Angepasst aus dem NCI Cancer Bulletin.
Ein schneller Anstieg des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) ist laut einer Studie, die online am 24. Februar 2011 im Journal of the National Cancer Institute veröffentlicht wurde, kein Grund, automatisch eine Prostatabiopsie zu empfehlen.
Die Änderungsrate der PSA-Spiegel, die als PSA-Geschwindigkeit bezeichnet wird, wurde als Marker für das Vorhandensein von Prostatakrebs untersucht. Klinische Empfehlungen von zwei Organisationen, dem National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und der American Urology Association (AUA), legen nahe, dass Männer mit einer PSA-Geschwindigkeit, die einen bestimmten Schwellenwert überschreitet (0, 35 ng / ml pro Jahr), eine Nadelbiopsie in Betracht ziehen sollten, auch wenn ihre Gesamt-PSA-Werte unter dem Standard liegen Cutoff für das Verfahren und sie haben ein normales Ergebnis bei einer digitalen Rektaluntersuchung (DRE).
Die Ergebnisse dieser neuen Studie deuten darauf hin, dass diese Empfehlungen überarbeitet werden sollten, folgerten die Autoren.
„Insgesamt hat die PSA-Geschwindigkeit einem Standard-Vorhersagemodell oder nur PSA allein keine wichtige Vorhersagegenauigkeit hinzugefügt“, schrieben Andrew Vickers, Ph.D., und seine Kollegen vom Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). „Wir fanden keinen Grund zu der Annahme, dass die Umsetzung der Richtlinie die Patientenergebnisse verbessern würde; In der Tat würde seine Verwendung zu einer großen Anzahl unnötiger Biopsien führen.“
Die PSA-Geschwindigkeit fällt unter das allgemeine Dach der sogenannten PSA-Kinetik — der dynamischen Beurteilung des PSA-Spiegels im Laufe der Zeit“, erklärte Howard Parnes, M.D., der NCI-Abteilung für Krebsprävention. Neben der PSA-Geschwindigkeit umfasst die PSA-Kinetik auch Maßnahmen wie die Verdoppelung des PSA-Spiegels.
„Intuitiv würden Sie denken, Sie könnten nützlichere Informationen erhalten, indem Sie eine Veränderung eines Biomarkers im Laufe der Zeit betrachten“, sagte Dr. Parnes. Die Studienergebnisse zeigen, dass dies bei der PSA-Geschwindigkeit nicht der Fall ist. „Sie können verstehen, warum Urologen das Gefühl haben, wenn der PSA steigt, sollte eine Biopsie angeboten werden, weil sie keinen Krebs verpassen wollen“, fügte er hinzu.
Für die Durchführung der Studie verwendeten die Forscher Daten von mehr als 5.500 Männern im Placebo-Arm der vom NCI finanzierten Prostatakrebs-Präventionsstudie (PCPT). In dieser klinischen Studie wurden Männer im Alter von 55 Jahren oder älter mit einem PSA-Wert unter 3,0 ng / ml und einem normalen DRE-Ergebnis zu Studienbeginn randomisiert entweder das Medikament Finasterid oder ein Placebo erhalten.
Zusätzlich zu regelmäßigen PSA-Tests und einer Prostatabiopsie-Empfehlung für PSA-Werte von 4,0 ng / ml oder höher wurde die Mehrheit dieser Männer unabhängig von den PSA-Werten auch Biopsien am Ende der Studie unterzogen. Als Ergebnis schrieben die Autoren der Studie: „Das PCPT bietet einen perfekten Testfall für die PSA-Geschwindigkeit“ über den gesamten Bereich der PSA-Werte.
Die Forscher untersuchten, ob eine PSA-Geschwindigkeit über dem Schwellenwert von 0,35 ng / ml pro Jahr — wenn sie zu einem Standardrisikomodell hinzugefügt wurde, das Alter, PSA—Spiegel, DRE-Ergebnis, Familienanamnese von Prostatakrebs und Vorgeschichte einer früheren Prostatabiopsie umfasst – die Vorhersagegenauigkeit des Modells verbesserte. Die Analyse wurde nach verschiedenen Methoden zur Messung der PSA-Geschwindigkeit sowie nach der Frage durchgeführt, ob die PSA-Geschwindigkeit die Erkennung aggressiverer Krebsarten (definiert als solche mit einem Gleason-Score von 7 oder höher) und „klinisch signifikanter“ Krebsarten (definiert durch die häufig verwendeten Epstein-Kriterien) verbessern könnte.
In allen Fällen ergab die Addition der PSA-Geschwindigkeit nur einen geringen Unterschied in der Vorhersagegenauigkeit des Modells. Tatsächlich zeigte die Analyse, dass die Senkung der PSA-Schwelle für eine Biopsie von 4,0 ng / ml auf 2,5 ng / ml ein wirksameres Mittel zur Steuerung von Prostatabiopsien wäre.
Das Hinzufügen der PSA-Geschwindigkeit zum Modell hätte 115 zusätzliche Krebsarten identifiziert (obwohl nicht unbedingt tödliche Krebsarten), aber auch zu 433 „unnötigen Biopsien“ geführt, die keinen Krebs gezeigt hätten. Eine Senkung der PSA-Schwelle für die Biopsie auf 2,5 ng / ml hätte zu fast der gleichen Anzahl unnötiger Biopsien geführt, aber 24 weitere Krebsarten identifiziert.
„Die Entscheidung, mit der Prostatabiopsie fortzufahren, sollte nicht nur auf einem abnormalen PSA und / oder digitalen rektalen Untersuchungsergebnissen basieren, sondern mehrere Faktoren berücksichtigen“, sagte Dr. Peter Carroll., Vorsitzender der Abteilung für Urologie an der University of California School of Medicine, in einer Erklärung der AUA zu den Studienergebnissen. Die PSA-Geschwindigkeit kann „gelegentlich“ einer dieser Faktoren sein, sagte er.
In der klinischen Praxis führt bei Männern, die zuvor eine Prostatabiopsie hatten, eine Erhöhung der PSA-Geschwindigkeit häufig zu einer wiederholten Biopsie, erklärte Dr. Parnes. In solchen Situationen empfahl er die Verwendung des von PCPT-Ermittlern entwickelten Risikorechners unter Verwendung von Daten aus der Studie. (Das in der JNCI-Studie verwendete Risikomodell basierte auf diesem Tool.) Der Online-Rechner schätzt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Biopsie Prostatakrebs im Allgemeinen und hochgradigen Prostatakrebs im Besonderen erkennt.
Die Ergebnisse der Studie sind hilfreich, sagte Dr. Parnes, weil es klar ist, dass die PSA-Geschwindigkeit aktiv genutzt wird, um Biopsie-Entscheidungen zu leiten. „Sie ermöglichen Diskussionen zwischen Ärzten und Patienten, die auf Daten basieren“, fuhr er fort, „und ein Verständnis dafür, dass wir es mit Risikoschätzungen zu tun haben.“