Iliosakral-Subluxationen und Schmerzen im unteren Rücken

Inside Spinal Pelvic Stabilizer Research

Iliosakral-Subluxationen und Schmerzen im unteren Rücken

Iliosakral-Subluxationen und Schmerzen im unteren Rücken

Die Iliosakralgelenke (SI) sind die Quelle vieler Symptome, die als mechanische Schmerzen im unteren Rückenbereich eingestuft werden. Schätzungen der Prävalenz von schmerzhaften Iliosakralproblemen bei Patienten mit Rückenschmerzen variieren stark von 22,5%,1 bis zu 88%.2 Ein solcher Bereich ist wahrscheinlich auf Abweichungen in Definitionen, Testmethoden und Patientenauswahl zurückzuführen. Während ein Muster einseitiger Schmerzen, die sich vom untersten Teil der Wirbelsäule in das Gesäß und den Rücken des Oberschenkels erstrecken, klassisch ist (Abb. 1) kann auch dies von Patient zu Patient erheblich variieren. Eine wirksame chiropraktische Behandlung von Wirbelsäulenproblemen kann nur erfolgen, wenn die Iliosakralgelenke untersucht und alle Subluxationen und Fehlfunktionen behandelt werden.

Schmerzen im Iliosakralgelenk können das Stehen, Gehen, Heben und Ändern der Position beeinträchtigen. Wenn die Iliosakraldysfunktion nicht angemessen behandelt wird, können sich chronische Rückenschmerzen entwickeln. Falsch diagnostizierte Patienten können sich einer Diskektomie oder Wirbelsäulenfusionsoperation unterziehen, mit wenig bis gar keiner Linderung. Glücklicherweise sprechen die meisten Iliosakralerkrankungen gut auf die Chiropraktik an, insbesondere wenn sie von maßgeschneiderten Wirbelsäulen-Beckenstabilisator-Orthesen und Rehabilitationsübungen begleitet werden.

Funktion des Iliosakralgelenks

Anatomie. Der Beckenring besteht aus zwei innominierten Knochen, die sich anterior an der Schambeinfuge verbinden und posterior durch das Kreuzbein getrennt sind. Die Hauptfunktion der Iliosakralgelenke besteht darin, die Wirbelsäule zu stützen und Bewegung und Gewicht zwischen der Wirbelsäule und dem Becken und den unteren Extremitäten zu übertragen (Abb. 2). Der obere Teil jedes Iliosakralgelenks ist ein fibröses Gelenk, während die unteren zwei Drittel ein echtes Synovialgelenk sind. Trotz der unregelmäßigen Oberflächen und der sehr starken vorderen, interossären und hinteren Bänder tritt in diesen Gelenken eine geringe Bewegung auf.3 Im fünften Lebensjahrzehnt beginnt die Fibrose zwischen den Knorpeloberflächen, wodurch die Mobilität verringert wird.4 Echte knöcherne Anklyose ist ein seltenes Phänomen im späten Leben.5 Es kreuzen keine Muskeln die Gelenke, aber der Gluteus maximus, die Piriformis und der lange Kopf der Bizeps-Femoris-Muskeln haften am Kreuzband und können die Bewegung und Stabilität des Iliosakralgelenks beeinflussen.6

Biomechanik. Die Iliosakralgelenke biegen und strecken oder drehen sich nicht. Aufgrund ihrer komplexen Anatomie ist die Achse der Gelenkbewegung einzigartig, und die Bewegung der Iliosakralgelenke wird Nutation genannt.’7 Die meisten wichtigen Arbeiten des Iliosakralgelenks finden während des Gangs statt. Bei jedem Schritt schwingt ein Bein nach vorne und das Becken dreht sich auf dieser Seite nach vorne. Beim Fersenschlag wird das Bein nach außen gedreht und das Ilium ist posterior (PI). Wenn Fuß und Knöchel pronieren, dreht sich das Bein nach innen und das Iliosakralgelenk kontra.’8 Das Ilium bewegt sich während der Mittelstellung nach vorne (AS). Wenn Fuß und Knöchel supinieren und sich das Bein nach außen dreht, bringt die entgegengesetzte Bewegung (Nutation) nun das Ilium posterior. Wenn dieses komplexe Bewegungsmuster gestört ist, entwickeln sich Gangstörungen und Schmerzen im Beckenbereich.

