orbitalen Septums und die Herniation des orbitalen Fettes tragen zum prallen Erscheinungsbild bei. Trauma, systemische Erkrankungen wie Bindegewebsstörungen oder Schilddrüsenerkrankungen, idiopathische Entzündungen der Augenlider, die als Blepharochalasis bekannt sind, oder frühere Operationen können diese Veränderungen verstärken.

Risikofaktoren

Diese normalen anatomischen Veränderungen treten mit zunehmendem Alter in unterschiedlichem Ausmaß auf. Genetische Veranlagung und familiäre Vererbung sind die stärksten prädisponierenden Faktoren für Dermatochalasis. Darüber hinaus können ein höherer Body-Mass-Index, männliches Geschlecht, hellere Hautfarbe und aktuelles Rauchen zusätzliche Risikofaktoren sein.

Frühere Traumata oder Gesichtsoperationen, lokale Nervenlähmungen und seltenere Bindegewebsstörungen oder Tumoren können diesen Zustand übertreiben.

Diagnose

ICD9 Code 374.87

ICD10 Codes

Geschichte

Patienten mit Dermatochalasis der oberen Augenlider können eine verminderte periphere Sicht aufgrund der Interferenz der herabhängenden Gewebe melden, die klassisch als laterale Kapuze bezeichnet werden. Andere können sich über ein schweres oder müdes Gefühl um die Augen, einen dumpfen Brauenschmerz oder eine Störung des zentralen Sehvermögens aufgrund von herabhängenden Lidern oder Wimpern beschweren, die das Sehen verdecken. Gelegentlich können sie einen Schatten in der oberen oder seitlichen Sicht oder Hautdermatitis aufgrund von Feuchtigkeit in den redundanten Hautfalten beschreiben. Dermatochalasis ist auch ein kosmetisches Problem, da es dem Gesicht ein müdes und stumpfes Aussehen verleiht. Dermatochalasis des unteren Deckels ist hauptsächlich ein kosmetisches Problem, kann jedoch bei einigen Patienten zu Dermatitis führen, die auf eine Schweißansammlung in den erworbenen Falten oder Schwierigkeiten beim Tragen einer Brille zurückzuführen ist.

Körperliche Untersuchung

Dermatochalasis mit seitlicher Haubung

Eine gründliche Augenuntersuchung durch einen Augenarzt ist erforderlich, um Erkrankungen des Auges selbst auszuschließen, die die Verbesserungsmöglichkeiten für Patienten mit Dermatochalasis einschränken können. Darüber hinaus hilft eine detaillierte Untersuchung auf anatomische Veränderungen oder Pathologien, den geeigneten Managementplan zu formulieren.

Um zwischen echter und Pseudo-Dermatochalasis zu unterscheiden, ist es wichtig, der Brauenposition und der Brauenkontur besondere Aufmerksamkeit zu widmen. Die Messung von redundanter Augenlidhaut, Levatorexkursion, vorgefallenem Orbitalfett, Vorhandensein oder Fehlen von Blepharoptose ist erforderlich, um Art und Grad der Dermatochalase zu quantifizieren. Zusätzlich ist eine Beurteilung des Vorhandenseins einer Augenlidretraktion, der Menge der Augenlidlaxheit und der Veränderungen des umgebenden Knochengerüsts und des periokularen Gewebes erforderlich .

Die funktionelle Behinderung durch Dermatochalasis wird durch externe Fotografie und Gesichtsfeldtests mit und ohne Lidband oder Elevation dokumentiert.

Differentialdiagnose

Blepharochalasis, Tränendrüsenvorfall, Gesichtsnervenlähmung, mechanische Blepharoptose infolge von Mass Effect, Brauenptosis und Floppy-Augenlid-Syndrom

Chirurgie

Die Oberlid-Blepharoplastik zur Korrektur der Dermatochalase ist eines der am häufigsten durchgeführten Verfahren des plastischen Augenchirurgen, sei es aus kosmetischen oder funktionellen Gründen. Das Verfahren wird durchgeführt, indem zuerst das zu exzidierende Gewebe beginnend an der oberen Augenlidfalte umrissen wird. Es sollte darauf geachtet werden, dass genügend Haut für einen ausreichenden Augenlidverschluss verbleibt. Oft werden Teile des preseptalen orbicularis mit der Haut entfernt. Bei signifikantem Steatoblepharon oder Fettherniation kann das orbitale Septum geöffnet und das präaponeurotische Fett getrimmt oder debulked werden, wodurch eine gleichmäßigere obere Augenlidkontur entsteht. Die Fettentfernung sollte konservativ erfolgen, um ein ausgehöhltes Aussehen zu vermeiden. Einschnitte sind im Allgemeinen gut in der oberen Augenlidfalte verborgen, und Nähte werden verwendet, um Hautkanten zu approximieren.

Blepharoplastik der unteren Augenlider kann bei Fetthernien und überschüssigem Gewebe der unteren Augenlider durchgeführt werden. Dies wird allgemein als kosmetisches Verfahren angesehen und reduziert das Auftreten von „Beuteln“ unter den Augen. Mittelgesicht des Facelifting kann das Ergebnis der unteren Lid Blepharoplastik Chirurgie erhöhen.

Eine zusätzliche Faltenreduktion kann durch Laserbehandlung oder chemische Peelings erreicht werden. Brauenlift oder Brauenpexie zur Korrektur der damit verbundenen Brauenptosis werden häufig zusammen mit einer Blepharoplastik durchgeführt.

Zu den Risiken einer Operation gehören Blutungen, Blutergüsse, Narben, Asymmetrie, die Notwendigkeit zusätzlicher Eingriffe und retrobulbäre Blutungen.

Chirurgische Nachsorge

Die Blepharoplastik wird im Allgemeinen mit oraler Analgesie und kalten Kompressen in der frühen postoperativen Phase gut vertragen. Einige ophthalmologische plastische Chirurgen fügen peri-operative intravenöse und postoperative orale und / oder topische Antibiotika hinzu, um das bereits geringe Infektionsrisiko zu minimieren. Blutergüsse können 1-2 Wochen nach der Operation erwartet werden, und Schwellungen sind in den ersten Wochen am deutlichsten. Abhängig von der Naht, die für den Hautverschluss verwendet wird, werden die Nähte nach Ermessen des Chirurgen in der Regel innerhalb von 1-2 Wochen nach der Operation entfernt. Externe Fotos werden normalerweise aufgenommen, um postoperative Veränderungen und den Heilungsprozess zu dokumentieren. Die vollständige Heilung der Narbe und der Gewebeschwellung kann mehrere Monate oder länger dauern.

Zusätzliche Ressourcen

• ASOPRS-Informationen für Patienten zur Blepharoplastik

1. Jacobs, L.C., et al., Intrinsische und extrinsische Risikofaktoren fürschlaffe Augenlider. In: JAMA Dermatol, 2014. 150(8): S. 836-43.

1. Techniken in der plastischen Augenchirurgie mit DVD: Ein persönliches Tutorial. In: Jeffrey A. Nerad MD. Saunders 2010.
2. Augenhöhle, Augenlider und Tränensystem. BCSC Abschnitt 7. Amerikanische Akademie für Augenheilkunde. 2008.
3. http://emedicine.medscape.com/article/1212294