Anamnese
Das EKG wurde von einem Patienten aufgezeichnet, der zum Einsetzen eines permanenten Stimulationssystems zugelassen wurde.
EKG
Rhythmus: Es sind P-Wellen mit einer Rate von ungefähr 64 pro Minute vorhanden; QRS-Komplexe sind mit einer Rate von 32 pro Minute vorhanden. Alle P-Wellen in einer Leitung haben eine einheitliche Morphologie, ebenso wie die QRS-Komplexe. Alternative P-Wellen werden zu den Ventrikeln geleitet und von einem QRS-Komplex gefolgt. Alternierende P-Wellen werden nicht geleitet und es entsteht ein Fallschwung. Es gibt ein konstantes PR-Intervall in den durchgeführten Schlägen. Diese Art von AV-Block zweiten Grades ist als 2: 1-AV-Block (Herzblock) bekannt.
Morphologie: Die QRS-Komplexbreite ist größer als .10 sekunden und wird daher verlängert. Es gibt keine septalen Q-Wellen in V5 oder V6 und das EKG zeigt einen linken Bündelastblock.
Kommentar
Es gibt Dropped Beats, also ist dies eindeutig AV-Block zweiten Grades. In diesem Fall werden alternative Schläge zu den Ventrikeln geleitet, so dass ein 2: I-Block vorliegt. Aus dem Oberflächen-EKG lässt sich nicht mit Sicherheit sagen, ob der Block vom Mobitz Typ I oder vom Typ II. Beim Mobitz Typ I (Wenckebach) Block liegt die Leitungsverzögerung meist proximal innerhalb oder in der Nähe des AV-Knotens. Beim Mobitz-Typ-II-Block befindet sich die Verzögerung normalerweise distaler in Geweben unterhalb des AV-Knotens. Das EKG zeigt hier das Auftreten eines linken Bündelastblocks in geführten Schlägen; es ist durchaus möglich, dass der Block aufgrund eines intermittierenden Versagens der Leitung im rechten Bündel auftritt und der Block vom Typ II ist. Es könnte jedoch auch aufgrund des Versagens des AV-Knotens entstehen, alternative Schläge in Gegenwart von etabliertem LBBB durchzuführen und daher von der Sorte Typ I zu sein – es ist nicht möglich, die Unterscheidung von diesem EKG zu treffen. Weitere Hinweise können erhalten werden, wenn eine erweiterte Beobachtung zeigt, dass sich der Block von 2: 1 zu 3: 2 oder 4: 3 usw. ändert. Unter diesen Umständen kann die charakteristische Verlängerung des PR-Intervalls, die bei Typ-I-Block auftritt, offensichtlich werden, während, wenn das PR-Intervall konstant bleibt, der Block von der Typ-II-Varietät ist.