Rhinolith ist nicht sehr häufig; Inzidenz berichtet als 1 in 10 000 HNO ambulanten Patienten in einer der Studien.1 Es kann wörtlich übersetzt werden als ‚Stein der Nase‘.2 3 Es handelt sich nicht um einen Fremdkörper an sich, da er nicht von außen eingebracht wird, sondern sich innerhalb der Nasenhöhle durch kontinuierliche, langsame, schichtweise Ablagerung von in den Nasensekreten vorhandenen Calcium- und Magnesiumsalzen über einen Nidus entwickelt.4 Die Entwicklung dieses Prozesses dauert Jahre.
Der Nidus kann endogen oder exogen sein.5 Endogener Nidus bedeutet etwas, das zum Körper selbst gehört, wie dicker Schleim oder ein Stück Schleimhaut oder Knochenfragment. Exogener Nidus ist immer ein Fremdkörper wie ein Stück Papier oder Gewebe oder ein Samen, der in die Nasenhöhle eingeführt wird. Dies wird normalerweise bei kleinen Kindern oder solchen mit geistiger Behinderung beobachtet.
Infolgedessen sind die Symptome langsam und heimtückisch und können aus Nasenblockade, einseitiger anhaltender oder intermittierender Rhinorrhoe bestehen, normalerweise mit einem üblen Geruch und gelegentlich blutbefleckt.2 In seltenen Fällen können sie eine Perforation des Gaumens verursachen.4
Die Diagnose einer Fremdkörpernase kann allein mit dieser Anamnese gestellt werden, aber manchmal suchen Patienten entweder keine medizinische Versorgung auf oder werden manchmal falsch diagnostiziert und verschrieben Behandlung nach dem Vorbild der Rhinosinusitis oft über einen längeren Zeitraum. Manchmal haben Patienten überhaupt keine nasalen Symptome und können Mundgeruch aufweisen.2 Sobald ein Fremdkörper der Nase vermutet wird und bei gründlicher Untersuchung der Nase eine unregelmäßige Form festgestellt wird und von Entzündungen und fötalem Ausfluss umgeben ist, ist es wahrscheinlicher, dass es sich um einen Rhinolith handelt. Heutzutage kann die Verfügbarkeit von starren und faseroptischen Nasenendoskopen die Diagnose sehr einfach machen. Bei einem Patienten, der wegen Septumplastik untersucht wurde, wurde ein Rhinolith hinter der Abweichung festgestellt, und eine Nasenendoskopie in der Klinik hätte dies vermieden.1 Sehr selten wird der Rhinolith als zufälliger Befund bei radiologischen Schädeltests aus einem anderen Grund entdeckt.2 Eine einfache Röntgenaufnahme des Schädels bestätigt normalerweise die klinische Diagnose, die ein radioopakes unregelmäßiges Objekt in der Nasenhöhle zeigt, das von Trübung umgeben ist. Jedoch, Manchmal muss ein CT-Scan durchgeführt werden3 5 wie in unserem Fall, Der Rhinolith war auf der einfachen Radiographie kaum zu erkennen, aber im CT-Scan deutlich gezeigt. Darüber hinaus kann die 3D-Rekonstruktion des CT-Bildes die unregelmäßige Form des Objekts deutlich zeigen, was bei der Planung der Entfernung nützlich ist. Ein Rhinolith ist normalerweise von unregelmäßiger Form, aber manchmal werden sie ziemlich groß und ihre Größe und Form gibt ein Aussehen, das dem eines Hirschhornsteines des Nierenbeckens nicht unähnlich ist. In unserem Fall war es so, daher wird manchmal der Name Hirschhorn Rhinolith verwendet.4 Obwohl die Diagnose von Rhinolith einfach ist, müssen sie manchmal von entzündlichen Zuständen wie Sinusitis und neoplastischen Zuständen wie Osteomen, Verknöcherungsfibrom und Odontomen und anderen malignen Erkrankungen unterschieden werden. Klinische und radiologische Untersuchungen können sie jedoch leicht ausschließen.2
Der nächste Schritt ist die Entfernung, und wenn es nicht klein und leicht zugänglich ist, wodurch es im Büro entfernt werden kann, gefolgt von einer vorderen Nasenpackung, wenn nötig, muss es unter GA entfernt werden, da seine Entfernung erhebliche Manipulationen mit erwarteten Blutungen erfordern kann. Auch wenn der Patient ein kleines Kind oder geistig behindert ist, ist die Entfernung unter GA vorzuziehen. Wenn danach sowohl in der medialen als auch in der lateralen Nasenwand ein erheblicher roher Bereich sichtbar ist, wird dringend empfohlen, einige Tage lang eine silastische Schiene zu platzieren, um Adhäsionen und Synechien zu vermeiden. Wenn die Blutung nicht sehr gering ist, wird normalerweise eine vordere Nasenpackung für 24-48 Stunden benötigt. Der Patient macht in der Regel vollständige Genesung danach mit Auflösung der Symptome.Heutzutage, während endoskopische Entfernung in der Regel eingesetzt wird, sehr selten Lithotripsie und laterale Rhinotomie müssen in Betracht gezogen werden, wo endoskopische Option nicht verfügbar ist.2
Lernpunkte
-
Rhinolith ist ein relativ seltener Befund und sollte bei chronisch übelriechender Rhinorrhoe mit hartem unregelmäßigem tastbarem Objekt in der Nasenhöhle vermutet werden.
-
Manchmal manifestiert sich Rhinolith möglicherweise nicht im normalen Röntgenbild, und es ist möglicherweise ein CT-Scan erforderlich.
-
Große Rhinolith erfordert die Entfernung unter Vollnarkose und einige Blutungen zu erwarten.