Fallbericht
Drei verschiedene Fälle von Brustfibro-Adenomen
*Sushila B Ladumor
Abteilung für klinische Bildgebung, Weil Cornel Medical College, Katar
Einreichung: Oktober 18, 2017; Veröffentlicht: November 14, 2017
* Korrespondierender Autor: Sushila B Ladumor, beratender Radiologe, Abteilung für klinische Bildgebung, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Katar, Assistenzprofessor für klinische Radiologie, Weil Cornel Medical College, Doha, Katar (WCMC-Q), E-Mail: drsbladumor @yahoo.com
Abstract
Das Fibroadenom ist eine häufige gutartige Brustläsion und resultiert aus einer übermäßigen Proliferation des Bindegewebes. Fibro-Adenome enthalten charakteristisch sowohl Stroma- als auch Epithelzellen. Sie treten normalerweise bei Frauen zwischen 10 und 40 Jahren auf. Es ist die häufigste Brustmasse in der jugendlichen und jungen erwachsenen Bevölkerung . Ihre Spitzeninzidenz liegt zwischen 25 und 40 Jahren. Die Inzidenz nimmt nach 40 Jahren ab. Bei einem jugendlichen Mädchen ist der Begriff juveniles Fibroadenom angemessener.
Schlüsselwörter: Fibroadenom; Gutartig; Bösartig; Ultraschall (US); Doppler; Brust; US-Elastographie
Fallbericht
Fall 1
US: Echoarme Masse bei 1’o „Uhrposition in der linken Brust mit gelapptem Umriss (Abbildung 1a) misst ungefähr 2,5 x 2,0 cm und zeigt keine innere Vaskularität (Abbildung 1b), US-Elastographie zeigt gutartige Merkmale, da es mehr zeigt mehr elastische Bereiche und ein weiterer kleiner, gut definierter echoarmer Knoten an der 12-Uhr-Position ohne Farbfluss stellt ein Fibro-Adenom dar (Abbildung 1).
Abdruck-Fall 1
Ein lobulärer hypo-echoischer Knoten in der linken Brust könnte ein Fibro-Adenom darstellen, benötigt jedoch eine Gewebediagnose zur Bestätigung. BI-RADS 3-4a als keine vorherige Prüfung verfügbar. Ein weiterer gut definierter echoarmer Knoten in der linken Brust stellt ein Fibroadenom dar.BI-RADS 2. Diagnose der linken Brust, Kernbiopsie: Fibro-Epithelläsion im Einklang mit Fibro-Adenom.
Fall 2-Ultraschall
US: Rechte Brust (Abbildungen 2a & 2b) Ultraschall zeigt eine gelappte echoarme Läsion bei 10 bis 11 Uhr Position an der Stelle der tastbaren Masse misst ungefähr 31 x 20 mm (b) zeigte eine periphere Vaskularität (a). Ultraschall der linken Brust (Abbildungen 1c & 1d) ergab eine hypo-echoische Läsion in der Subareolarregion bei 9 Uhr Position (c) an der Stelle der tastbaren Masse misst etwa 16 x 14 mm ohne innere Vaskularität in Doppler-Untersuchung (nicht gezeigt). Drei echoarme Knötchen bei 3 Uhr Position misst etwa 24 x 10 mm, 10 x 3 mm und 7 x 4 mm (d) ohne interne Vaskularität in Doppler-Untersuchung (nicht gezeigt) (Abbildung 2).
Abdruck-Fall 2
Oben beschriebener Befund, der bilaterale Brustfibro-Adenome darstellt. BI-RADS 3. Für klinische Korrelation und kurzfristige Follow-up oder Gewebediagnose von größeren rechten Brustmasse.
i.Patientenpräferenzgewebediagnose;
ii.Diagnose der rechten Brust, Kernbiopsie;
iii.Fibro-Epithelläsion im Einklang mit Fibro-Adenom.
