Eine pädiatrische Epidemie erfasst das Land. Die Inzidenz von Plagiozephalie und Brachyzephalie bei Säuglingen (DPB) und angeborener Muskeltorticollis (CMT) ist seit 1992 Aufwärtsspirale, als die American Academy of Pediatrics (AAP) die Kampagne „Back to Sleep“ einführte.1 Säuglinge verbringen Tag und Nacht mehr Zeit in Rückenlage und in Liegeposition und weniger Zeit in Bauchlage als in der Vergangenheit.2 Wir postulieren, dass die weit verbreitete Zunahme von DPB und CMT multifaktoriell ist, einschließlich häufiger Verwendung von und / oder Schlafen in liegenden Positionierern und Stühlen wie Hüpfsitzen, liegenden Wippen, Schaukeln und Autositzen und dramatisch verringerte Bauchzeit.
Kliniken und Kinderarztpraxen werden mit Patienten überschwemmt, die DPB und CMT aufweisen, was zu einer erheblichen Eskalation der Kosten für das Gesundheitssystem führt. Andere Auswirkungen dieser Diagnosen sind ein erhöhter Bedarf an Physiotherapie (PT) und die Verwendung von Helmtherapie (HT), die die Zeit und die finanziellen Ressourcen einer Familie zusätzlich belasten. Die meisten von der Gemeinde und der Regierung finanzierten Programme (Birth-to-3, Frühintervention) sind angespannt, um der wachsenden Nachfrage nach diesen Diensten gerecht zu werden.
Ziel dieses Artikels ist es, das Bewusstsein für diese Epidemie zu schärfen. Pädiatrische Gesundheitsdienstleister stehen an vorderster Front, um frühzeitig in ihre Entwicklung einzugreifen und DPB und CMT mit konservativen Maßnahmen zu identifizieren, zu verhindern und / oder zu behandeln. Hoffentlich werden diese Maßnahmen den Prozess umkehren und die damit verbundenen exorbitanten Gesundheitskosten senken oder beseitigen.
DPB und CMT
Deformationsplagiozephalie / Brachyzephalie tritt bei längerem Druck auf den Schädel des Babys in utero oder kurz nach der Geburt auf und verursacht eine asymmetrische (Plagiozephalie) und / oder breite (brachyzephale) Kopfform. Der Schädel ist weich und formbar, bis die Verknöcherung im Alter von 5 bis 6 Monaten beginnt. Wenn ein Baby eine bevorzugte Position entwickelt, wird der Schädel in diesem Bereich abgeflacht. Wenn der unförmige Bereich einseitig ist, verschieben sich Ohr, Stirn und Wange nach vorne und wirken sich auf die Kosmetik aus. Wenn der unförmige Bereich bilateral ist, erweitert sich der Hinterkopf und kann groß oder turrizephal aussehen. Die Inzidenz von DPB reicht von 18% bis 19,7%.3
Angeborene Muskeltorticollis tritt auf, wenn der Sternocleidomastoidmuskel (SCM) einseitig verkürzt oder eingeschränkt wird. Der Kopf dreht sich dann zur gegenüberliegenden Seite und/oder kippt nach unten zur gleichen Seite, was zu einer bevorzugten Kopfposition führt. Es wird für den Säugling schwierig, die Kopfposition unabhängig zu verändern, und ein längerer Druck auf denselben Bereich tritt auf, wenn sich der Säugling in einer liegenden Position befindet oder schläft. CMT kann sich auch pränatal aufgrund einer eingeschränkten intrauterinen Positionierung, während der Entbindung oder aufgrund von DPB oder anderen äußeren Kräften entwickeln. Dies belastet den SCM und die umgebende Nackenmuskulatur, was zu einem Ungleichgewicht der Halsmuskulatur und einer Positionspräferenz führt. Die 2 Diagnosen treten normalerweise zusammen auf, wodurch ein synergistischer Effekt entsteht.4 Darüber hinaus ist DPB stark mit CMT assoziiert – so hoch wie 70% bis 95%.3
