von Nambi Nallasamy, MD am August 19, 2020.
Konjunktivochalasis ist definiert als eine redundante, nichtödematöse Bindehaut, die eine Vielzahl von Symptomen verursacht, die von völlig asymptomatisch bis zur Verschlechterung eines instabilen Tränenfilms reichen, und wenn sie schwerwiegend ist, eine echte mechanische Störung des Tränenflusses.
Aufgrund der Tatsache, dass die Konjunktivochalasis asymptomatisch sein kann, wird sie vom Arzt oft übersehen und aufgrund des Alterungsprozesses als normale Variante des Auges eingestuft. Es muss jedoch als eine Möglichkeit für die Entstehung von Augenreizungen und Tränenfluss im Auge behalten werden; und wenn es schwer genug ist, kann es eine Ursache für verschwommenes Sehen, Schleimausfluss, Trockenheit, Augenermüdung, subkonjunktivale Blutung und Augensteifigkeit beim Erwachen sein. Diese redundante Bindehaut kann oft gesehen und häufig nach dem Anziehen der lateralen canthal Sehne übersehen werden.
Die Konjunktivochalasis ist normalerweise bilateral und betrifft am häufigsten die inferotemporale Bindehaut, die eine Störung des unteren Tränenmeniskus verursachen kann. Es kann als lose obere Bindehaut auftreten, obwohl es weniger häufig ist.
Die Symptome sind unspezifisch und der Beginn kann heimtückisch und unsicher sein, oft verwechselt mit trockenen Augen. Erste Symptome sind Fremdkörpergefühl, Brennen, trockene Augen und Beschwerden. Wenn die Entität fortschreitet und die Bindehautredundanz zunimmt, kann die Puncta blockiert werden, was zu Epiphora und verschwommenem Sehen führt.
Die Spaltlampen-Biomiokroskopie zeigt einen Prolaps der Bindehaut über dem unteren Lidrand im temporalen, medialen oder nasalen Bereich. Diese vorgefallene Bindehaut verursacht eine Störung der Tränenbewegung und des Abflusses durch das untere Tränenpunktum, was zu einer Epiphora führt.
Verwirrung entsteht bei der Verwaltung dieser Entität, da es andere Krankheiten und Zustände gibt, die zu Tränen und Augenreizungen führen und als Erreger der Tränenflussstörung und der Träneninstabilität ausgeschlossen werden müssen (Syndrom des trockenen Auges, Keratokonjunktivitis Sicca, Augenallergien, Schilddrüsenaugenkrankheit, unter anderem).
Konjunktivochalasis
Krankheit
Konjunktivochalasis
Ätiologie
Nicht bestimmt, aber mit Alter oder allergischer Konjunktivitis (Reiben) verbunden. Könnte auch eigenwillig sein.
Risikofaktoren
Reiben der Augen. Medikament. Alter.
Allgemeine Pathologie
Normalerweise nicht biopsiert.
Pathophysiologie
Es wurde keine wahre Ätiologie bestimmt. In: Francis et al. In einer prospektiven klinischen und histopathologischen Studie mit 29 Patienten zeigten 22 eine normale Bindehauthistologie, während 4 Proben entzündliche Veränderungen und 3 Proben Elastose zeigten. Sie kamen zu dem Schluss und stellten die Hypothese auf, dass die Ätiologie multifaktoriell ist, einschließlich lokaler Traumata, UV-Strahlung und verzögerter Tränenfreigabe als Auslöser der Krankheit.
Watanabe et al. demonstrierte subkonjunktivale mikroskopische Teleangiektasie in 4 von 39 Proben von Patienten mit schwerer Konjunktivochalasis, ohne Anzeichen einer Entzündung. Sie bemerkten auch fragmentierte elastische Fasern und spärliche Ansammlungen von Kollagenfasern in 44 Proben. Sie kamen zu dem Schluss, dass mechanische Kräfte zwischen dem unteren Augenlid und der Bindehaut den Lymphfluss allmählich beeinträchtigten, was zu einer Lymphdilatation und einer klinisch redundanten Bindehaut führte. Obwohl es wenig bis gar keine histopathologischen Belege dafür gibt Entzündung als Hauptfaktor für die Konjunktivochalase, mechanistische Hinweise deuten auf eine Verschiebung des normalen Gleichgewichts der Bindehautmatrix-Metalloproteinasen (MMPs) und Gewebehemmer von Metalloproteinasen (TIMPs).
Li et al. zeigte eine Überexpression von MMP-1- und MMP-3-mRNA in gewebekultivierten Bindehautfibroblasten im Vergleich zu normalen menschlichen Bindehautfibroblasten. Weitere Studien zeigten, dass die Entzündungsmediatoren TNF-å und IL-1ß die Expression von MMP-1 und MMP-3 in Hypochalasefibroblasten erhöhen können. Andere entzündliche Zytokine wurden auch in erhöhten Mengen im Tränenfilm von Konjunktivochalasis-Patienten gefunden (IL6 und IL8). Nach diesen Beobachtungen kam Thy zu dem Schluss, dass die Wechselwirkung von MMPs und ihren Inhibitoren in einem gebrochenen Gleichgewicht zu einer Manifestation einer redundanten Bindehaut mit erhöhter Laxheit führen kann.
