Grundlagen des Schocks

Schock ist allgemein ein Thema, das viele Krankenschwestern und Krankenpflegestudenten schwer zu meistern finden. Vielleicht liegt das daran, dass es so viele Arten von Schock gibt, eine Vielzahl von Ursachen für Schock und unterschiedliche Behandlungen, abhängig von einer komplexen Reihe von Faktoren. In diesem Beitrag brechen wir die Grundlagen des Schocks nach unten, zwischen den vier Arten von Schock zu unterscheiden, wie Sie Ihren Patienten unter Schock und die allgemeinen Behandlungen für jeden Typ zu erkennen.

Was ist Schock?

Kurz gesagt, Schock ist ein Syndrom der Hypoperfusion und Hypotonie, das zu einer unzureichenden Sauerstoffzufuhr zu den Geweben und einer Beeinträchtigung des Zellstoffwechsels führt, was letztendlich zu Organfunktionsstörungen / -versagen führt. Hier sind also ein paar Dinge los.

Ein Zustand der Hypoperfusion / Hypotonie (niedriger Blutdruck)
Sauerstoff gelangt nicht zu den Geweben (verursacht globale Hypoxie)
Zellen funktionieren nicht richtig (sie wechseln in den anaeroben Stoffwechsel, wenn sie nicht genug Sauerstoff bekommen … erinnerst du dich an den Krebszyklus? Hier ist es bei der Arbeit!). Der anaerobe Stoffwechsel führt zur Produktion von Laktat und führt letztendlich zu einer metabolischen Azidose.
Organe beginnen zu versagen (hoffen wir, dass es nicht zu diesem Punkt kommt!)

Die Pumpe und der Eimer

Huh? Reden wir plötzlich über Gartenarbeit? Nein … wir sprechen über die allgemeinen physiologischen Faktoren, die beim Umgang mit einem Patienten unter Schock ins Spiel kommen.

Die Pumpe: Das ist das Herz. Wenn Sie das Herz als Pumpe betrachten, macht es das Lernen über Schock und die Art und Weise, wie wir es behandeln, ein wenig einfacher.

Der Eimer: Stellen Sie sich das Gefäßsystem des Körpers als einen Eimer vor … vom Herzen über die Arterien zu den Kapillaren zu den Venen und zurück zum heart…it Es ist alles ein geschlossenes System, ein bisschen wie ein sehr seltsam geformter Eimer. Wenn der Eimer voll ist, haben wir ein ausreichendes Volumen … wenn der Eimer niedrig ist, haben wir nicht genug Volumen. Umgekehrt könnten Sie auch den falsch großen Eimer haben … vielleicht ist er zu groß für das Volumen, das wir derzeit haben. Dies wird alles Sinn machen, wenn wir auf jede Art von Schock eingehen.

Die vier Klassifikationen des Schocks

Es gibt vier Arten von Schocks, und Ihre Aufgabe besteht darin, zu lernen, wie Sie zwischen den einzelnen unterscheiden können. Hier ist ein kurzer kleiner Überblick … dann werden wir weiter unten ausführlicher über jeden einzelnen sprechen. Bereit?

Hypovolämischer Schock tritt auf, wenn der Körper durch Blutungen, Erbrechen (so viel Erbrechen), Durchfall (so viel Durchfall), Verbrennungen, Polyurie und dritten Stuhl zu viel Flüssigkeit verliert. Sie können sehen, dass es entweder als hämorrhagisch oder nicht hämorrhagisch bezeichnet wird, je nachdem, was die Flüssigkeitsverluste verursacht. Beim hypovolämischen Schock hat der Körper nicht genug Flüssigkeit. Das Ergebnis ist ein verminderter venöser Rückfluss zum Herzen, der dann zu einem verminderten Herzzeitvolumen und einer Hypoperfusion führt.

Verteilungsschock tritt auf, wenn der Eimer mehr oder weniger zu groß ist. Der wichtigste ist hier der septische Schock, und andere Beispiele sind Anaphylaxie, Wirbelsäulentrauma und sogar endokrine Störungen. Das Hauptproblem hier ist ein verminderter peripherer Gefäßwiderstand.