In den Vereinigten Staaten ist CMT die dritthäufigste orthopädische Diagnose bei Säuglingen. Wie DPB hat auch die Inzidenz zugenommen, wobei in früheren Studien ein Bereich von 0,4% bis 1,9% gemeldet wurde.1,5-9 Bis 2008 wurde eine Rate von bis zu 16% gemeldet.10 Außerdem wurde CMT mit Komorbiditäten in Verbindung gebracht, darunter DPB, Gesichtsasymmetrien, Unterkieferasymmetrie (MA), Hüftdysplasie in der Entwicklung und Asymmetrien der Grobmotorik. Kinder, bei denen CMT diagnostiziert wurde, werden mit qualifizierten PT-Diensten behandelt, um Schwäche, Bewegungseinschränkungen, Haltungsdefizite und veränderten Erwerb grobmotorischer Fähigkeiten anzugehen. Ein Kurs von PT löst erfolgreich 90% bis 99% der CMT. Ein chirurgischer Eingriff (z. B. SCM-Freisetzung) ist selten erforderlich.1,11
Angeborene muskuläre Torticollis hat eine Assoziation mit MA, die zu einer langfristigen Gesichtsasymmetrie führen kann.1,12 Eine einseitige Einschränkung des Ramalhöhenwachstums, die eine Kieferasymmetrie verursacht, resultiert aus CMT aufgrund abnormaler Muskelkräfte. Die Asymmetrie des Unterkiefers kann durch Annäherung des Unterkiefers an den Oberkiefer identifiziert werden. Der Unterkiefer kippt an der Seite der Kopfneigung nach oben. Die Physiotherapie für den Torticollis wird sich mit dem MA befassen, was wichtig ist, da MA die Fütterung beeinflussen kann, insbesondere die Fähigkeit, eine ausreichende und ausreichende Absaugung für das Stillen zu erreichen.13 MA frühzeitig anzusprechen bedeutet ein größeres Verbesserungs- und Lösungspotenzial. Kraniofaziale Asymmetrien, einschließlich MA, können mit zunehmendem Alter schwerwiegender werden, wenn sich die Behandlung der CMT verzögert oder wenn die CMT unbehandelt bleibt.14
Das Problem identifizieren
Die meisten Eltern bemerken die Abflachung oder Verformung der Kopfform ihres Kindes zwischen dem 1. und 2. Lebensmonat. Eltern und Hausärzte (PCPs) erkennen CMT nicht immer, da die Präsentation subtil sein kann. Eltern sagen uns, dass sie ihre Besorgnis über abnorme Kopfform und / oder Positionspräferenz zu ihrem PCP erwähnen, aber es wird gesagt, dass es sich spontan verbessern wird, sobald das Kind sich umdreht und aufrecht sitzt. Sie sind entmutigt, wenn dies nicht geschieht. Obwohl viele PCPs glauben, was sie betroffenen Eltern über spontane Besserung erzählen, ist dies in der Regel nicht der Fall, es sei denn, Interventionen werden viel früher im Säuglingsalter eingeleitet.
In den Vereinigten Staaten wurden 2017 3,8 Millionen Babys geboren. Wie bereits erwähnt, liegt die Inzidenz von DPB zwischen 18% und 19,7% – etwa 720.000 Säuglinge pro Jahr, die mit DPB geboren wurden.3 Etwa 100 US-pädiatrische plastische Chirurgie / Cleft-Craniofacial-Zentren sehen jeweils fast 100 Patienten mit diesen Diagnosen pro Monat. Dies gilt nicht für andere Anbieter, einschließlich Neurochirurgen oder Kinderärzte. Nur etwa 100.000 von 720.000 Säuglingen pro Jahr werden derzeit identifiziert und behandelt, so dass 86% (620.000) nicht identifiziert und unbehandelt bleiben. Angesichts langfristiger, oft irreversibler Folgen ist dies ein ernstes Problem.
Die Erfahrung unseres Zentrums
In unserer Einrichtung, dem Kinderkrankenhaus des University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) in Pittsburgh, Pennsylvania, ist das Cleft-Craniofacial Center in die Abteilung für plastische Kinderchirurgie eingebettet. Mit monatlich mehr als 100 neuen Patienten, von denen die meisten sowohl DPB als auch CMT hatten, entwickelten wir 2010 eine multidisziplinäre Klinik. Unser umfassender Teambewertungs- und Behandlungsansatz umfasst eine Krankenschwester und einen Physiotherapeuten. Mit diesem Ansatz sind wir in der Lage, bereits bei der ersten Ernennung ein kontinuierliches und aggressives Repositionierungsmanagement (AR) einzuleiten und diese konservativen Maßnahmen so schnell wie möglich einzuleiten. Die Kombination dieser Dienste spart Zeit und Geld für Eltern und / oder Erziehungsberechtigte, da kein separater PT-Termin vereinbart werden muss.