Die Bodenreaktionskräfte, die beim Gehen (und insbesondere beim Laufen) erzeugt werden, führen zu zwei zusätzlichen Phänomenen:

1. Aufgrund der unregelmäßigen Kontur der Gelenkflächen tritt eine Iliosakralbewegung nur auf, wenn genügend Kraft vorhanden ist, um den Bandwiderstand zu überwinden. Es wird angenommen, dass dies einen stoßdämpfenden Mechanismus darstellt.9
2. Wenn es einen Unterschied in den Beinlängen gibt, bewirkt die erhöhte Bodenreaktionskraft vom längeren Bein, dass sich das ipsilaterale Ilium mehr
nach posterior dreht.10 Die höheren Kräfte und die repetitive
Subluxation des Iliosakralgelenks können die zugrunde liegende Ursache für die erhöhte Häufigkeit von Rückenschmerzen bei Patienten mit einer Beinlängendiskrepanz sein.11

Sacroiliac Bedingungen und Pflege

Akute Verstauchung. Der plötzliche Beginn einseitiger Iliosakralschmerzen wird normalerweise durch kräftiges Verdrehen oder schweres Heben (insbesondere aus einer gebeugten Position) verursacht. Das Absteigen von einem Bordstein und sogar das Verdrehen im Bett wurden ebenfalls als Ursachen gemeldet. Die provokativen Tests für das SI—Gelenk – wie Gaenslens (Abb. 3) und Yeomans (Abb.4) – ist positiv und erhöht die lokalen Schmerzen. Die Erstversorgung besteht aus einer schützenden Stütze (Trochanter-Klammer), Aktivitätseinschränkungen (insbesondere Gewicht) und Kryotherapie. Anpassungen sollten vorsichtig durchgeführt werden, um eine Überdehnung der Stabilisierungsbänder zu vermeiden (Abb. 5).12 Nach Abklingen der akuten Phase sollte eine eingehende Untersuchung der Biomechanik des Beckens und der unteren Extremitäten durchgeführt werden. Dies offenbart prädisponierende Faktoren wie übermäßige Pronation, Beinlängenungleichheit oder Muskelungleichgewicht. Die Pflege dieser Faktoren verhindert Chronizität.

Iliosakralsyndrom. Wiederkehrende Probleme und nicht-traumatische Subluxationen der Iliosakralgelenke sind in der Regel auf eine erworbene Instabilität zurückzuführen. Diese Patienten können Sportler, postpartale Frauen oder im mittleren Alter sein. Schmerzen werden normalerweise durch längere oder sich wiederholende gewichtstragende Aktivitäten verschlimmert. Diese Patienten haben eine chronische Funktionsstörung des Gelenks, die jetzt degeneriert werden kann. Sie erhalten oft dramatische Erleichterung von bestimmten Iliosakralanpassungen, aber der Zustand neigt dazu, sich zu wiederholen. Eine Suche nach zugrunde liegenden Gangasymmetrien und biomechanischen Ungleichgewichten ist erforderlich.

Andere Faktoren. Es ist sehr wichtig, das funktionelle kurze Bein zu erkennen, da die Bereitstellung eines Lifts anstelle einer Orthese wahrscheinlich die damit verbundenen Iliosakralsubluxationen fortsetzt.13 Und es gibt keine zuverlässigen Informationen über die Röntgenbilder, um diese Bedingungen zu unterscheiden. Eine Beckenneigung, eine untere Sakralbasis und eine Femurkopfdiskrepanz weisen auf eine Quelle der unteren Extremität hin, jedoch nicht darauf, ob es sich um ein anatomisches oder ein funktionelles kurzes Bein handelt. Eine gute klinische Haltungsuntersuchung mit Screening der unteren Extremitäten (einschließlich Schuhabnutzungsmuster) ist der einzige Weg, um diese Bestimmung vorzunehmen.

Orthetische Unterstützung

Da die SI-Gelenke so eng am Gang beteiligt sind, ist die orthetische Unterstützung der Füße oft ein notwendiger Bestandteil der Versorgung bei Iliosakralerkrankungen:

	Unterstützung für niedrige Bögen und Kalkaneuseversion reduziert die Pronation.14-16 Dies verringert die mediale Rotationsbelastung der Iliosakralgelenke und vermeidet eine übermäßige Konternutation.
	Die Korrektur einer funktionellen oder anatomischen Beinlängendiskrepanz verringert die Bodenreaktionskräfte, die durch das Gelenk auf der Seite des längeren Beins gesendet werden.17
	Die Stoßdämpfung durch viskoelastische Materialien (z. B. Zorbacel®) in der Orthese kann den Aufprall beim Fersenschlag verringern.16,18,19 Die zusätzliche Polsterung ist insbesondere bei Instabilität, Degeneration oder gar entzündlicher Arthritis der Iliosakralgelenke notwendig (Abb. 6).

Rehabilitative Unterstützung

Korrekturübungen zur Stärkung der Stützmuskulatur zu Hause können als Ergänzung zur klinischen Behandlung empfohlen werden. Die Aktivität sollte sich auf die Entwicklung von Kraft in den Bauchmuskeln und die Unterstützung der Beckenmuskulatur konzentrieren. Dies kann auch die stoßdämpfenden Eigenschaften der Gewebe verbessern. Das Trainingsprogramm BACKSYS® von Foot Levelers eignet sich besonders für die SI-Rehabilitation (Abb. 7a und 7b).

Zusatzpflege für die Gesamtunterstützung