Zusammenfassung
Es wird angenommen, dass Hauttransplantate der unteren Extremitäten höhere Ausfallraten aufweisen als Hauttransplantate an anderen Stellen des Körpers. Derzeit gibt es einen Mangel an Literatur zu spezifischen Faktoren im Zusammenhang mit Hauttransplantatversagen der unteren Extremitäten. Wir präsentieren eine Reihe von 70 Hauttransplantationen der unteren Extremitäten bei 50 Patienten mit Ergebnissen nach 6 Wochen. Ein Drittel der Hauttransplantationen der unteren Extremitäten scheiterte mit erhöhtem BMI, peripheren Gefäßerkrankungen und Immunsuppressiva, die als signifikante Risikofaktoren identifiziert wurden.
1. Einleitung
Die Verwendung von Hauttransplantaten zur Unterstützung der Wundheilung wurde erstmals vor über 2.500 Jahren von den alten Indianern beschrieben . Obwohl sich die operativen Techniken im Laufe der Zeit weiterentwickelt haben, sind die Prinzipien einer erfolgreichen Transplantation gleich geblieben. Intrinsische und extrinsische Faktoren, die für jeden Patienten einzigartig sind, können den Unterschied zwischen Erfolg und Misserfolg ausmachen . Dies zeigt sich besonders in der unteren Extremität, wo Hauttransplantate höhere Ausfall- und Komplikationsraten aufweisen als in anderen Bereichen des Körpers . Derzeit gibt es einen Mangel an Forschung, die sich auf Faktoren konzentriert, die zum Hauttransplantatversagen der unteren Extremitäten beitragen, und dies kann teilweise die Heterogenität erklären, mit der Kliniker Patienten behandeln, die Hauttransplantationen der unteren Extremitäten benötigen . Ziel dieser Studie war es, die Inzidenz des Versagens von Hauttransplantaten der unteren Extremitäten zu bestimmen und beitragende Faktoren zu identifizieren.
2. Methoden
Es wurde eine prospektive Beobachtungsstudie an allen konsekutiven Patienten durchgeführt, die zwischen Dezember 2012 und Dezember 2013 Hauttransplantationen der unteren Extremitäten benötigten. Hauttransplantationen wurden mit etablierten Techniken durchgeführt. Alle Operationen wurden unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie mit prophylaktischen Antibiotika durchgeführt. Split-Thickness-Hauttransplantate (STSG) wurden unter Verwendung eines Luftdermatoms (Zimmer, Warschau, IN, USA) und Full-Thickness-Hauttransplantate (FTSG) geerntet wurden unter Verwendung eines Skalpells geerntet, wobei vor der Anwendung subkutanes Gewebe entfernt wurde. STSG wurden typischerweise vor der Anwendung vernetzt und Transplantate wurden mit Nähten, Klammern oder Dermabond fixiert (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA). Cuticerin (Smith & Nephew, London, UK) wurde entweder mit einem Standard-Schwammpolster oder einem Unterdruckverband (PICO TM, Smith & Nephew, London, UK) auf das Transplantat aufgetragen. Die Patienten wurden dann entweder für eine 3-7-tägige Bettruhe mit niedermolekularem Heparin ins Krankenhaus eingeliefert oder nach Ermessen des Chirurgen mit sofortiger Mobilisierung entlassen. Die Transplantate wurden 2 und 6 Wochen postoperativ überprüft. Eine Transplantation wurde als erfolgreich angesehen, wenn bei der klinischen Untersuchung mehr als 80% der Transplantate entnommen wurden. Die Daten wurden in Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Die statistische Analyse erfolgte mit SPSS 21 (Chicago, IL, USA). Die Normalverteilung für die statistische Analyse wurde mit einem parametrischen Test angenommen und die exakte univariate Analyse von Fisher wurde verwendet, um die Signifikanz zu bestimmen.
3. Ergebnisse
Insgesamt wurden 70 Hauttransplantationen an 51 Patienten durchgeführt; bei 14 Patienten wurden mehrere Transplantate durchgeführt. Demografische und Komorbiditätsdaten zu Studienbeginn sind in Tabelle 1 aufgeführt, das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 79 Jahre (Bereich: 56-94 Jahre) und die Mehrheit der Patienten war weiblich (57%).). Der mediane BMI betrug 30 (Bereich: 20-69), und fast die Hälfte der Patienten hatte venöse Insuffizienz und ischämische Herzkrankheit. Es gab auch einen hohen Anteil an Patienten, die Immunsuppressiva erhielten (8%), und 11 Patienten (22%) hatten Diabetes und periphere Gefäßerkrankungen (PVD).
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Bei der überwiegenden Mehrheit der Transplantate wurde eine elektive Operation durchgeführt (Tabelle 2), und die Hauptindikation für eine Operation war die Behandlung von Hautkrebs. Über 2/3 der Transplantate hatten einen Unterdruckverband und wurden auf Bettruhe gelegt. Die Gesamterfolgsraten der Transplantate betrugen 94%, 76% und 67% bei der ersten Inspektion, 2 Wochen bzw. 6 Wochen. 17 Transplantate (24%) entwickelten eine Infektion, die Antibiotika erforderte, und 6 Transplantate (9%) entwickelten ein Hämatom oder Serom.
