Hintergrund
Diskontinuität ist eine unglückliche, aber notwendige Realität der Krankenhausversorgung. Kein Anbieter kann rund um die Uhr im Krankenhaus bleiben, so dass Patienten während des Krankenhausaufenthalts zwangsläufig von vielen verschiedenen Anbietern betreut werden. Krankenschwestern wechseln alle 8 bis 12 Stunden die Schicht, und insbesondere in Lehreinrichtungen können mehrere Ärzte zu verschiedenen Tageszeiten für die Versorgung eines Patienten verantwortlich sein. Diese Diskontinuität schafft Fehlermöglichkeiten, wenn klinische Informationen nicht genau zwischen Anbietern übertragen werden. Wie ein Autor es ausdrückte: „Für jeden, der Kinder beim Telefonieren beobachtet hat … ist das inhärente Fehlerpotenzial bei Abmeldungen offensichtlich.“ Die Probleme, die sich aus der Übergabe der Pflege ergeben, haben seit der Einführung von Vorschriften zur Begrenzung der Dienstzeiten des Hauspersonals im Jahr 2003 mehr Aufmerksamkeit erregt, was zu einer größeren Diskontinuität bei niedergelassenen Ärzten geführt hat.
Quelle: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. Auswirkungen der Arbeitszeit von Intensivpflegern auf die Wachsamkeit und die Sicherheit der Patienten. Bin J Crit Pflege. 2006;15:30-37.
Der Prozess der Übertragung der Verantwortung für die Pflege wird als „Handoff“ bezeichnet, wobei der Begriff „Signout“ verwendet wird, um sich auf den Akt der Übertragung von Informationen über den Patienten zu beziehen. (Dieser Primer wird Handoffs und Signouts im Zusammenhang mit Transfers der Pflege während des Krankenhausaufenthaltes diskutieren. Informationen zu Sicherheitsproblemen zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus finden Sie im zugehörigen Leitfaden zur Patientensicherheit Unerwünschte Ereignisse nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.)
Handoffs und Signouts wurden mit unerwünschten klinischen Ereignissen in Umgebungen von der Notaufnahme bis zur Intensivstation in Verbindung gebracht. Eine Studie ergab, dass die Betreuung durch einen Hausbewohner ein Risikofaktor für vermeidbare unerwünschte Ereignisse war; in jüngerer Zeit haben sich Kommunikationsfehler zwischen Anbietern als eine der Hauptursachen für vermeidbare Fehler in Studien zu geschlossenen Kunstfehleransprüchen bei Notärzten und Auszubildenden erwiesen. Der scheinbar unkomplizierte Akt der Kommunikation einer genauen Medikamentenliste ist eine anerkannte Fehlerquelle. Um dieses Problem abzuwenden, müssen Krankenhäuser Medikamente über das gesamte Versorgungskontinuum hinweg „in Einklang bringen“. (Weitere Informationen finden Sie im entsprechenden Abschnitt „Medikation“.“)
Implementierung effektiver Handoff- und Signout-Protokolle
Richtlinien für sichere Handoffs konzentrieren sich auf die Standardisierung des Signout-Mechanismus. Bemühungen zur Verbesserung der Qualität klinischer Übergaben müssen die Qualität sowohl der schriftlichen als auch der mündlichen Abmeldungen verbessern. Zusätzlich zu genauen und vollständigen schriftlichen Abmeldungen erfordern effektive Handoffs eine Umgebung ohne Unterbrechungen und Ablenkungen, die es dem Kliniker, der die Abmeldung erhält, ermöglicht, aktiv zuzuhören und sich bei Bedarf an einer Diskussion zu beteiligen. Die bahnbrechende I-PASS-Studie zeigte, dass in einem Lehrkrankenhaus die Implementierung eines standardisierten Übergabebündels — das eine Mnemonik für standardisierte mündliche und schriftliche Abmeldungen, Schulungen in der Übergabekommunikation, die Entwicklung der Fakultät und die Bemühungen um Nachhaltigkeit umfasste — die Inzidenz vermeidbarer unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit Übergaben deutlich reduzierte. Die I-PASS Mnemonic steht für:
- Schweregrad der Erkrankung: Ein-Wort-Zusammenfassung der Patientenschärfe („stabil“, „Beobachter“ oder „instabil“)
- Patientenzusammenfassung: kurze Zusammenfassung des Diagnose- und Behandlungsplans des Patienten
- Aktionsliste: Aufgaben, die vom Arzt, der die Abmeldung erhält, ausgefüllt werden müssen
- Situationsbewusstsein und Notfallpläne: Anweisungen, die bei Änderungen des Patientenstatus zu befolgen sind, häufig im „Wenn—Dann“ -Format
- Synthese durch den Empfänger: eine Gelegenheit für den Empfänger, Fragen zu stellen und den Pflegeplan zu bestätigen
Das I-PASS-Signout-Format gilt als Goldstandard für eine effektive Signout-Kommunikation zwischen Ärzten und verbessert nachweislich auch die Qualität von Pflegeübergaben.
Aktueller Kontext
Die Gemeinsame Kommission verlangt von allen Gesundheitsdienstleistern, „einen standardisierten Ansatz für die Weitergabe der Kommunikation zu implementieren, einschließlich der Möglichkeit, Fragen zu stellen und zu beantworten“ (2006 National Patient Safety Goal 2E). Das nationale Patientensicherheitsziel der Gemeinsamen Kommission enthält auch spezifische Richtlinien für den Übergabeprozess, Viele stammen aus anderen Hochrisikoindustrien:
- interaktive Kommunikation
- aktuelle und genaue Informationen
- begrenzte Unterbrechungen
- ein Überprüfungsprozess
- die Möglichkeit, relevante historische Daten zu überprüfen
Der Akkreditierungsrat für die medizinische Hochschulausbildung verlangt außerdem, dass Residency-Programme formelle Bildungsprogramme bei Übergaben und Pflegeübergängen beibehalten.