Patienten erhalten während eines Arzttermins eine Fülle von Informationen, von denen etwa 80% nach dem Verlassen des Büros nicht mehr gespeichert werden.15 Um unsere Empfehlungen und Anweisungen zu untermauern, haben wir gedruckte Materialien zur Patientenaufklärung entwickelt, um das Verständnis und die Compliance zu verbessern. Zu den Handouts gehören Informationsblätter zu DPB- und AR-Techniken sowie Broschüren zu Bauchzeit und Torticollis, die Heimübungen für CMT beschreiben.
Wir bieten auch Community-Outreach für unsere regionalen PCPs und pädiatrischen Therapeuten. Unser Ziel ist es, das Bewusstsein für diese Diagnosen zu schärfen und den kleinen, aber kritischen Zeitrahmen hervorzuheben, der für die Einführung konservativer Maßnahmen zur Behandlung von DPB zur Verfügung steht.
Diagnose und Bewertung
Die Diagnose von DPB wird durch körperliche Untersuchung bestimmt. Die Schädeluntersuchung wird durchgeführt, indem der Elternteil / Erziehungsberechtigte das Kind in seinem Schoß hält, während der Krankenpfleger das Baby aus der Scheitelpunktansicht untersucht (Abbildung 1). Diese Prüfung stellt fest, ob die DPB einseitig oder bilateral ist. Einseitige DPB manifestiert sich am häufigsten in einer Parallelogrammform des Kopfes (Abbildung 2). Die abgeflachte Seite des Kopfes verschiebt das Ohr nach vorne nach vorne, was zu Stirnbossing und Fülle der Wange auf der betroffenen Seite führt. Die Orbitalöffnung kann auf der betroffenen Seite größer sein. Bilaterale DPB führt zu einer signifikanten Brachyzephalie (Abbildung 3). Gesichtszüge sind bei brachyzephalen Patienten nicht so betroffen, es sei denn, es werden sowohl Brachyzephalie als auch Asymmetrie nachgewiesen.
Bei der Beurteilung des Schädelgewölbes wird ein Handmessschieber verwendet, um den Schädelindex (CI) zu messen, der auch als Cephalic Ratio bezeichnet wird und als Breite dividiert durch Länge definiert ist. Die schräge Diagonaldifferenz (ODD) ist ein Maß für die Asymmetrie des Schädelgewölbes. Der CI und ODD liefern objektive Richtlinien zur Bestimmung des DPB-Schweregrads (Abbildung 4). Kriterien für Schädelgewölbemessungen wurden nicht standardisiert, aber eine UNGERADE gleich oder größer als 12 mm (und / oder Konfidenzindex ≥1,0) wurde verwendet, um DPB als schwer zu bezeichnen. Diese Messungen leiten die Entscheidungsfindung bei der Behandlung; z. B. wird milde DPB konservativ mit AR und PT behandelt.
Wenn das Baby 4 Jahre alt ist.5 bis 5 Monate oder älter und hat mittelschwere oder schwere Schädelgewölbemessungen, dem Elternteil / Erziehungsberechtigten wird HT als Wahl angeboten. Der Säugling muss eine ausreichende Kopf- und Nackenkontrolle zeigen. Wir überprüfen diese Entwicklungsleistung, indem wir einen Pull-to-Sit-Test durchführen, um sicherzustellen, dass eine starke Kinnbeuge vorhanden ist und keine Kopfverzögerung vorliegt (Abbildung 5). Wenn eine Kopfverzögerung vorliegt, empfehlen wir, die Bauchzeit zu verlängern, um eine verbesserte Kopf- und Nackenkontrolle und einen Gegenbesuch zu erreichen, sobald eine ausreichende Kopf- und Nackenkontrolle erreicht ist. Helme wiegen etwa 8 Unzen, was ein erhebliches Gewicht auf dem Kopf eines Kindes ist. Die Sicherheit von Säuglingen muss mit HT gewährleistet werden, da eine schlechte Kopf- und Nackenkontrolle in Kombination mit dem Gewicht eines Helms den Atemstatus beeinträchtigen kann.