Kardiogener Schock tritt auf, wenn die Pumpe (Herz) versagt hat. Dies kann auf einen massiven MI, ein Klappenproblem, Arrhythmien oder Kardiomyopathie zurückzuführen sein.

Ein obstruktiver Schock tritt aufgrund einer mechanischen Barriere wie Herztamponade, einer Lungenembolie, Tumoren oder eines Spannungspneumothorax auf. Grundsätzlich kann alles, was das zirkulierende Blutvolumen behindert, ein Vorläufer der Hypoperfusion sein.

Allgemeine Bewertungen für Schock

Während Sie Ihren Patienten unter Schock bewerten, gibt es einige klinische Anzeichen und Symptome, die Sie beurteilen werden, unabhängig davon, mit welcher Klassifizierung des Schocks Sie es zu tun haben. Dies sind:

Herzfrequenz (viele Dinge verursachen eine erhöhte Herzfrequenz, seien Sie also vorsichtig!)
Atemfrequenz und Anstrengung
Blutdruck (GROßER!)
Hämodynamik (wenn Sie Lust auf Ausrüstung haben!))
Mentation (sehr wichtig!)
Urinausscheidung (ein AUSGEZEICHNETER Indikator für die Endorganperfusion)
Hautzeichen (oft übersehen, aber eines der BESTEN Dinge, die Sie überwachen können!)

Die Stadien des Schocks

Bevor wir ins Wesentliche kommen, lassen Sie uns über die Stadien des Schocks sprechen. Das wirklich Schwierige am Schock ist, dass es in den frühen Stadien oft keine auffälligen Anzeichen gibt. Um einen Schock in einem frühen Stadium zu bekommen, müssen Sie normalerweise einen hohen Verdacht haben, dass Ihr Patient ein Schockrisiko hat.

Anfangsschock (Klasse I): Während dieser Schockphase kompensiert der Körper typischerweise die Hypoperfusion / Hypotonie, so dass Anzeichen leicht übersehen werden können.

Leicht tachykardisch: Die Herzfrequenz beschleunigt sich, um den Blutdruckabfall und die verminderte Sauerstoffzufuhr zu den Geweben auszugleichen. Es kann sehr wahrscheinlich nicht ausreichen, um Alarmglocken in Ihrem Kopf auszulösen. Im Allgemeinen sollte jeder anhaltende Anstieg von 10-20 Schlägen pro Minute bewertet werden. Es könnte Schmerz sein, könnte Angst sein, könnte Fieber sein. Es gibt viele Ursachen für eine erhöhte Herzfrequenz, daher ist diese SEHR leicht zu übersehen.
Leicht tachypnotisch: auch SEHR leicht zu übersehen. Ihr Patient atmet etwas schneller, weil die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben beeinträchtigt ist, es gibt eine kleine metabolische Azidose aufgrund eines veränderten Zellstoffwechsels … und sein Körper kompensiert dies durch Erhöhung der Atemfrequenz. Was bewirkt sonst noch eine Erhöhung der Atemfrequenz? Ja … Schmerz und Angst.
Der Blutdruck ist zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlich normal: Dank der Kompensationsmechanismen des Körpers kann der Blutdruck des Patienten normal sein … aber wenn Sie genau hinschauen, können Sie möglicherweise einen sanften Abwärtstrend feststellen (aber der schwierige Teil ist, dass er wahrscheinlich immer noch im „normalen“ Bereich liegt … sehen Sie, wie schwierig das ist?)
Die Urinausscheidung wird zu diesem Zeitpunkt aufrechterhalten, da die Nieren noch nicht die volle Hauptlast des Schockzustands getragen haben.
Extremitäten können in den meisten Fällen leicht kühl sein (kann im Verteilungsschock warm sein). Wenn die Hände / Füße Ihres Patienten warm waren, als Sie um 07:30 Uhr eingecheckt haben, aber jetzt um 10:30 Uhr kühl sind, sollten Sie dies untersuchen. Dieser ist auch leicht zu übersehen, weil viele Menschen im Allgemeinen kalte Hände / Füße haben … denken Sie an all die kleinen alten Damen, die sich in Decken bündeln. Auch dies ist leicht zu übersehen … es ist jedoch auch eines der ERSTEN Anzeichen, die Sie erkennen sollten, wenn Sie fleißig sind! Zieh die Kleider aus und SIEH DIR DIE HAUT AN!
Angst könnte ins Spiel kommen. Der Patient ist möglicherweise nicht in der Lage, den Grund für seine erhöhte Angst zu bestimmen, aber Sie bemerken möglicherweise mehr Unruhe als zuvor. Nicht genug Sauerstoff zu den Organen (Gehirn!) kann das einer Person antun. Na sicher, dieser ist auch sehr leicht zu übersehen, weil, erraten, was? Im Krankenhaus zu sein, erzeugt Angst von selbst. Oh Junge … klingt so, als würde es in der Anfangsphase wirklich schwierig sein, einen Schock zu bekommen, oder?

