Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) oder in älteren Texten angeborene Dislokation der Hüfte (CDH) bezeichnet eine abnormale Entwicklung des Hüftgelenks und resultiert aus einer abnormalen Beziehung des Femurkopfes zum Acetabulum.
Im Gegensatz zu CDH ist die Entwicklungsdysplasie der Hüfte nicht auf angeborene Fehlbildungen beschränkt und umfasst Störungen in der Entwicklung 12. Es gibt eine klare weibliche Vorherrschaft, und es tritt normalerweise von ligamentöser Laxheit und abnormaler Position in utero auf. Daher ist es häufiger bei oligohydramniotischen Schwangerschaften. Dieser Artikel beschreibt die häufig verwendeten radiologischen Messungen und Linien in DDH beteiligt.
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Epidemiologie
Die gemeldete Inzidenz von Entwicklungsdysplasien der Hüfte variiert zwischen 1, 5 und 20 pro 1000 Geburten 1, wobei die Mehrheit (60-80%) der abnormalen Hüften innerhalb von 2-8 Wochen spontan verschwindet 1 (sogenannte unreife Hüfte).
Risikofaktoren umfassen 1,4:
- weibliche geschlecht (M: F verhältnis ~ 1:8)
- Erstgeborenes Baby
- Familiengeschichte
- Darstellung des Verschlusses
- Oligohydramnion
- Metatarsus adductus
- Spina bifida 9
Klinisches Erscheinungsbild
Eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte wird normalerweise in der frühen Neugeborenenperiode vermutet, da die klinische Untersuchung weit verbreitet ist (einschließlich Ortolani-Test, Barlow-Manöver und Galeazzi-Zeichen). Die Diagnose wird dann normalerweise mit Ultraschall bestätigt, obwohl die Rolle des Ultraschalls beim Screening umstritten ist 1,3.
Pathologie
Im Allgemeinen weist die dysplastische Hüfte im superolateralen Bereich des Acetabulums einen Kamm (Neolimbus) auf, der infolge der abnormalen Gelenkkongruenz einen hypertrophierten Fibrocartilage aufweist 13. Darüber hinaus gibt es sehr zellulären Hyalinknorpel, der es dem Femurkopf ermöglicht, aus dem Acetabulum zu gleiten und das tastbare Klirren zu erzeugen, das als Ortolani-Zeichen 12,13 bekannt ist.
Radiologische Merkmale
Für die bildgebende Beurteilung der Entwicklungsdysplasie der Hüfte ist Ultraschall die Modalität der Wahl vor der Verknöcherung der proximalen Femurepiphyse. Sobald eine signifikante Ossifikation vorliegt, ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich.
Aus irgendeinem Grund soll die linke Hüfte häufiger betroffen sein4. Ein Drittel der Fälle sind bilateral betroffen5.
Ultraschall
Ultraschall ist der Test der Wahl beim Säugling (< 6 Monate), da die proximale Femurepiphyse noch nicht signifikant verknöchert ist. Darüber hinaus hat es den Vorteil, dass es sich um eine dynamische Echtzeituntersuchung handelt, mit der die Stabilität der Hüfte anhand von Belastungsansichten beurteilt werden kann.
Einige Werte werden verwendet, um die Morphologie ‚objektiv‘ zu beurteilen.
Siehe: sonographische Klassifikation der Hüftdysplasie in der Entwicklung
Alpha-Winkel
Der Alpha-Winkel wird vom Acetabulardach zum vertikalen Kortex des Iliums gebildet. Dies ist eine ähnliche Messung wie die des Acetabularwinkels (siehe unten). Der Normalwert ist größer oder gleich 60º.
Beta-Winkel
Der Beta-Winkel wird durch den vertikalen Kortex des Iliums und den dreieckigen labralen Fibrocartilage (echogenes Dreieck) gebildet. Der Normalwert beträgt weniger als 77º 6, ist jedoch nur in Kombination mit dem Alpha-Winkel zur Beurteilung unreifer Hüften nützlich.
Knöcherne Abdeckung (d: D-Verhältnis)
Der Prozentsatz der Femurepiphyse, der vom Acetabulardach bedeckt ist. Ein Wert von >50% gilt als normal 7, 14.
Einfaches Röntgenbild
Der Schlüssel zur einfachen Filmbewertung der Entwicklungsdysplasie der Hüfte ist die Suche nach Symmetrie und die Definition der Beziehung des proximalen Femurs zum sich entwickelnden Becken. Die Ossifikation der oberen Femurepiphysen sollte symmetrisch sein. Verzögerung der Ossifikation ist ein Zeichen der Entwicklungsdysplasie der Hüfte.
Hilgenreiner-Linie
Die Hilgenreiner-Linie wird horizontal durch den unteren Aspekt beider dreistrahligen Knorpel gezogen. Es sollte horizontal sein, wird aber hauptsächlich als Referenz für die Perkin-Linie und die Messung des Acetabularwinkels verwendet.
Perkin-Linie
Die Perkin-Linie ist senkrecht zur Hilgenreiner-Linie gezeichnet und schneidet den lateralsten Aspekt des Hüftgelenkpfannendachs. Die obere Femurepiphyse ist im inferomedialen Quadranten zu sehen (d. H. Unterhalb der Hilgenreiner-Linie und medial zur Perkin-Linie)
Acetabularwinkel
Der Acetabularwinkel wird durch den Schnittpunkt zwischen einer tangential zur Hüftpfanne gezogenen Linie und der Hilgenreiner-Linie gebildet, die einen spitzen Winkel bilden. Es sollte bei der Geburt ungefähr 30 ° betragen und mit der Reifung des Gelenks progressiv abnehmen.
Shenton-Linie
Die Shenton-Linie wird entlang des unteren Randes des oberen Schambeins gezeichnet und sollte sich seitlich entlang des inferomedialen Aspekts des proximalen Femurs als glatte Linie fortsetzen. Wenn es aufgrund einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte zu einer superolateralen Migration des proximalen Femurs kommt, ist diese Linie diskontinuierlich.
Extrusionsindex
Der Extrusionsindex ist ein prozentuales Maß für die knöcherne Abdeckung des Femurkopfes durch Acetabulum bei Patienten mit voll ausgereiften Femurepiphysen. Ein Wert von weniger als 25% wurde als normal gemeldet 11. Je größer der Grad der acetabulären Dysplasie ist, desto größer ist der Extrusionsindex.
Behandlung und Prognose
Managementoptionen umfassen:
- Pavlik-Reduktion: in der Regel für jüngere Patienten (unter sechs Monaten)
- geschlossene Reduktion: in der Regel für ältere Patienten
- offene Reduktion (ORIF): viel ältere Patienten oder wenn die Reduktion nicht erfolgreich ist 10