Ein Leitfaden für mobile Röntgenaufnahmen der Brust für die Thorax- und Herzversorgung
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Liverpool Heart & Chest Hospital teilt seinen „O to U Approach“ zur Erfassung hochwertiger diagnostischer AP-Bilder.
Von Diane Evans, Fachärztin für Radiologie, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
Mobile Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, die in der antero-posterioren (AP) Projektion durchgeführt wurden, wurden immer als minderwertige Untersuchung gegenüber der Standardprojektion posterior-aneterior (PA) angesehen. Für kritisch kranke Patienten ist jedoch manchmal ein AP-Bild die einzige Option.
Durch die Anwendung einer strukturierten Technik – unserem O-zu-U-Ansatz – und mit Hilfe unserer vier mobilen CARESTREAM DRX-Revolution-Röntgengeräte können wir ein optimales mobiles Brustbild erzielen.
Im Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) führen wir täglich ungefähr 45-50 mobile Röntgenaufnahmen der Brust (und einiger Bauchmuskeln) durch. Die meisten dieser mobilen Untersuchungen werden bei akut kranken, postoperativen Patienten auf der Intensivstation durchgeführt, Postoperative Intensivpflege, Hochabhängigkeitseinheit oder Koronarversorgung und erfordern häufig eine signifikante Anpassung der Technik (1). Es ist jedoch wichtig, dass diese Bilder von hoher diagnostischer Qualität sind und den IR (ME) R 2000-Vorschriften entsprechen.
Vorteile mobiler Thoraxröntgenaufnahmen in der Thorax- und Herzversorgung
Die PA-Projektion gilt als Goldstandard. Es reduziert die Vergrößerung des Herzens und das Risiko, ein lordotisches Bild zu erzeugen, da es unwahrscheinlich ist, dass sich der Patient nach hinten lehnt. Die PA-Projektion ermöglicht eine genaue Bewertung des kardiothorakalen Verhältnisses, Vergleich zwischen PA-Untersuchungen, Entfernung der Schulterblattschatten aus den Lungenfeldern und wird in aufrechter Position bei voller Inspiration in einem Abstand von etwa 6 Fuß von der Röntgenröhre durchgeführt (2).
Die Minderwertigkeit der AP-Projektion liegt in der Vergrößerung des Herzens und der Erweiterung des Mediastinums. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, führt dies auch zu einer Veränderung des Lungengefäßsystems, während der Abstand zur Röntgenröhre ebenfalls erheblich geringer ist als 6 Fuß, was die Wirkung der Strahldivergenz erhöht (dh Vergrößerung (3).)
Daher sollte die AP-Untersuchung (ob aufrecht oder in Rückenlage) nur bei kritisch kranken Patienten durchgeführt werden (4). Bei LHCH verwenden wir die High–KVp (125kV) -Technik für alle PA- und AP-Thoraxradiografien – PA unter Verwendung eines Gitters und AP hauptsächlich ohne Gitter. Dies senkt bewusst den Kontrast und ermöglicht eine bessere Penetration und kürzere Belichtungszeiten, wodurch der Kliniker die Strukturen des Mediastinums sehen kann, ohne die Definition der Lungenmarkierungen zu verlieren (5).
Die LHCH-Technik zur Erzielung eines optimalen mobilen Brustbildes
Am LHCH haben wir einen „O bis U“ -Ansatz entwickelt, der, wenn er vom Radiographen befolgt wird, zu einem Bild von hoher diagnostischer Qualität führen sollte, obwohl es sich um ein mobiles antero-posteriores Bild handelt.
O – Beobachten Sie den Patienten vom Ende des Bettraums aus
Beobachtung wird oft nicht ausreichend genutzt und ist meiner Meinung nach eine wesentliche klinische Fähigkeit zur Erstellung eines qualitativ hochwertigen diagnostischen Bildes. Der Radiologe sollte beobachten:
- Die Position des Patienten im Bett, um festzustellen, ob er gedreht wird. Hüft- und Schulterpositionen sind wichtig, um einen ‚geraden‘ (nicht gedrehten) Patienten zu erhalten. Können sie in die aufrechte Position gebracht werden?