Differentialdiagnose
Bei der Beurteilung dieser Patienten müssen Differentialdiagnosen wie Kraniosynostose, Makrozephalie, hemifaziale Mikrosomie und Hydrozephalus berücksichtigt werden. Der okzipitale Frontalumfang wird erhalten, um die Makrozephalie zu bewerten. Wenn Bedenken hinsichtlich der Kopfgröße bestehen, verweisen wir zur weiteren Beurteilung auf die Neurochirurgie. Schädelnähte werden durch Abtasten auf Anzeichen von Nahtkanten untersucht, die auf eine Kraniosynostose (Fusion oder vorzeitiges Schließen von Schädelnähten) hindeuten können. Wenn kraniale Nahtkanten identifiziert werden und die Befunde mit der Kraniosynostose übereinstimmen, ist eine 3-dimensionale Computertomographie (3D CT) indiziert und wird bis zum Abschluss verschoben.
Schädelröntgenaufnahmen sind selten indiziert oder hilfreich. Wenn der 3D-CT-Scan eine Kraniosynostose zeigt, wird der Patient an einen kraniofazialen Chirurgen überwiesen. Wenn der Scan keine Kraniosynostose anzeigt, kann HT in Betracht gezogen werden. Einige asymmetrische Gesichtszüge, die bei Kindern mit leichter hemifazialer Mikrosomie beobachtet werden, können auch bei Kindern mit DPB und CMT beobachtet werden. Kinder mit hemifazialer Mikrosomie weisen jedoch typischerweise keine DPB und / oder CMT auf.
Rolle des Physiotherapeuten
Der Physiotherapeut bewertet den Hals, die Wirbelsäule, die Hüften und die Füße des Patienten und führt ein Screening der Grobmotorik durch. Wenn das Kind CMT hat, werden Eltern und / oder Erziehungsberechtigte darüber aufgeklärt, Übungen gelehrt, um sofort zu beginnen, und beraten über die Einleitung von PT-Diensten über ambulante oder frühe Intervention (Birth-to-3). In unserem Staat entscheiden sich Eltern / Erziehungsberechtigte häufig für eine frühzeitige Intervention, da die staatlich finanzierten Programme keine Versicherung erfordern und den Komfort eines Physiotherapeuten bieten, der zu Hause, in der Kindertagesstätte oder im Haus des Babysitters ankommt. Die Initiierung solcher Dienste kann bis zu einem Monat dauern, daher müssen die Übungen sofort beginnen. Die Häufigkeit der PT ist wöchentlich oder jede zweite Woche und wird seltener, wenn sich das Kind verbessert. Der Behandlungsstandard für CMT besteht darin, mit PT fortzufahren, bis das Kind unabhängig geht, um sicherzustellen, dass grobmotorische Meilensteine erreicht und symmetrisch durchgeführt werden.11
Bis zu 99% der CMT löst sich mit PT auf und weniger als 0% bis 1% erfordern einen chirurgischen Eingriff.11 Häufig manifestiert sich CMT mit Weichteilrestriktion des Halses und der Schultern, einschließlich Fibromatose Colli innerhalb des SCM in 10% bis 50% der Fälle.1 Familien werden Massage für die Weichteilbeschränkungen gelehrt, die Monate dauern kann, zu lösen. Außerdem wurde eine Korrelation von 10% bis 14,9% der CMT mit entwicklungsbedingter Hüftdysplasie dokumentiert.1,16,17 Der Physiotherapeut führt eine klinische Hüftuntersuchung durch, und wenn Bedenken bestehen, wird der Patient an einen pädiatrischen Gesundheitsdienstleister oder an die Orthopädie überwiesen.
