Diabetische Gastroparese – Kennen Sie die Symptome und Ihre Behandlungsmöglichkeiten

Gastroparese ist eine gastrointestinale Erkrankung, die bei Menschen mit Langzeitdiabetes auftritt und zu wenig Aufmerksamkeit erhält. Beginnen Sie mit dem Erkennen der Symptome und möglichen Behandlungen.

mit Mahdusudan Grover, MD, und Michael Camilleri, MD

Gastroparese bekommt wenig Aufmerksamkeit, obwohl es eine relativ häufige Komplikation ist, die bei vielen Menschen mit Diabetes auftritt — sowohl Typ-1-Diabetes als auch Typ-2-Diabetes. Es ist noch häufiger bei Menschen mit Diabetes und Fettleibigkeit.1

Häufige Symptome sind Völlegefühl, bevor Sie Ihre Mahlzeit beenden können und lange nach dem Essen satt bleiben, sowie Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und sogar Mangelernährung.1,2

Nach den Ergebnissen einer Studie leiden 3 bis zu 29% der Patienten mit diesen Magensymptomen auch an Diabetes und können Nervenprobleme im Magen haben, ähnlich wie bei einer peripheren Neuropathie, die Kribbeln und Taubheitsgefühl verursacht, sogar Schmerzen in den Extremitäten. Eine schlechte Blutzuckerkontrolle kann ebenfalls ein Faktor sein.4

Wenn Sie seit einiger Zeit an Diabetes leiden, könnte dies die Bauchschmerzen und andere verwirrende Symptome erklären, die Sie nach dem Essen hatten.

Diabetische Gastroparese verursacht schwere Bauchbeschwerden

Es könnte sein, dass Sie zu den geschätzten 25-55% Personen mit Typ-1-Diabetikern gehören oder zu einer von drei Personen, die an Typ-2-Diabetes leiden und Symptome einer Gastroparese haben, für die es noch keine wirksame Behandlung zur Verbesserung dieses Magen-Darm-Zustands gibt.3

Lassen Sie uns eine Perspektive auf das Management dieser gastrointestinalen Erkrankung gewinnen, die durch das Vorhandensein von Diabetes weiter kompliziert wird. Patienten, die Mahdusudan Grover, MD, einen Assistenzprofessor für Medizin und Gastroenterologen an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, suchten, in der Hoffnung, eine Linderung der Gastroparese zu erreichen, hatten nur eine Option: Metoclopramid (Reglan), das einzige Medikament, das zugelassen ist, um Patienten mit der Erkrankung zu helfen, aber es kommt mit ernsthaften möglichen Nebenwirkungen und Black-Box-Warnungen.

Nannte die Situation „dunkel und trostlos“ – bis jetzt. Neue Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich chirurgischer und medikamentöser Optionen, stehen jetzt zur Verfügung, und es zeichnen sich weitere therapeutische Möglichkeiten ab, sagt Dr. Grover. Zu den expandierenden Therapien gehört ein chirurgischer Eingriff namens G-POEM oder Gastro-perorale endoskopische Myotomie.

Dr. Grover erklärt, dass bei diesem Verfahren ein Teil des Magens, der Pylorus, entfernt wird, um den Magen leichter in den Darm zu entleeren. Leider sagt er, es sei zu früh, um zu wissen, welche Patienten von der Operation am meisten profitieren könnten.

Es gibt jedoch ein endoskopisches Verfahren namens EndoFLIP, mit dem festgestellt werden kann, ob ein Problem mit der Funktionsweise des Pylorus vorliegt, und durch das Sammeln dieser Informationen wird die Möglichkeit auf Patienten mit eindeutig schlechter Pylorusfunktion eingeschränkt.

Derzeit schätzt Dr. Grover, dass 30 bis 40% der Patienten mit Gastroparese etwas mit dem Pylorus nicht stimmt. Während in den USA keine Untersuchungen zur Bestätigung der Prävalenz von Diabetes Gastroparese verfügbar sind, gibt es in Europa mehrere solcher Studien, die uns über die Häufigkeit dieser GI-Erkrankung informieren werden.