- Alle Leitungen / Geräte /EKG-Ableitungen – woran ist der Patient befestigt?
- Die Farbe des Patienten, der Zustand des mentalen Bewusstseins / der Bewusstseinsebene (kann er einem Befehl folgen), wie hoch ist seine Atemfrequenz?
Diese Fragen ermöglichen es dem Radiologen zu analysieren, wie akut krank der Patient ist und ob zusätzliche Hilfe oder Positionierungshilfen benötigt werden, um die Röntgenaufnahme durchzuführen.
PQ – Position mit Qualität
Patienten auf der Intensivstation werden häufig auf die Seite gerollt, um Wundliegen zu vermeiden (6). Wenn der Patient gedreht wird, auch wenn er aufrecht steht, ist das Bild suboptimal, wodurch verschiedene anatomische Strukturen seitlich projiziert werden (7).
Bewegen Sie die Bettmatratze in die Horizontale und den Patienten in eine vollständig gerade Rückenlage. Die Rückseite des Bettes kann dann in eine fast aufrechte Position angehoben werden, damit der Patient vorwärts bewegt und die Kassette / der Detektor dahinter platziert werden kann. Wenn sich der Patient in einer bequemen Position befindet, bleibt er während der Untersuchung eher still und kooperiert.
R – Entfernen Sie EKG-Leitungen / Leitungen / NG-Schläuche aus dem Brustbereich
Jedes Artefakt ist eine vollständige Ablenkung der Pathologie auf dem Röntgenbild, und alle externen Leitungen / Leitungen sollten nach Möglichkeit bewegt werden (8). Zum Beispiel können EKG-Ableitungen um den Nacken des Patienten und nicht über die Vorderseite der Brust gelegt werden.
S – Set Röntgenröhre z.B. kaudal, kranial, schräg
Wesentlich ist, dass der Röntgenstrahl senkrecht zum Detektor steht. Wenn Sie die Röntgenröhre vom Fußende des Bettes aus beobachten, wird jede seitliche Angulation verhindert, die zu einem gedrehten Bild führen könnte (9).
T -Testatmung; bei Bedarf neu positionieren
Flache Inspiration ist bei Intensivpatienten problematisch, insbesondere wenn sie bei Bewusstsein sind und Schmerzen haben (10). Ein AP-Röntgenbild, das mit minimaler Inspirationsanstrengung aufgenommen wurde, kann jedoch eine Atelektase oder Infektion nachahmen (11). Die Ermutigung eines bewussten Patienten, sein inspiratorisches Anhalten des Atems zu üben, kann eine bessere Inspiration bei Exposition ermöglichen und es dem Radiologen ermöglichen, das Atemmuster des Patienten zu beurteilen.
U – Timing und ‚prep‘ verwenden
Die Vorbereitung, den Belichtungsschalter zu drücken, um die Anodenrotation vor der tatsächlichen Belichtung zu beginnen, minimiert den Atemstillstand. Radiologen sollten immer den Vorbereitungsteil der Röntgenaufnahme verwenden, um die Inspiration des Patienten zu beobachten und sicherzustellen, dass die tatsächliche Exposition zum optimalen Zeitpunkt erfolgt. Das Befolgen dieser Technik sollte die Notwendigkeit wiederholter Belichtungen verringern und hervorragende diagnostische Bilder erzeugen.
Es ist unerlässlich, klinische Fähigkeiten, klare Kommunikation, korrekte Röntgentechnik und Teamarbeit zu nutzen, wenn eine mobile Thoraxradiographie bei kritisch kranken Patienten in Betracht gezogen wird. Auf diese Weise können wir ein optimales diagnostisches Bild am Krankenbett zum Nutzen des berichtenden Klinikers, der Chirurgen und letztendlich für das klinische Management dieser akut kranken Patienten erzielen.