Kritische Bedeutung der Bauchzeit
Die sofortige Einleitung der Bauchlage ist in der Neugeborenenperiode von entscheidender Bedeutung. Obwohl Eltern gut über die Kampagne zur Verhinderung des plötzlichen Kindstods informiert sind, erhalten sie selten ausreichende Informationen über die Vorteile und Techniken der Bauchzeit. In unserer Broschüre zur Bauchzeit werden Techniken beschrieben, mit denen Familien das Ziel von 81 Minuten im Alter von 4 Monaten erreichen können.2
Die Bauchzeit stärkt den Nacken und den Kern des Kindes und entlastet den Kopf. Es ist kostengünstig, einfach zu machen und erfordert keine zusätzlichen Produkte oder damit verbundenen Kosten. Es wäre am vorteilhaftesten, wenn die Bauchzeit vom Kinderarzt oder dem Gesundheitspersonal in der Praxis während der ersten Neugeborenen-Termine überprüft würde. Der Slogan „Zurück zum Schlafen, Bauch zum Spielen“ setzt eine einfache, aber wichtige Botschaft.
Auswirkungen einer aggressiven Repositionierung
Wenn Patienten frühzeitig im Alter zwischen 0 und 4 Monaten überwiesen werden, beginnen wir mit den konservativen Maßnahmen von AR und PT. Solche Techniken sind dann wirksam, weil der Schädel bis zum Alter von 5 bis 6 Monaten weich und formbar ist. Wir unterstützen nachdrücklich die AAP-Empfehlungen, auf einer ebenen, festen Oberfläche zu schlafen. In vielen Familien schlafen ihre Babys in Liegestühlen, was unserer Meinung nach DPB und CMT verschlimmert. Um den Druck auf die verformte Seite des Kopfes zu minimieren, bringen wir Familien bei, AR zu verwenden. Wir verwenden eine Decke, die wie ein Baumstamm aufgerollt und hinter der betroffenen Seite von Kopf, Schulter, Taille und Hüfte versteckt ist, wenn das Baby ruht, insbesondere in Liegestühlen (z. B. Bouncy, Fisher Price Rock ’n Play oder Schaukelstühle). Ziel ist es, die zurückgelehnte Positionierung zu minimieren und das aufrechte Sitzen zu erhöhen, wenn dies entwicklungsgerecht ist.
Aufrechte Stühle für aufstrebende Sitter (z. B. Bumbo, Fisher Price Sit-Me-Up, Summer Infant, BebePod) werden im Alter von 3 bis 4 Monaten empfohlen. Diese Stühle bieten die notwendige Rückenstütze, lassen aber den Druck vom Kopf ab. Sie sollten in kurzen Abständen eingeführt, erhöht werden, wenn sich das Baby anpasst, und auf den Boden gelegt werden, niemals auf einen Tisch oder eine Theke, da Bedenken hinsichtlich des Sturzrisikos bestehen. Eltern werden ermutigt, bei ihren täglichen Aktivitäten Frontträger zu verwenden, um den Druck vom Kopf des Babys zu entfernen.
Fütterungstechniken sowohl für die Flaschenernährung als auch für das Stillen werden bereitgestellt, um Kopf und Hals zu stützen und den Druck auf die betroffene Schädelseite zu verringern. Es ist wichtig, die betroffene Seite des Kopfes des Babys nicht auf einen Arm oder Gegenstände wie ein Kissen zu legen. Visuelle Stimulation ermutigt das Baby, von der DPB auf die gegenüberliegende Seite zu schauen.
Wir verwenden AAP-Richtlinien und State Trooper-Richtlinien für die Positionierung von Autositzen.18 Diese Richtlinien verlangen, dass das Kind sicher in den Autositz geschnallt und die Deckenrolle außerhalb von Gurten und Schnallen hinter die betroffene Seite von Kopf, Schulter und Hüfte gesteckt wird. Der Familie wird beigebracht, das Kind bei Erreichen ihres Ziels aus dem zurückgelehnten Autositz zu nehmen, um weiteren Druck auf die betroffene Seite des Kopfes zu verhindern. Dies kann durch Halten des Babys, Verwenden eines vorderen Trägers oder, wenn entwicklungsgerecht, des Kinderwagens erfolgen. Wir bieten ein Rezept für AR an, wenn das Baby in der Kindertagesstätte eingeschrieben ist.