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Bettruhe und Unterdruckverband schienen nicht mit einem erhöhten Transplantationserfolg verbunden zu sein. Die mit dem Transplantatversagen verbundenen Faktoren waren PVD, erhöhter BMI und Verwendung von Immunsuppressiva (Tabelle 3). Alle fehlgeschlagenen Hauttransplantationen sind durch sekundäre Absicht geheilt worden, und keine Patienten haben Revision Hauttransplantationsverfahren erforderlich.
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4. Diskussion
Nach unserer Erfahrung versagte ein Drittel der Hauttransplantationen der unteren Extremitäten nach 6 Wochen. In der Literatur wurden Versagensraten bei Transplantaten der unteren Extremitäten zwischen 0 und 33% berichtet . Diese Raten liegen jedoch in einer heterogenen Population mit einer Vielzahl unterschiedlicher Indikationen, Operationstechniken und Follow-up vor. Zusätzlich zu PVD und Immunsuppressiva fanden wir einen erhöhten BMI, der stark mit Hauttransplantatversagen assoziiert ist. Der Zusammenhang zwischen erhöhtem BMI und Hauttransplantatversagen wurde bisher nicht beschrieben. Penington und Morrison hatten festgestellt, dass das Verhältnis von Taille zu Hüfte bei 14 Patienten mit einem FTSG-Versagen in der Kopf-Hals-Region in Verbindung gebracht wurde . Übergewichtige Personen haben ein erhöhtes Risiko für Wundkomplikationen, einschließlich Wundinfektion, Dehiszenz, Hämatom und Serombildung . Es wurde angenommen, dass lokale und zelluläre Faktoren, einschließlich einer verringerten Mikroperfusion und einer verringerten Sauerstoffversorgung des Gewebes, dabei eine Rolle spielen . Studien zur Erforschung spezifischer Mechanismen und Auswirkungen von Fettleibigkeit als unabhängiger Risikofaktor für schlechtes operatives Ergebnis sind immer noch ein dringend benötigter Bereich für zukünftige Forschung.
In unserer Studie gab es keinen Unterschied in den Transplantaterfolgsraten zwischen STSG und FTSG. Unseres Wissens hat keine Studie die Ergebnisse zwischen STSG und FTSG in der unteren Extremität direkt verglichen. Eine prospektive Studie randomisierte 68 Patienten, die sich elektiven Operationen unterzogen, bei denen radiale unterarmfreie Lappen erforderlich waren, um STSG oder FTSG an der Spenderstelle für radiale unterarmfreie Lappen zu erhalten . Es wurde kein Unterschied in den Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen beobachtet, obwohl Patienten mit STSG im Vergleich zu Patienten mit FTSG signifikant mehr Wundverbandwechsel benötigten. Es wird angenommen, dass FTSG STSG in Bezug auf die Kosmetik überlegen sind und verringerte Komplikationen an der Spenderstelle . STSG bleibt jedoch die häufigste Methode der Hautabdeckung bei der Transplantation der unteren Extremitäten aufgrund einer besseren Narbenqualität als Heilung durch sekundäre Absicht, Benutzerfreundlichkeit und Fähigkeit, die Abdeckung durch Verzahnung zu erweitern . Die Wunddefekte in der unteren Extremität sind oft zu groß, um primär geschlossen zu werden, und eine lokale Lappenreparatur kann insbesondere bei älteren Menschen schwierig zu erreichen sein. Es ist auch einfacher, eine Revisionsoperation und eine onkologische Überwachung bei Patienten durchzuführen, bei denen Hauttransplantationsreparaturen durchgeführt wurden, als bei Patienten mit lokalen Lappenreparaturen .
Es wurde kein Unterschied in den Ergebnissen oder Komplikationen zwischen Patienten, die auf Bettruhe gelegt wurden, und denen, die sofort mobilisiert wurden, beobachtet. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die Transplantate der unteren Extremitäten benötigten, wurden vom Operateur in unserer Studie auf Bettruhe gelegt. Bettruhe ist auf der ganzen Welt immer noch weit verbreitet, obwohl immer mehr Beweise vorliegen, die keinen signifikanten Nutzen für die Ergebnisse zeigen . Seine Popularität kann teilweise auf die klinische Beobachtung eines verminderten Gewebeödems und einer wahrgenommenen geringeren Transplantatstörung mit Extremitätenerhöhung und Bettruhe zurückzuführen sein, insbesondere bei dieser Population mit hohen Veneninsuffizienzraten. In ähnlicher Weise wurde bei der Verwendung von Unterdruckverbänden kein Nutzen in der Transplantationserfolgsrate gesehen; Ein kürzlich veröffentlichter Cochrane Review fand keine Beweise, um die Wirksamkeit von kommerziellen Unterdruckverbänden zur Verbesserung der Heilungsraten von Hauttransplantaten zu unterstützen oder zu widerlegen .
5. Schlussfolgerung
Hauttransplantate der unteren Extremitäten weisen hohe Ausfallraten auf. Ein erhöhter BMI, die Verwendung von Immunsuppressiva und PVD scheinen signifikante Risikofaktoren im Zusammenhang mit Transplantatversagen zu sein. Die Kenntnis dieser Faktoren ist wichtig für die präoperative Beurteilung, um Patienten mit erhöhtem Risiko für postoperative Komplikationen zu identifizieren. Eine größere prospektive Studie zur Bewertung der vergleichenden Wirksamkeit verschiedener Strategien zur Minimierung von Komplikationen der unteren Extremitäten ist erforderlich.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.