Die nächste Stufe nennen wir kompensatorischen Schock (Klasse II). Der Körper schaltet an diesem Punkt wirklich auf Hochtouren, um dies zu kompensieren, und dies ist das Stadium, in dem Sie am wahrscheinlichsten feststellen, dass Ihr Patient in Schwierigkeiten ist.

Die verminderte Gewebeperfusion löst eine endokrine Reaktion aus, die dem SNS mitteilt, dass es der Party beitreten muss. Was passiert, wenn das SNS aktiviert wird?
- Erhöhte Herzfrequenz: Jetzt wird Ihr Anstieg höchstwahrscheinlich bemerkt, da er signifikanter ist als im Anfangsstadium. Diese Erhöhung der Herzfrequenz hilft, das Herzzeitvolumen hochzuhalten.
- Vasokonstriktion: Indem wir die Gefäße zusammendrücken, können wir helfen, den Blutdruck hochzuhalten (erinnern Sie sich an die Gartenschlauch-Analogie aus diesem Beitrag?) Dies ist ein Ergebnis des Renin-Angiotensin-Systems, von dem Sie in einem& P erfahren haben (Hinweis: Angiotensin II ist ein ziemlich starker Vasokonstriktor!)
- Erhöhte Atemfrequenz: Diese leichte Tachypnoe ist fortgeschritten und jetzt atmet Ihr Patient in den hohen 20ern-niedrigen 30ern. Kein bueno. Dies ist der Versuch des Körpers, zwei Dinge auszugleichen: einen niedrigeren Sauerstoffgehalt und die metabolische Azidose, die durch die Laktatproduktion verursacht wird
- Erhöhte Glukose durch Glucogenolyse: haben Sie in letzter Zeit einen Blutzucker überprüft? Ein erhöhter Blutzucker bei einem NICHT-diabetischen Patienten ist definitiv Anlass zur Sorge
- Verminderte Urinausscheidung: Das endokrine System gewöhnt sich daran, dass wir in Schwierigkeiten sind, und gibt mehr ADH (antidiuretisches Hormon) aus, wodurch die Nieren Flüssigkeit zurückhalten, um den Blutdruck zu optimieren. Denken Sie daran, dass die optimale Urinausscheidung 0,5 mg / kg / h beträgt. Wenn Ihr Patient weniger ausstößt, müssen Sie es jemanden wissen lassen. Eine weitere Ursache für eine verminderte Urinausscheidung ist die Hypoperfusion der Nieren.
- Verminderte Darmgeräusche: Der Körper leitet Blut aus den weniger lebenswichtigen Organen ab, um Gehirn und Herz zu durchdringen. Wenn der Darm Ihres Patienten nicht viel Lärm macht, könnte dies der Grund sein.
- Verzögerte Kapillarfüllung und kalte Extremitäten: Hier sind wir wieder mit der schlechten Hautperfusion, nur in diesem Stadium ist es wahrscheinlich offensichtlicher.
- Kann an dieser Stelle eine Diaphorese sehen und der Patient ist oft aufgeregt und / oder unruhig.