Fall 3
US-Linke Brust US zeigen gut definierte hypo echoic Masse bei 2-3 Uhr Position mit glatten Rand misst etwa 3,5 x 2,3 cm mit Fleck der inneren Vaskularität (Abbildung 1a). Rechte Brust US (Abbildungen 2b, 3c & 3d) zeigt mehrere kleine Fibro Adenom. Fibro Adenom bei 8-9 Uhr Position erscheint iso hypo-echoic (Abbildung 3).
Abdruck: Fall 3
Oben beschriebener Befund, der bilaterale Brustfibro-Adenome darstellt. BI-RADS 3.
i.Patienten bevorzugte Gewebediagnose;
ii.Diagnose der rechten Brust, Kernbiopsie;
iii.Fibro-Epithelläsion im Einklang mit Fibro-Adenom.
Einleitung
Fibroadenome sind die häufigsten festen Brustmassen, die in der jugendlichen Bevölkerung herausgeschnitten werden . Klassisch sind Fibro-Adenome mobile, nicht zarte Brustläsionen . US-Scans zeigen die typischerweise gutartigen Merkmale gutartiger solider Läsionen: eine gut umschriebene hypo-echoische Masse, die oval, rund oder makro-gelappt sein kann. Andere Merkmale gutartiger fester Massen bei UNS sind drei oder weniger umschriebene Lappen, gut umschriebene Ränder und horizontale Ausrichtung mit einem transversalen Durchmesser, der größer als der antero-posteriore Durchmesser ist. Der Durchmesser reicht üblicherweise von 2 bis 3 cm oder weniger, obwohl einige erheblich größer werden können. Der Begriff „Riesenfibro-Adenom“ ist für Fibro-Adenome mit einem Durchmesser von 10 cm oder mehr reserviert .
Klinisches Erscheinungsbild
Das übliche klinische Erscheinungsbild tritt bei einer Frau im gebärfähigen Alter mit einem beweglichen tastbaren Brustklumpen auf. Aufgrund ihrer hormonellen Empfindlichkeit vergrößert sich das Fibroadenom häufig während der Schwangerschaft und evolviert in den Wechseljahren. Daher treten sie selten nach dem Alter von 40 Jahren auf. Die Läsionen sind klinisch gut definiert und gut umschrieben und die darüber liegende Haut ist normal. Die Läsionen sind nicht am umgebenden Parenchym fixiert und rutschen unter der palpierenden Hand herum, daher der umgangssprachliche Begriff einer Brust „Maus“.
Fibroadenome sind gutartige fibroepitheliale Tumoren, die sich in den Läppchen an den Enden der Milchdrüsengänge entwickeln, die die Grundeinheiten der Analyse bei der histopathologischen Beurteilung darstellen. Fibro Adenome bestehen aus Epithel und Stroma, und sie sind die Brusttumoren am häufigsten bei jugendlichen Mädchen und jungen Frauen bei der klinischen Untersuchung und histopathologischen Analyse gefunden. Wenn sie tastbar sind, sind Fibro-Adenome glatt, beweglich und fest oder gummiartig. In 15% der Fälle sind multiple Fibroadenome vorhanden. Fibroadenome entwickeln sich gelegentlich zu sehr großen Massen, insbesondere bei jugendlichen Mädchen und jungen Frauen; Solche Massen werden als juvenile Riesenfibroadenome bezeichnet .
Radiologen müssen mit einer Vielzahl von gutartigen Brusterkrankungen vertraut sein, um bösartige Erkrankungen sicher von gutartigen Erkrankungen unterscheiden zu können. Fibro-Adenome sind gutartige Tumoren, die aus stromalen und epithelialen Elementen bestehen .Diese Tumoren treten häufig bei jungen Frauen auf. Multiple oder komplexe Fibroadenome können auf ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko hinweisen; das relative Risiko von Patienten mit solchen Fibroadenomen ist ungefähr doppelt so hoch wie bei Patienten ähnlichen Alters ohne Fibroadenome.