Cranial Remolding Helmtherapie
Die Patienten kehren zwischen dem 4,5. und 5. Lebensmonat zur weiteren Beurteilung zurück. Wenn konservative Techniken das Fortschreiten von DPB wirksam verbessert oder gestoppt haben und sein Schweregrad nicht den Kriterien für HT entspricht, empfehlen wir, AR und PT fortzusetzen. Wenn zwischen 4.5 und 5 Monate Säuglinge zeigen immer noch signifikante DPB und erfüllen Kriterien, wir bieten HT an und viele Eltern stimmen dem zu. Auch hier hat sich HT als am effektivsten erwiesen, wenn der Schädel noch formbar ist, das Gehirnwachstum robust ist und vor dem Verknöcherungsprozess begonnen wird.19 Wir informieren Familien, dass DPB ein funktionelles kosmetisches Problem darstellt, da Patienten beim Fahrradfahren oder beim Sport mit Helm ordnungsgemäß in Schutzhelme passen müssen. Das Risiko einer Gehirnerschütterung sollte durch einen schlecht sitzenden Helm aufgrund einer abnormalen Kopfform nicht erhöht werden.
Obwohl sehr effektiv, kann HT zeitaufwendig und stigmatisierend sein. Oft sagen uns Mütter, dass sie das Gefühl haben, etwas getan zu haben, um dieses Problem zu verursachen. Viele Kulturen sind nicht offen dafür. Zu den möglichen Nebenwirkungen von HT gehören Hautprobleme; dh Hautausschläge, Druckbereiche, Wunden, Kontaktdermatitis und Verschlimmerung von Ekzemen, Seborrhoe oder Wiegenkappe. Kleinkinder können auch überhitzt werden, wenn sie Helme tragen. Der Verlust von Arbeit aufgrund von Folgeterminen für Anpassungen kann sich auf die Familie auswirken. Schließlich kann HT sehr teuer sein und Versicherungsschutz kann fehlen.
Der klinische AAP-Bericht aus dem Jahr 2011 fand keine Hinweise darauf, dass das Formen von Helmen bei leichter oder mittelschwerer Schädeldeformität besser funktioniert als die Reposition.20 Basierend auf den damals verfügbaren Studien ist die beste Verwendung von Helmen für schwere Deformitäten im Alter von 4 bis 12 Monaten aufgrund der größeren Formbarkeit und des schnellen Gehirnwachstums. Seit 2011 wurden jedoch neuere, größere Studien zur Wirksamkeit von HT abgeschlossen.
Im Jahr 2014 empfahl eine prospektive, nicht randomisierte Studie, leichte Plagiozephalie mit Reposition zu behandeln, und das wäre die Behandlung der Wahl für mittelschwere bis schwere Plagiozephalie.21 Eine weitere Studie mit 4378 Patienten ergab, dass sowohl konservative Behandlung als auch HT wirksam waren.22 Empfehlungen umfassten die Neupositionierung zuerst und dann, wenn die Neupositionierung nicht wirksam war oder wenn das Baby älter oder der Zustand schwerer war. Eine Langzeitstudie aus dem Jahr 2015, in der diejenigen, die Helme verwendeten, mit einer Neupositionierung verglichen wurden, ergab, dass HT die Schädelform stärker verbesserte als die konservative Maßnahme.23 Im Gegensatz zu anderen neueren Befunden ergab eine Studie aus dem Jahr 2016 eine deutliche Verbesserung der nicht-synostotischen Kopfdeformität, die mit einem Formhelm behandelt wurde, und keine eindeutigen Hinweise auf eine Verbesserung der absoluten Messungen bei unbehandelter Schädeldeformität innerhalb eines 5-Jahres-Follow-ups.24
Obwohl die jüngsten Überprüfungen / Richtlinien des Kongresses der neurologischen Chirurgen (CNS) zu HT für Patienten mit positioneller Plagiozephalie darauf hindeuten, dass AR und PT wichtig sind, betont der Bericht, dass HT bei der Umgestaltung der Plagiozephalie wirksamer ist.25 Sie kommt zu dem Schluss, dass eine Reihe nicht zufälliger Beweise „eine signifikantere und schnellere Verbesserung der Schädelform bei Säuglingen mit positioneller Plagiozephalie, die mit einem Helm behandelt wurden, im Vergleich zur konservativen Therapie gezeigt hat, insbesondere wenn die Deformität schwerwiegend ist, vorausgesetzt, die Helmtherapie wird während des entsprechenden Säuglingsalters angewendet.“
Wir schlagen jedoch vor, dass AR und PT, die früh genug initiiert wurden, das Potenzial haben, bei der Behandlung von DPB so effektiv wie HT zu sein. Patienten werden in diesem frühen kritischen Zeitraum selten an uns überwiesen, aber wenn sie es sind, Die konservativen Maßnahmen von AR und PT stoppen oder kehren DPB um, was zu einer wesentlichen Verbesserung führt und sogar die Notwendigkeit einer HT zunichte macht. Obwohl es nicht unsere Erfahrung war, gibt es Bedenken hinsichtlich der Überverschreibung von HT, aber dieses Problem geht über den Rahmen des Fokus dieses Artikels hinaus.