Bei einem progressiven Schock (Klasse III) geht es dem Patienten sehr schlecht. Die Kompensationsmechanismen beginnen zu versagen und die Hämostase kann nicht aufrechterhalten werden. Sie werden wahrscheinlich sehen:

Hypotonie: Wenn Sie Hypotonie sehen, ist dies in der Regel ein spätes Zeichen und Sie könnten sich selbst treten, dass Sie die früheren Hinweise nicht aufgegriffen haben. Verprügeln Sie sich nicht … manchmal geht der Patient sehr schnell durch die Schockphasen.
Geänderter STANDORT: ihr Patient hat sich von unruhig oder aufgeregt zu wirklich verwirrt oder lethargisch entwickelt.
Erhöhte RR und WOB: Während die globale Hypoxie anhält, wird Ihr Patient versuchen, dies auszugleichen, indem er schneller und härter atmet. Viele Patienten werden zu diesem Zeitpunkt intubiert, da diese Atemanstrengung nicht nachhaltig ist.
Laktatazidose: Wenn sich diese Abfallprodukte ansammeln, sehen Sie ein erhöhtes Laktat und einen sauren pH-Wert.
Fortgesetztes Fortschreiten aller anderen Anzeichen: Tachykardie, verminderte Urinausscheidung, schlechte Hautperfusion. In diesem Stadium betrachtet der Patient eine multiple Organfunktionsstörung (MODS)

In den letzten Stadien des Schocks, genannt refraktärer Schock (Klasse IV), wird es sehr schwierig sein, den Patienten zu retten. Es wird als „refraktär“ bezeichnet, da es normalerweise nicht auf Behandlungen anspricht.

Verminderter LOC (möglicherweise obtundiert)
Urinausstoß sehr sehr sehr niedrig (normalerweise > 5 ml / h)
Die Atemfrequenz wird ziemlich hoch sein … normalerweise über 35. Wenn er also nicht intubiert ist, sollten Sie den Arzt anrufen.
Die Hautzeichen sind zu diesem Zeitpunkt SEHR schlecht … am wahrscheinlichsten sind Flecken in diesem Stadium.
Niedriger Blutdruck trotz Flüssigkeiten und vasoaktiven Medikamenten
Niedrige O2-Sättigung trotz Sauerstoff; Der Patient kann sich zu diesem Zeitpunkt auf den maximalen Beatmungseinstellungen befinden

Allgemeine Behandlung des Schocks

Die Behandlung aller Schockzustände ist im Allgemeinen gleich, mit einigen Unterschieden in Bezug auf die Schockklassifizierung. Die Idee ist, den Patienten so weit wie möglich mit einer breit angelegten Behandlung zu stabilisieren und dann Ihre Therapien auf das auszurichten, was speziell mit dem Patienten geschieht.

Sauerstoffzufuhr optimieren
- Sauerstoff bereitstellen! Viele Patienten müssen intubiert werden, aber wenn Sie früh einen Schock bekommen, können Sie möglicherweise O2 über eine Maske oder sogar eine High-Flow-Nasenkanüle verabreichen. Je kränker sie sind, desto wahrscheinlicher bekommen sie eine ET-Röhre.
- Volumen wiederherstellen! Geben Sie Flüssigkeiten und / oder PRBCs, um diesen Eimer zu füllen.
- Medikamente (hängt von der Art des Schocks ab, den der Patient erlebt).
Sauerstoffverbrauch reduzieren
- WOB verringern (intubieren oder Sauerstoff geben!)
- Schmerzen behandeln, Angstzustände behandeln
- Den Patienten normotherm halten (Zittern erhöht den Sauerstoffbedarf ebenso wie Fieber)
- Verringern Sie den Sauerstoffbedarf mit mechanischer Beatmung, Sedierung oder sogar neuromuskulären Blockierungsmitteln wie Nimbex oder Vecuronium.