Eine weitere Einschränkung der weit verbreiteten Annahme des G-POEMS ist, dass es noch keine Forschung gibt, um die Operation mit einem „Schein“ -Verfahren zu vergleichen, sagt Michael Camilleri, MD, Professor für Medizin, Pharmakologie und Physiologie, ist auch ein Endokrinologe an der Mayo Clinic in Rochester, die benötigt wird, um zu bestätigen, dass die Vorteile real sind.

Dennoch sagt Dr. Camilleri, dass die Operation vielversprechend aussieht und weitgehend sicher ist, was sie zu einer ermutigenden Option für diejenigen macht, deren Endo-FLIP-Untersuchungen eine Pylorus-Dysfunktion zeigen.

Mögliche Medikamente bieten Linderung der Symptome der Gastroparese

Es gibt auch einige Medikamente, die für andere Anwendungen zugelassen wurden, die Ärzte zunehmend bei Patienten mit Gastroparese versuchen, sagt Dr. Grover. Aprepitant zum Beispiel ist zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen zugelassen, die häufig nach einer Krebschemotherapie auftreten.

Dieses Medikament ist eines, das er oft Patienten verschreibt, die unter Blähungen, Bauchschmerzen und Erbrechen leiden, die durch diabetische Gastroparese verursacht werden. Es hat jedoch gemischte Ergebnisse bei der Verringerung der Übelkeit gehabt.

„Ich sage meinen Patienten, dass Aprepitant nicht zur Behandlung ihrer Erkrankung an sich zugelassen wurde, aber dass ich festgestellt habe, dass es ähnliche Symptome bei vielen anderen Patienten verbessert“, sagt Dr. Grover. Ein anderes Medikament, Prucaloprid, das gegen Verstopfung zugelassen ist, scheint die Verdauung zu verbessern. In der jüngsten Studie scheint 5 Prucaloprid die Magenmotilität erhöht zu haben, was die Magenentleerung beschleunigte. Wenn dies in größeren Studien bestätigt wird, die im Gange sind, wird dieses Medikament ein Game Changer sein — also bleiben Sie dran.

Mehrere neue Medikamente werden derzeit untersucht, sagt Dr. Camilleri, obwohl die Chance auf Zulassung noch Jahre entfernt ist. Einer heißt Velusetrag und ein anderer ist TAK-906. Ersteres wirkt auf die gleiche Weise wie Prucaloprid, während letzteres dazu beitragen kann, viele der Symptome von GI-Beschwerden zu lindern.

Andere Medikamente umfassen Tradipitant, das bei der Signalfähigkeit des Magens helfen kann, und Relamorelin, das nachweislich Symptome wie Bauchschmerzen und Übelkeit verbessert, aber auch die Magenentleerung beschleunigt, was möglicherweise nicht von Vorteil ist.

Patienten sollten ihre Ärzte nach klinischen Studien fragen, um festzustellen, ob Sie zur Teilnahme an Studien zur Gastroparese berechtigt sind4, sagt Dr. Grover. Dies gibt Ihnen die Möglichkeit, eine Behandlung mit einem der Prüfpräparate zu erhalten.

Das Management von Diabetes verringert das Risiko einer diabetischen Gastroparese

Viele Endokrinologen konzentrieren sich auf die Patientenaufklärung, um die diabetische Gastroparese auf das Management des Blutzuckerspiegels zu verbessern, sagt Dr. Camilleri. Zwar gibt es einige Hinweise darauf, dass diejenigen, deren schlechtes Glukosemanagement und hohe Hämoglobin-A1c-Spiegel eher mit Gastroparese im Krankenhaus landen, ein guter Blutzucker kein „Wundermittel“ ist, sagt er.

Dr. Grover fügt hinzu, dass ein besseres Management des Blutzuckers einigen Patienten helfen kann, sich besser zu fühlen. Vielleicht möchten Sie mit Ihrem Endokrinologen über die Verwendung einer Insulinpumpe sprechen, die Ihren Blutzucker kontinuierlich überwacht und bei Bedarf Insulin abgibt. Wenn Sie Ihren Blutzucker überwachen lassen, können Sie feststellen, dass Sie sich in vielerlei Hinsicht besser fühlen, einschließlich der Verbesserung der Symptome im Zusammenhang mit der diabetischen Gastroparese.