Huang et al. untersucht, ob die Konjunktivochalase den Tränenfluss vom Fornix zum Tränenmeniskus beeinträchtigt und das Fornix-Tränenreservoir erschöpft. Es war eine Studie an 24 Patienten mit Konjunktivochalasis (8 asymptomatisch und 16 symptomatisch); von denen 9 von ihnen operativ korrigiert wurden. Die Studie ergab, dass die Erholungsrate des Tränenmeniskus bei symptomatischen als asymptomatischen Patienten im Vergleich zu normalen Probanden signifikant langsamer war. Die Vertiefung des inferioren Fornix durch Entfernen degenerierter Zapfen und Durchführung einer Fornix-Rekonstruktion mit Amnionmembran verbesserte die Erholungsrate bei symptomatischen Patienten. Sie folgerten dann, dass das Tränenreservoir im Fornix den Meniskus unter normalen Umständen schnell wieder auffüllt, aber Patienten mit Konjunktivochalasis sind nicht nur von der Bildung eines normalen Tränenmeniskus betroffen, sondern blockieren auch die normale Tränenbewegung vom Fornix.
Primärprävention
Nicht bekannt.
Diagnose
Klinisch
Geschichte
Normalerweise nicht klar. Vages Unbehagen, das nicht leicht zu erklären ist und oft mit Reißen oder Fremdkörpergefühl einhergeht.
Körperliche Untersuchung
Die Spaltlampen-Biomiokroskopie zeigt einen Prolaps, eine Faltenbildung oder eine Faltung der Bindehaut über dem unteren Lidrand im temporalen, medialen oder nasalen Bereich. Redundante oder gefaltete Bindehaut kann leicht über den unteren Lidrand gesehen werden und die Diagnose stellen.
Zeichen
Redundante Bindehaut, die den Lidrand überlappt, insbesondere über dem unteren Schläfenbereich.
Symptome
Sie können eine Vielzahl von vagen Symptomen wie wunde, müde, unangenehme Augen, Stechen, Brennen usw. hören. der wichtigste Hinweis ist, dass die Symptome vage sind und die Behandlungen ohne klare Ergebnisse durchgeführt wurden.
Klinische Diagnose
Die Diagnose ist klinisch. Die Bindehaut sieht gewellt oder plissiert aus, liegt in gewissem Maße über der Palpebralgrenze und sieht auf der ganzen Welt locker aus. Die Bindehaut- „Bewegung“ über den Globus kann leicht gesehen werden, indem man sie mit dem Augenlid drückt und auf und ab bewegt. Die Tränenfilmdrainage von temporal zu nasal wird durch die Ausbeulung der Bindehaut blockiert.
Diagnostische Verfahren
OCT-Bilder aus dem vorderen Segment können hilfreich sein, um den Tränenmeniskus und die grobe Anatomie des lateralen Canthus zu bewerten.
Labortests
Als Folge einer Beeinträchtigung der Tränenzirkulation könnten Veränderungen der Osmolarität und andere Faktoren untersucht werden, aber keine sind notwendig.
Differentialdiagnose
Syndrom des trockenen Auges, Sjögren-Krankheit, Meibom-Drüsenfunktionsstörung, unter anderem
Management
Das Management muss individuell sein, je nach Schweregrad und Beschwerden jedes Patienten. Keine Behandlung ist erforderlich, wenn der Patient asymptomatisch ist. Wenn ein Patient leicht symptomatisch wird, kann der Arzt die Therapie mit Versuchen der Schmierung und Kursen von topischen Kortikosteroiden beginnen. Wenn sich Patienten trotz der medizinischen Behandlung weiterhin unwohl fühlen, können chirurgische Optionen berücksichtigt werden.
Das am häufigsten angewandte Verfahren ist die konjunktivale Exzision und Resektion, die semilunar 5 mm hinter dem Limbus einschneidet; oder eine elliptische Exzision der redundanten Bindehaut durchführen und mit einer resorbierbaren Naht oder mit Fibrinkleber schließen.Es gibt mehrere andere Techniken, die als Bindehautfixierung an der Sklera mit einer 6-0-Vicryl-Naht, die Verwendung einer Amnionmembran beschrieben werden, unter anderem
Allgemeine Behandlung
Künstliche Tränen können vorübergehend lindern
Medizinische Therapie
Künstliche Tränen und topische Steroide können hilfreich sein, wenn eine leichte Präsentation
Chirurgie
Thermischer Kauter kann durchgeführt werden, um lose oder redundante Bindehaut zu straffen. Unter topischer Anästhesie oder subkonjunktivaler Anästhesie wird die redundante Bindehaut sanft mit einer Pinzette ergriffen und ein thermischer Kauter wird über diese redundante Bindehaut angewendet, um eine Kontraktion des Gewebes zu verursachen.
Die forniceale Rekonstruktion mit Amnionmembran (siehe oben) ist eine weitere Option für schwere Konjunktivochalasis zur Wiederherstellung des fornicealen Tränenreservoirs.
Komplikationen
Trockene Augensymptome, Brennen und starke Schmerzen bei starker Präsentation
Prognose
Gut mit der richtigen Behandlung entsprechend den Symptomen jedes Patienten
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic study of conjunctochalasis. Hornhaut 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Klinisch-pathologische Untersuchung der Konjunktivochalasis. Hornhaut 23 (3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. „Konjunktivochalasis stört den Tränenfluss vom Fornix zum Tränenmeniskus“ (2013). Augenheilkunde. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. „Augenoberflächenerkrankung“ (2013) Saunders Elsevier.