Anzeichen und Behandlung von hypovolämischem Schock

Wie Sie sich erinnern, bedeutet hypovolämischer Schock, dass der Körper nicht genug Flüssigkeit enthält. Dies kann auf Blutungen oder nicht hämorrhagische Ursachen zurückzuführen sein. Häufige Anzeichen im Zusammenhang mit hypovolämischem Schock sind:

Vermindertes Herzzeitvolumen (normal ist 4-8L / min)
Erhöhte SVR (normal ist 900-1300)
Vermindertes CVP (normal ist 2-6 mmHg)
Kühle Haut, verzögertes Nachfüllen der Kappe
Niedriger Blutdruck, niedriger Urinausstoß
Tachykardie

Behandlungen für hypovolämischen Schock:

Um die Sauerstoffzufuhr bei hypovolämischem Schock zu verbessern, füllen Sie den Eimer auf! Wenn es an Blutverlust liegt, geben Sie Blut … wenn es an Flüssigkeitsverlust liegt (Erbrechen, Verbrennungen, Durchfall, Polyurie), dann geben Sie Flüssigkeit!
Identifizieren und behandeln Sie die Quelle des Verlusts. Wenn Ihr Patient blutet, sie brauchen Intervention STAT! Wenn sie unkontrolliert erbrechen, versuchen Sie es zu beheben (Zofran, Reglan, Phenergen sind alle gängigen Medikamente). Wenn es an Polyurie liegt, sind sie bei Diabetes insipidus? Sie bekommen die Idee.
Stellen Sie sicher, dass Ihr Patient immer zwei große Infusionen hat … möglicherweise benötigen Sie auch eine zentrale Leitung.
Überwachen Sie Ihren Patienten auf Verbesserungen bei HR, BP und Urinausstoß. In der Regel verbessert sich zuerst die Herzfrequenz, dann der Blutdruck und zuletzt der Urinausstoß.

Anzeichen und Behandlung des distributiven Schocks

Beim distributiven Schock sind die Ursachen so unterschiedlich, dass Ihre gezielte Behandlung je nach Ursache ziemlich unterschiedlich sein wird. Die Zeichen werden auch variieren, aber lassen Sie uns nur über einige der häufigsten sprechen (anaphylaktisch, septisch und neurogen).

Anaphylaktischer Schock tritt mit massiven allergischen Reaktionen auf. Große Mengen vasoaktiver Substanzen werden aus Mastzellen freigesetzt, was zu einer systemischen Vasodilatation und einer erhöhten Kapillarpermeabilität führt. Das Ergebnis ist ein plötzlicher und globaler Blutdruckabfall. Das akuteste Problem, das Ihr Patient hat, ist der Atemkompromiss, der die Reaktion begleitet.

Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks

Zusätzlich zu Hypotonie und Tachykardie…
Keuchen, Nesselsucht, Urtikaria, Juckreiz, Hautrötung
Engegefühl in der Brust, Schwellung / Völlegefühl im Hals

Zusätzliche Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Pflegen Sie die Atemwege (holen Sie sich das ETT da rein!)
Epinephrin Epinephrin Epinephrin
Flüssigkeiten zur Unterstützung des Blutdrucks
Histaminblocker (Pepcid, Tagamet, Benadryl)
Bronchodilatatoren
Steroide zur Verringerung der Atemwegsentzündung

Septischer Schock tritt auf bei schweren Infektionen, die eine komplexe Reihe von Ereignissen auslösen, die zu einer massiven Vasodilatation und einer erhöhten Kapillarpermeabilität führen. Das Ergebnis ist Hypotonie und globale Gewebehypoxie.