Es gibt einige Behandlungen für Diabetes selbst, die dazu führen können, dass sich der Magen langsamer entleert, sagt Dr. Camilleri. Diese Medikamente enden in „—Flut“, wie Exenatid (Byetta) – ein Glucagon-ähnlicher Peptid-1-Rezeptor-Agonist (GLP-1).

Es gibt andere gute Diabetes-Medikamente, wie die Dipeptidylpeptidase 4 (DPP-4) -Hemmer oder Gliptine, aber sie haben keinen so günstigen Einfluss auf die Magensymptome. Bei der Arbeit mit seinen Diabetikern, die Gastroparese haben, unternimmt er besondere Anstrengungen, um sicherzustellen, dass Medikamente, die zur Blutzuckerkontrolle verabreicht werden, keine Magenprobleme verursachen oder verschlimmern.

Diätetisches Management ist der Schlüssel zur Verbesserung der GI-Symptome

Für manche Menschen kann die einfachste Methode, sich besser zu fühlen — eine halbflüssige Diät – schwer umzusetzen sein, sagt Dr. Grover. Der Weg, um die meisten unangenehmen Symptome zu reduzieren, besteht darin, feste Nahrung zu einer weichen Paste zu mischen, die das Problem der schlechten Magenentleerung löst, aber dies ist oft unattraktiv und daher nicht ohne weiteres zu akzeptieren.

Dr. Camilleri stimmt zu, dass Flüssigkeiten und gemischte feste Nahrungsmittel oft viel besser vertragen werden, aber seine Patienten finden es unangenehm. So wird er oft sagen: „Bedenken Sie Folgendes: Ein Erdnussbutter-Sandwich zu mischen ist eine bessere Option als Sondenfütterung“, was passieren kann, wenn die Symptome schlecht werden und lange genug anhalten. Oft können Personen, die sehr streng mit ihrer Ernährung umgehen, die Notwendigkeit von Medikamenten ganz vermeiden,6 Die Ärzte weisen darauf hin.

Viele Patienten – etwa 80% – können die Sondenernährung vermeiden, indem sie Ihre Ernährung anpassen, um eine schnelle Magenentleerung zu ermöglichen.6 Dr. Camilleri sagt: „Gastroparese ist eine chronische Erkrankung, die wahrscheinlich nicht verschwinden wird, sich aber wahrscheinlich auch nicht verschlimmern wird.“

Seien Sie sich des Potenzials für Nährstoffmängel einiger Mineralien wie Kupfer und Zink bewusst“, sagt Dr. Grover. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Bedingung eine lange Zeit vorhanden war. Er warnt auch vor jedem Vorschlag, dass Sie ein Kandidat für eine Magenbypass-Operation sind oder den Magen entfernen, um die Symptome zu behandeln. „Dies ersetzt oft ein Problem durch ein anderes“, sagt er.

Patienten müssen auch gut hydratisiert bleiben, besonders in den Sommermonaten oder wenn das Wetter warm ist, fügt Dr. Grover hinzu. Einige Patienten haben Symptome, ob sie essen oder trinken. Wenn Sie Probleme beim Trinken haben, ist es besser, IV-Flüssigkeiten zu haben, als Dehydrierung zu riskieren.

„Dieser Zustand ist nicht vorübergehend“, sagt Dr. Grover. „Diabetische Gastroparese ist eine chronische Erkrankung, genau wie Diabetes wahrscheinlich ist, also werden Sie lernen wollen, es langfristig zu verwalten.“

Kein Arzt hat finanzielle Konflikte in Bezug auf diese Diskussion.

Quellen

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Fettleibigkeit und Symptome, die auf Gastroparese bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Neuropathie hindeuten. In: J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escandón J. Diabetische Gastroparese. In: Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3., et al. Die Inzidenz, Prävalenz und das Überleben von Gastroparese in Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008;134(Ergänzung 1): A534–A535.
4. Uppalapati, SS, Ramzan, Z., Fisher, RS & Parkman, HP Faktoren, die zur Hospitalisierung von Gastroparese-Exazerbationen beitragen. Graben. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prucaloprid bei Gastroparese: Eine randomisierte placebokontrollierte Crossover-Studie. Bin J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, für das NIDDK Gastroparese Clinical Research Consortium. Diätetische Aufnahme und Ernährungsmängel bei Patienten mit diabetischer oder idiopathischer Gastroparese. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498