Der Wert von Ultraschall bei der Differenzierung von Zysten von einer festen Masse wurde in zahlreichen Studien dokumentiert. Sonographische Differenzierung von gutartigen von bösartigen soliden Brusttumoren manchmal nicht möglich, mit einem guten Maß an Genauigkeit, vor allem wegen ihrer überlappenden US-Funktionen . Die Fibro-Adenome sind in der Regel hypo-echoisch und homogen in der Echo-Textur (72%). Einige der Fibroadenome können unregelmäßige Ränder aufweisen. Intratumorale Verkalkungen und selten Nekrosen sind zu sehen. Modernste Hochfrequenz-Transducer, die geometrische Analyse von Tumoren und die ultraschallgeführte Feinnadelaspirationsbiopsie in Echtzeit sollen helfen, in unbestimmten Fällen zwischen gutartigen und bösartigen festen Brustmassen zu unterscheiden.
Details zur Ultraschallbildgebung der Brustxs
Ultraschall ist sicher und schmerzlos und erzeugt mit Schallwellen Bilder des Körperinneren. Bei der Ultraschallbildgebung, auch Ultraschalluntersuchung oder Sonographie genannt, werden ein kleiner Schallkopf (Sonde) und ein Ultraschallgel direkt auf der Haut platziert. Hochfrequente Schallwellen werden von der Sonde durch das Gel in den Körper übertragen. Der Wandler sammelt die Geräusche, die zurückprallen, und ein Computer verwendet diese Schallwellen dann, um ein Bild zu erstellen. Ultraschalluntersuchungen verwenden keine ionisierende Strahlung (wie bei Röntgenstrahlen), daher besteht keine Strahlenbelastung für den Patienten. Da Ultraschallbilder in Echtzeit erfasst werden, können sie die Struktur und Bewegung der inneren Organe des Körpers sowie das durch die Blutgefäße fließende Blut zeigen.
Die Ultraschallbildgebung ist ein nichtinvasiver medizinischer Test, der Ärzten bei der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen hilft und für die Nachsorge sehr hilfreich ist. Doppler-Ultraschall, auch Farb-Doppler-Ultraschall genannt, ist eine spezielle Ultraschalltechnik, mit der der Arzt den Blutfluss innerhalb der Masse sowie in Organen sehen und bewerten kann. Die Ultraschallbildgebung der Brust erzeugt ein Bild der inneren Strukturen der Brust. Während einer Brustultraschalluntersuchung kann der Sonograph oder Arzt, der den Test durchführt, Doppler-Techniken verwenden, um den Blutfluss oder den Mangel an Fluss in jeder Brustmasse zu bewerten. In einigen Fällen kann dies zusätzliche Informationen über die Ursache der Masse liefern.
Lage von Fibroadenomen
Obwohl sie sich überall in der Brust befinden können, kann es eine Vorliebe für den oberen äußeren Quadranten geben.
Radiologische Merkmale
Mammographie
Fibroadenome haben ein Spektrum von Merkmalen von der gut umschriebenen diskreten ovalen Masse hypo- oder isodense zum Brustdrüsengewebe, zu einer Masse mit Makrolobulationen oder teilweise verdecktem Rand. Involutierende Fibro-Adenome bei älteren, typischerweise postmenopausalen Patienten können Verkalkungen enthalten, die oft das klassische, grobe Popcorn-Verkalkungsbild erzeugen. In einigen Fällen ist die gesamte Läsion verkalkt. Verkalkung kann auch als schotterartige Mikroverkalkung vorliegen, die die Unterscheidung von Malignität erschwert.