Anzeichen eines septischen Schocks

Erhöhte Temperatur über 38 (beachten Sie, dass ältere Menschen, Kleinkinder und immungeschwächte Personen niedrige Temperaturen unter 36 aufweisen können)
Tachykardie (Sepsis-Screening löst bei HR > 90 aus) und Tachypnoe
Erhöhte WBC oder sehr niedrige WBC
Verminderte CVP und SVR
Hypotonie trotz Flüssigkeitsreanimation

Zusätzliche Behandlung für septischen Schock

Wenn ein Patient positiv auf Sepsis untersucht wird, erhält er Flüssigkeiten. Wir klassifizieren sie als „septischen Schock“, wenn ihre Hypotonie anhält, obwohl alle diese Flüssigkeiten (30 ml / kg)
Vasopressoren (Levophedrin zuerst, dann Vasopressin, dann Adrenalin und Phenylephrin) erhalten wurden, um die SVR und letztendlich den Blutdruck zu erhöhen.
Antibiotika (Kontrolle der Infektionsquelle … das ist der SCHLÜSSEL!!!)

Neurogener Schock tritt bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen auf und ist auf einen Verlust der sympathischen Innervation zurückzuführen. Es ist wahrscheinlicher, dass es bei Patienten mit einer Verletzung auf C3-C5-Ebene auftritt. In

Anzeichen eines neurogenen Schocks

Massive Vasodilatation und verminderter venöser Rückfluss, was zu verminderter SVR, CVP, CO und PAWP führt
Verminderte HR (daran erinnern, dass das PNS jetzt den Zug fährt!)
Ansammlung von Blut in Gefäßen
Warme, gerötete Haut
Hypotonie mit breitem Pulsdruck

Zusätzliche Behandlung für neurogenen Schock

Wenn es sich um eine neue Rückenmarksverletzung handelt, arbeiten Sie natürlich mit Ihrem Team zusammen, um die Wirbelsäule zu stabilisieren. Ihr Patient befindet sich auf einem Rückenbrett und trägt ein C-Spine-Halsband. Hoffentlich bist du in einem Traumazentrum. Die Stabilisierung der Wirbelsäule ist der Schlüssel, um das SNS wieder zum Laufen zu bringen.
IV-Flüssigkeiten zur Wiederherstellung der Vorspannung
Vasopressoren zur Unterstützung des Blutdrucks
Bradykardie nach Bedarf behandeln

Anzeichen und Behandlung von kardiogenem Schock

Kardiogener Schock ist ein Pumpenproblem! Das Herz hat versagt und kann nicht mehr ausreichend pumpen. Die Anzeichen sind spezifisch für das, was zum Ausfall der Pumpe führt, aber eine der häufigsten ist die linksseitige Herzinsuffizienz. Und da rechtsseitige Herzinsuffizienz eine häufige Ursache für linksseitige Herzinsuffizienz ist, werden wir hier über beide sprechen:

Linksseitige Herzinsuffizienz (denkt darüber nach, woher das Blut kommt, BEVOR es auf die linke Seite gelangt, und dies wird Ihnen helfen, sich an die pathophysiology…it ’s die Lunge, so dass dies, wo die Flüssigkeit sichert!)
- Lungenstauung
- Dyspnoe
- Grobe Lungengeräusche
- Entfernte Herzgeräusche
- Erhöhter PAWP
- Niedriges Herzzeitvolumen
Rechtsseitige Herzinsuffizienz (bevor das Blut auf die rechte Seite gelangt, befindet es sich im systemischen Gefäßsystem, hier wird es gesichert)
- Systemische venöse Stauung und peripheres Ödem
- Erhöhte CVP
- Jugularvenöse Dehnung (JVD)
- Normales oder niedriges PAWP

Behandlung des kardiogenen Schocks

Myokardialen Sauerstoff reduzieren sauerstoffversorgung
Geben Sie Flüssigkeiten (es sei denn, pt ist Flüssigkeit überlastet)
Inotrope zur Verbesserung des Herzzeitvolumens
- Dobutamin oder Dopamin
- Milrinon, um auch die Nachlast zu verringern (hat vasodilatatorische Wirkungen)
Möglicherweise Diuretika geben, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen
Vasopressoren zur Erhöhung des Blutdrucks durch Vasokonstriktion
Sehr kranke Patienten benötigen möglicherweise einen IABP
Bei Myokardinfarkt benötigt der Patient eine Revaskularisation

