Die Kryptosporidiose ist eine opportunistische Infektion, die bei Nierentransplantationspatienten Durchfall verursacht. Ohne eine angemessene Behandlung kann es zu einer schweren Elektrolyt- und Wasserstörung kommen.
Hier präsentieren wir einen klinischen Fall eines 57-jährigen Mannes mit CKD infolge einer IgA-Nephropathie. Er hatte 17 Monate lang regelmäßig hämodialysiert. Er erhielt eine Kadaver-Nierentransplantation ohne postoperative Komplikationen und hielt den Serumkreatininspiegel im Blut aufrecht 2.9-3,5 mg/dl Bereich. Die Behandlung der Immunsuppression umfasste: Prednison (5 mg / 24 h), Calcineurin-Inhibitoren und Mycophenolatmofetil.
Elf Monate später wird der Patient wegen wässrigem Durchfall (8-10 mal pro Tag) von 12-15 Tagen Dauer, diffusen Bauchbeschwerden und Gewichtsverlust ins Krankenhaus eingeliefert.
Die körperliche Untersuchung zeigt Bauch ohne Schmerzen während der Palpation und erhöhte Peristaltik. Die Blutbiochemie ergab eine Verschlechterung der Nierenfunktion zusammen mit einer Aziämie aufgrund einer metabolischen Azidose und eines niedrigen Gesamtproteinwerts (3.7 mg/dl), was auf Unterernährung hinweist.
Die Stuhlkultur für Bakterien war negativ; Clostridium difficile-Toxin war ebenfalls negativ; CMV-, Rotavirus- und Adenovirus-Antigene waren negativ. Schließlich zeigt eine Stuhlparasitenuntersuchung das Vorhandensein von Cryptosporidium. Paromomycin 700 mg dreimal täglich wurde begonnen und 2 Wochen lang aufrechterhalten. Der Patient verbesserte sich klinisch. Der Durchfall verschwand und die Nierenfunktion kehrte zum Ausgangswert zurück.
Cryptosporidiose ist eine opportunistische Infektion, die durch den Parasiten Cryptosporidium, einen intrazellulären Erreger mit mehr als 35 Arten, verursacht wird. Die meisten Infektionen beim Menschen1 werden von den Subtypen C. parvum und C. hominis verursacht.
Die Prävalenz dieser Krankheit in Europa beträgt 1-2%, in Nordamerika 0,6–5% und in Asien, Afrika und Südamerika bis zu 20%.2
Der erste Fall dieser Infektion wurde 1972 veröffentlicht, und 7 Jahre später Wiesburger3 präsentierte den ersten transplantierten Patienten mit Cryptosporidiose. Derzeit ist es ein seltener Fall von Durchfall bei Nierentransplantationspatienten.
Wie bei unserem Patienten beobachtet, ist das Hauptsymptom Durchfall, der, wenn er persistent wird, eine Malabsorption mit Unterernährung verursachen kann.4
Um die Diagnose zu stellen, muss das Vorhandensein des Parasiten in Geweben oder Flüssigkeiten nachgewiesen werden.2,4,5 Andere Ansätze wie die Koloskopie haben eine geringere Wirksamkeit, obwohl sie manchmal helfen, die Diagnose zu erreichen.5
In Bezug auf die Behandlung ist die erste Wahl Paromomycin oder Spiramycin. In unserem Fall hat es sich mit dem Verschwinden der Symptome und der Normalisierung der Biochemie als wirksam erwiesen. Es wurde auch gezeigt, dass Nitazoxanid für 5-21 Tage den Parasiten ausrottet.6
Zusammenfassend ist die Kryptosporidiose bei transplantierten Patienten selten, aber angesichts des Zustands der Immunsuppression besteht bei diesen Patienten ein Risiko für diese Art von Infektionen.5 Daher sollte die Kryptosporidiose hauptsächlich dann in die Differentialdiagnose von Durchfall einbezogen werden, wenn sie mit klinischen und biochemischen Anzeichen von Unterernährung einhergeht.