Die Epidemie von DPB und CMT hat eine erhebliche finanzielle Belastung für das Gesundheitssystem verursacht, insbesondere wenn HT verwendet wird. Da die Mehrheit der Säuglinge zu spät überwiesen wird, um konservative Maßnahmen einzuleiten, wird HT die einzige Option, eine, die wir schätzen, kostet $ 3.6 Millionen in unserem Zentrum für ungefähr 900 Patienten pro Jahr.
Die Vereinigten Staaten haben über 100 kraniofaziale Zentren, und sicherlich variieren die spezifischen Kosten, die diesem Problem zugeschrieben werden, zwischen ihnen. Unter Bezugnahme auf unsere Kosten für HT- und plastische Chirurgie-Konsultationen sowie PT-Bewertungen und -Sitzungen und Multiplikation mit 100 Zentren im ganzen Land erreicht die grobe Bruttoschätzung der Kosten landesweit schnell mehr als 1 Milliarde US-Dollar. Diese Schätzung beinhaltet auch nicht die Kosten für Patienten, die von neurochirurgischen Zentren oder anderen Anbietern behandelt werden, verpasste Arbeit oder Transport.
Prävention
Mit dieser Prävalenz treten bei ansonsten gesunden Säuglingen nur wenige medizinische Probleme auf, und der Prävention oder frühzeitigen Behandlung wurde angesichts der gestiegenen Zahl von Säuglingen mit dieser Diagnose seit 1992 wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Die Forschung zur Unterstützung wirksamer Präventionsstrategien ist gering. Wir haben kürzlich eine vom Institutional Review Board genehmigte Pilotstudie abgeschlossen, die die Unterstützung einer frühzeitigen Überweisung zeigte, was zu weniger häufigen Überweisungen führte. Eine finnische Studie hat auch gezeigt, dass die Einleitung einer präventiven Aufklärung in der Entbindungsstation ab dem Zeitpunkt der Geburt von Säuglingen zu einer signifikanten Verringerung der Anzahl von Säuglingen führt, die eine deformierende Plagiozephalie entwickeln oder eine HT benötigen.4
Fazit
Pädiatrische Gesundheitsdienstleister sind am besten in der Lage, DPB und CMT zu identifizieren und zu verwalten. Die Beurteilung der Kopfform des Säuglings und des Bewegungsumfangs des Halses sollte in die 1- und 2-monatigen Well-Child-Termine einbezogen werden. Wenn Bedenken festgestellt werden, AR und Überweisung an PT sollten sofort eingeleitet werden.
Das Fehlen einer Intervention oder das Vorschlagen einer Lösung, sobald das Baby rollt und sitzt, ist normalerweise ein Irrtum. Konservative Maßnahmen sind am effektivsten, wenn der Schädel vor Beginn der Verknöcherung noch formbar ist. Wenn durch den 4-monatigen Well-Child-Termin keine Besserung beobachtet wird, wird eine Überweisung an einen Spezialisten empfohlen. Früherkennung und Behandlung sind entscheidend. Sie können den Verlauf des Patienten dramatisch verbessern und den Impuls geben, diese Epidemie zu minimieren und hoffentlich umzukehren.