Anzeichen und Behandlung eines obstruktiven Schocks

Wann immer es gibt eine SACHE, die den Blutfluss in den großen Gefäßen oder im Herzen selbst behindert, wir betrachten diesen obstruktiven Schock. Dieses „Ding“ kann Flüssigkeit um das Herz sein (Herztamponade), ein Spannungspneumothorax, der Druck auf das Herz und die Blutgefäße ausübt, oder ein Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie). Die Anzeichen / Symptome können je nach Ursache der Obstruktion variieren:

Anzeichen einer Lungenembolie
- SCHLUCHZEN, erhöhtes WOB, Tachypnoe, abfallende O2-Sättigung
- Gefühl des drohenden Untergangs
- Brustschmerzen
- Husten mit oder ohne Hämoptyse
- Pulsus paradoxus (SBP nimmt beim Ausatmen zu, fällt beim Ausatmen ab)
Anzeichen von Spannungspneumothorax
- Blutdruckabfall durch verminderten venösen Rückfluss
- Erhöhtes SCHLUCHZEN und WOB; rückgang der O2-Sättigung
- Verdrängte Luftröhre, wenn es wirklich schlimm ist
- Verminderte oder fehlende Lungengeräusche auf der Seite des Pneumothorax
Anzeichen einer Herztamponade
- Becks Triade: erhöhter CVP, verminderter Blutdruck, gedämpfte Herztöne
- PEA (pulslose elektrische Aktivität)… offensichtlich ist dies ein sehr schlechtes Zeichen!
- Pulsus paradoxus

Behandlung des obstruktiven Schocks

Das Ziel des obstruktiven Schocks ist es, das zu entfernen, was das Hindernis verursacht … einfach genug, oder?

Spannungspneumothorax erhält eine Nadeldekompression und / oder einen Thoraxschlauch
Herztamponade benötigt eine Perikardiozentese
Lungenembolie benötigt Heparin, thrombolytische Therapie und / oder einen IVC-Filter

Verschiedene pflegerische Interventionen für einen Patienten im Schock

Zusätzlich zu um jede Art von Schock zu erkennen und zu behandeln, Es gibt ein paar andere allgemeine Dinge, die Sie für einen Patienten tun möchten, der diesen Weg einschlägt:

Foley-Katheter, damit Sie die Urinausscheidung sehr genau überwachen können
Erwarten Sie eine ganze Reihe von Laborstudien …CBC, Coags, Chemie, Herzenzyme, ABG, Laktat und Blutkulturen
Stellen Sie sicher, dass sich der Patient auf einem Herzmonitor befindet (und erhalten Sie einen 12-Kanal, während Sie gerade dabei sind)
Erwarten Sie die MD Platzierung einer zentralen Linie, Lungenarterienkatheter und / oder eine arterielle Linie
Einrichten hämodynamischer Überwachungslinien (CVP, ABP usw)

Haben Sie vor allem keine Angst, Ihre Bedenken für Ihren Patienten zu äußern. Selbst kleine Veränderungen können auf einen sich verschlechternden Schockzustand hinweisen, also behalten Sie Ihre gründlichen Einschätzungen im Auge und setzen Sie sich vehement für Ihren Patienten ein. Du wirst es großartig machen!

Schwarz, Joyce M., und Jane Hokanson Hawks. Medizinisch-chirurgische Pflege: Klinisches Management für positive Ergebnisse – Einzelband (Medical Surgical Nursing- 1 Vol (Black / Luckmann)). St. Louis: Saunders, 2009. Druck.

Brady, D. (2009, November). Pflege des Patienten mit hämodynamischer Veränderung. Advanced Med / Surg. Vortrag durchgeführt von CSU Sacramento, Sacramento.

Deglin, Judith Hopfer und April Hazard Vallerand. Davis Drug Guide für Krankenschwestern, mit Resource Kit CD-ROM (Davis Drug Guide für Krankenschwestern). Philadelphia: F A Davis Co, 2009. Druck.

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