Mobilität von DRX-Revolution ermöglicht PA-Untersuchungen im Satellitenraum
In Verbindung mit unserer Thoraxhauptstation haben wir auch einen Satelliten-Röntgenraum eingerichtet, der den Vorschriften IRR 99 und IR (ME)R 2000 entspricht. Der Raum ist mit den mobilen Maschinen CARESTREAM DRX-Revolution, einem tragbaren Detektorständer und einem stationären Gitter ausgestattet. Dieser Raum wird für den täglichen Gebrauch genutzt, stört die Station jedoch nicht, da der Carestream DRX-Revolution immer entfernt wird und der Raum für Patientenbehandlungen zur Verfügung steht.
Unsere Thoraxpatienten, die beispielsweise aufgrund einer EKG-Überwachung oder einer patientenkontrollierten Anästhesie (PCA) die Station nicht verlassen können, können dann unabhängig von Thoraxdrainagen und anderen Geräten in der idealen PA-Position geröntgt werden. Ohne den Vorteil des Satellitenraums würden diese Patienten an ihren Bettseiten in der suboptimalen AP-Position geröntgt.
Wir haben eine sehr positive Resonanz auf diese Arbeitsweise erhalten. Die Patienten schätzen es besonders, dass sie die Station nicht verlassen und in voller Sichtweite anderer Klinikmitarbeiter, Besucher und Patienten durch einen potenziell zugigen Korridor gefahren werden müssen. Dies hat auch unser Patiententransferpersonal dazu veranlasst, sich auf die CT / MRT-Patienten zu konzentrieren, um einen effizienten, aber äußerst geschäftigen Querschnittsservice zu gewährleisten.
In der Tat waren unsere mobilen Röntgengeräte Carestream DRX-Revolution für ein Krankenhaus, das in den letzten acht Jahren durchweg als erstes Krankenhaus für die Patientenversorgung eingestuft wurde, eine erfolgreiche und innovative Ergänzung für die effektive diagnostische Bildgebung unserer Intensivpatienten.
Erfahren Sie mehr über unsere Arbeit in der Thorax- und Herzbildgebung im White Paper mobile-thoracic-cardiac-white-paper
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- COVID-Bildgebung des Brustkorbs durch Glas
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Diane Evans ist Spezialistin für radiologische Ausbildung am Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust in Großbritannien. Sie verfügt über mehr als 25 Jahre Erfahrung in der kardiothorakalen Bildgebung.
Erfahren Sie mehr über die mobilen Röntgensysteme von CARESTREAM oder lesen Sie den Blog: „A Tech’s Perspective on Portable X-ray“. #röntgen #radiologie
1 Clark, K. (2005) Clarks Positionierung in der Radiographie (herausgegeben von S. In: Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Kapitel 12
2 G De Lacey et al. (2008) Das Röntgenbild der Brust: Ein Überlebensleitfaden. Saunders Elsevier Kapitel 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Diagnostische Radiologie Band 1. Der postoperativekritisch kranke Patient. Kapitel 1
5 Interpretation des CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Kapitel 1
6 Ousey, K (2005) Druckbereichspflege (Wesentliche klinische Fähigkeiten für Krankenschwestern. Blackwell Kapitel 7 G De Lacey et al. (2008) Das Röntgenbild der Brust: Ein Überlebensleitfaden. Saunders
Elsevier Kapitel 1
8 Clark, K. (2005) Clarks Positionierung in der Radiographie (herausgegeben von S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Kapitel 12
9 G De Lacey et al. (2008) Das Röntgenbild der Brust: Ein Überlebensleitfaden. Saunders Elsevier Kapitel 1
10 G De Lacey et al. (2008) Das Röntgenbild der Brust: Ein Überlebensleitfaden. Saunders Elsevier Kapitel 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostische Radiologie Vol 1. Der postoperative kritisch kranke Patient. Kapitel 1