Brustultraschall
Typischerweise als gut umschriebene, runde bis eiförmige oder makro-gelappte Masse mit allgemein einheitlicher Hypo-Echogenität gesehen. Intraläsionale sonographisch nachweisbare Verkalkung kann in ~ 10% der Fälle gesehen werden Manchmal kann ein dünner echogener Rand (Pseudokapsel) sonographisch gesehen werden.
Brust-MRT
T1: typischerweise hypo- oder isointensiv im Vergleich zu angrenzendem Brustgewebe
T2: kann hypo- oder hyperintensiv sein
T1 C + (Gd): kann variabel sein, aber eine Mehrheit zeigt eine langsame anfängliche Kontrastverstärkung, gefolgt von einer anhaltenden verzögerten Phase (Typ-I-Verstärkungskurve); Es können nicht verstärkende innere Septationen beobachtet werden.
Diagnose
Diese Läsionen können leicht unter Ultraschallführung biopsiert werden. Wenn eine Läsion die typischen Merkmale eines Fibroadenoms im Ultraschall aufweist und es keine klinischen roten Fahnen gibt, können sie klinisch sicher verfolgt werden. Wenn sich Läsionen vergrößern oder atypische bildgebende Befunde aufweisen, Die ultraschallgeführte Kernbiopsie ist ein minimalinvasives ambulantes Verfahren, das eine Diagnose praktisch ohne Komplikationen liefert .
Je nachdem, wo Sie arbeiten, kann es einen maximalen Durchmesser geben, ab dem eine Biopsie durchgeführt werden sollte, wenn keine vorherige Bildgebung verfügbar ist. In dieser Hinsicht gibt es erhebliche lokale Unterschiede. Der Grund für die Intervention aufgrund der Größe ist, dass ein Phylloides-Tumor im Ultraschall nicht von einem Fibro-Adenom zu unterscheiden ist. Ein maximaler Durchmesser von 2.5 cm können ein nützlicher Maßstab für die Biopsie sein, wenn Sie keine vorherige Bildgebung haben. Die Intervallvergrößerung ist eine Indikation für eine Biopsie .
Pathologie
Ein Fibroadenom ist eine Art adenomatöser Brustläsion. Es enthält Epithel und hat ein minimales malignes Potenzial. Multiple Fibroadenome treten bei 10-15% der Patienten auf. Patienten mit multiplen Fibroadenomen neigen dazu, eine starke Familienanamnese dieser Tumoren zu haben.
Behandlung und Prognose
Es handelt sich um gutartige Läsionen mit minimalem oder keinem malignen Potenzial. Das Risiko einer malignen Transformation ist extrem gering und liegt Berichten zufolge zwischen 0,0125 und 0,3%.
Indikationen für eine Biopsie sind:
i.Vergrößernde Läsion
ii.Atypische Befunde im Ultraschall
iii.Eine Läsion über 2,5-3,0 cm, bei der keine früheren Studien zum Vergleich vorliegen
iv.Patientenfrieden: Einige Patienten sind einfach nicht zufrieden mit einer tastbaren Masse in der Brust ohne histologische Diagnose; Dies ist eine gültige und vernünftige Indikation für eine Biopsie (Tabellen 1 & 2) (Abbildung 4).
Schlussfolgerung
In der jugendlichen Bevölkerung sind gutartige Brustbefunde überwiegend die häufigste Ursache für symptomatische Brustanomalien. Eine sorgfältige körperliche Untersuchung mit klinischer Nachsorge und US-Hilfe zur Beurteilung der Patientensymptome. Bei gutartigen Befunden sowohl bei der klinischen Untersuchung als auch bei UNS sollte sowohl den Patienten als auch den Eltern Sicherheit gegeben werden. Wenn US-Scans negativ sind, jedoch, Das Ausmaß der klinischen Besorgnis sollte das Management leiten. Angesichts der überwiegend gutartigen Ursachen sollte eine Operation der letzte Ausweg sein und nur Läsionen vorbehalten sein, die sich vergrößern oder sehr verdächtige Merkmale aufweisen.