1. Karmel-Ross K. Angeborene muskuläre Torticollis. In: Neumann SK, Neumann RJ, Orlin MN, eds. Physiotherapie für Kinder. 4. Aufl. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shah L, Zelazny S. Die Auswirkungen der Bauchlage auf die Qualität und den Erwerb von Entwicklungsmeilensteinen bei vier Monate alten Säuglingen. In: Pediatr Phys Ther. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Deformationsplagiozephalie, Brachyzephalie und Skaphozephalie. Teil 1: Terminologie, Diagnose und Ätiopathogenese. J Craniofac Surg. 2011;22(1):9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. Prävention von Deformationsplagiozephalie durch Elternführung: eine randomisierte, kontrollierte Studie. In: Eur Jjr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AW. Infantile Torticollis: eine Überprüfung von 624 Fällen. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Sternocleidomastoider Pseudotumor und kongenitaler Muskeltorticollis bei Säuglingen: eine prospektive Studie mit 510 Fällen. J Pädiatrie. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Klinische Determinanten des Ergebnisses der manuellen Dehnung bei der Behandlung von angeborenen Muskeltorticollis bei Säuglingen. Eine prospektive Studie von achthunderteinundzwanzig Fällen. J Knochengelenk Surg Am. 2001;83-A(5): 679-687.
8. Tun TT. Angeborener Muskeltorticollis: aktuelle Konzepte und Überprüfung der Behandlung. In: Curr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Ozmen M, Bilir F, Acar G. Angeborener Muskeltorticollis: Bewertung und Klassifizierung. In: Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones KL. Torticollis, Gesichtsasymmetrie und Plagiozephalie bei normalen Neugeborenen. Arch Dis Kind. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan S, Coulter C, Sargent B. Physical Therapy Management von angeborenen muskulären Torticollis: eine 2018 evidenzbasierte klinische Praxis-Richtlinie von der APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. In: Pediatr Phys Ther. 2018;30(4):240-290.
12. Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Differentialdiagnose des idiopathischen lateral abweichenden Unterkiefers. Plast Reconstr Surg. 2009;124(5):1599-1609.
13. Wall V, Glass R. Mandibuläre Asymmetrie und Stillprobleme: Erfahrungen aus 11 Fällen. J Hum Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min KJ, Woo J, Yim SY. Kraniofaziale Asymmetrie bei Erwachsenen mit vernachlässigter kongenitaler Muskeltorticollis. In: Ann Rehabil Med. 2015;39(3):440-450.
15. Bass PF. 3 schritte zur Förderung der Gesundheitskompetenz. Contemp Pediatr. 2018;35(1):13-14.
16. In: Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Häufige Fragen zur Entwicklungsdysplasie der Hüfte. Am Fam Arzt. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W, et al. Screening auf die Koexistenz von angeborenen muskulären Torticollis und Entwicklungsdysplasie der Hüfte. In: Ann Rehabil Med. 2011;35(4):485-490.
18. Amerikanische Akademie für Pädiatrie. Autositze: Informationen für Familien. HealthyChildren.org webseite. Verfügbar unter: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Aktualisiert August 30, 2018. Zugriff am 23.Januar 2019.
19. Kluba S, Kraut W, Reinert S, Krimmel M. Was ist der optimale Zeitpunkt für den Beginn der Helmtherapie bei positioneller Plagiozephalie? Plast Reconstr Surg. 2011;128(2):492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS; Ausschuss für Praxis und ambulante Medizin, Abschnitt über neurologische Chirurgie. Prävention und Behandlung von positionellen Schädeldeformitäten bei Säuglingen. Diatrie. 2011;128(6):1236-1241. Erratum in: Pädiatrie. 2012;129(3):595.
21. Kluba S, Kraut W, Calgeer B, Reinert S, Krimmel M. Behandlung der positionellen Plagiozephalie – Helm oder kein Helm? J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(5): 683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. Wirksamkeit der konservativen Therapie und Helmtherapie bei positioneller Schädeldeformation. Plast Reconstr Surg. 2015;135(3):833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo AS, Cheng AL. Langzeitergebnisse bei der Behandlung von Deformationsplagiozephalie und Brachyzephalie mit Helmtherapie und Repositionierung: eine longitudinale Kohortenstudie. In: Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand JF, Lautenbacher N, Pons-Kühnermann J, et al. Behandelte versus unbehandelte Positionskopfdeformität. J Craniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Mazzola, et al. Kongress der neurologischen Chirurgen systematische Überprüfung und evidenzbasierte Richtlinien für das Management von Patienten mit positioneller Plagiozephalie: Zusammenfassung. Neurochirurgie. 2016;79(5):623-624.