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Aspekte höherer Ordnung der Empfindung oder der kortikalen Empfindung sollten ebenfalls getestet werden. Um die Graphästhesie zu testen, bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und Buchstaben oder Zahlen zu identifizieren, die auf seiner Handfläche oder Fingerspitze verfolgt werden. Um die Stereognose zu testen, bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und verschiedene Objekte durch Berührung mit jeweils einer Hand zu identifizieren. Testen Sie auch auf taktile Extinktion bei doppelter gleichzeitiger taktiler Stimulation. Beachten Sie, dass Graphästhesie, Stereognose und Extinktion nicht zuverlässig getestet werden können, es sei denn, die primäre Empfindung ist bilateral intakt.
Graphesthesia
Sequenz
Sterognosis
Sequenz
Taktile Extinktion
Sequenz Was wird getestet?
Somatosensorische Defizite können durch Läsionen in peripheren Nerven, Nervenwurzeln, den hinteren Säulen oder anterolateralen sensorischen Systemen im Rückenmark oder Hirnstamm, im Thalamus oder im sensorischen Kortex verursacht werden. Erinnern Sie sich daran, dass Positions- und Vibrationssinn im posterioren Säulenweg aufsteigen und sich im Mark kreuzen, während Schmerz- und Temperatursinn sich kurz nach dem Eintritt in das Rückenmark kreuzen und dann im anterolateralen Weg aufsteigen (siehe Neuroanatomie durch klinische Fälle, Abbildungen 2.13, 2.18 und 2.19). Intakte Primärempfindung mit Defiziten in der kortikalen Empfindung wie Agraphästhesie oder Astereognose deutet auf eine Läsion im kontralateralen sensorischen Kortex hin. Beachten Sie jedoch, dass schwere kortikale Läsionen auch Defizite in der primären Empfindung verursachen können. Extinktion mit intakter primärer Empfindung ist eine Form von Hemineglect, die am häufigsten mit Läsionen des rechten Parietallappens assoziiert ist. Extinktion kann auch bei rechten frontalen oder subkortikalen Läsionen oder manchmal bei Läsionen der linken Hemisphäre beobachtet werden, die eine leichte rechte Hemineglect verursachen.
Das Muster des sensorischen Verlustes kann wichtige Informationen liefern, die helfen, Läsionen auf bestimmte Nerven, Nervenwurzeln und Regionen des Rückenmarks, Hirnstamms, Thalamus oder Kortex zu lokalisieren (siehe Neuroanatomie durch klinische Fälle, Klinisches Schlüsselkonzept 7.3).