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Beatmete Patienten mit schwerer COVID-19-Infektion können unter Lufthunger und psychischen Traumata leiden. Ein neues Papier, das in den Annalen der American Thoracic Society veröffentlicht wurde, macht auf Beatmungs- und Medikationsstrategien aufmerksam.
Lufthunger — ein Gefühl schwerer Atemnot — erleben viele beatmete Patienten, bei denen sie nicht richtig atmen oder freiwillig Luft holen können. Lufthunger wird durch eine Zunahme des Markatmungstriebs verursacht, der sich auf die Großhirnrinde ausdehnt und durch Gezeiteninflation der Lunge gelindert wird, Christopher M. Worsham, MD, wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Harvard Medical School Abteilung für Gesundheitspolitik und das Massachusetts General Hospital und Beth Israel Deaconess Medical Center Abteilungen für Lungen- und Intensivmedizin, und Kollegen schrieben.
Wenn der Atemtrieb sehr hoch ist, wie dies bei körperlicher Betätigung oder einer Atemwegsinfektion wie COVID-19 der Fall sein kann, entwickelt eine Person häufig ein Gefühl von Lufthunger oder einem starken Atemdrang sowie eine Zunahme der Anzahl der Atemzüge pro Minute und der Größe des Atems. Unter diesen Bedingungen kann die Einschränkung der Atemgröße das Gefühl von Atembeschwerden verschlimmern, so eine ATS-Pressemitteilung.
Die Autoren überprüften die jüngsten Berichte von Patienten mit schwerer COVID-19-Infektion, die auf Intensivstationen in Italien, Seattle, New York City und Boston aufgenommen wurden. Fünfundsiebzig bis 88% dieser Patienten wurden mechanisch beatmet, und Dyspnoe vor Intubation und mechanischer Beatmung war ein häufiges Symptom bei 88% bzw. 91% der Patienten mit schwerer COVID-19-Infektion in den Kohorten Seattle und Boston.
„Mit der Wahrscheinlichkeit, dass Hunderttausende von Dyspnoepatienten auf der ganzen Welt eine mechanische Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen benötigen, sind wir besorgt über das Potenzial für massenpsychologische Traumata bei den Überlebenden, die durch unbehandelten Lufthunger während dieser Pandemie hervorgerufen werden“, schrieben Worsham und Kollegen.
„Problem ist nicht unlösbar“
Laut Worsham und Kollegen ruft Lufthunger bei Überlebenden auf der Intensivstation und bei COVID-19 „Angst und Unruhe hervor“. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die Erfahrung von Lufthunger mit PTBS bei Überlebenden auf der Intensivstation verbunden ist.
„Das Problem ist jedoch nicht unlösbar. Ärzte, die ein akutes Atemnotsyndrom aufgrund von COVID-19 behandeln, von denen einige möglicherweise nicht an die Behandlung von Patienten mit Atemstillstand gewöhnt sind, müssen sich zuerst des Problems bewusst sein und dann überlegen, mit welchen Mitteln der Lufthunger gelindert werden kann „, schrieben Worsham und Kollegen.
Einige derzeit angewandte Praktiken können jedoch veraltet oder fehlgeleitet sein.
Worsham und Kollegen beschreiben einen Irrglauben, dass Lähmungen die Atemnot reduzieren, was häufig zu einer Behandlung mit neuromuskulär blockierenden Medikamenten führt, um Lungenverletzungen zu minimieren. Laut den Autoren verringert diese Strategie „den Lufthunger nicht.“ Lähmungen können das Problem verschlimmern und den Patienten daran hindern, effektiv zu kommunizieren oder seine Beschwerden zu demonstrieren. Während die Patienten sediert sind, wurde gezeigt, dass die meisten untersuchten Sedativa die Atemnot nicht lindern.
„In der Seattle-Kohorte wurde bei 39% der mechanisch beatmeten Patienten eine neuromuskuläre Blockade angewendet“, schrieben die Forscher. „Lähmungen verschärfen die inhärenten Herausforderungen bei der Behandlung von Dyspnoe, indem sie die meisten beobachtbaren Anzeichen des Symptoms beseitigen.“
Opiate als pharmakologische Intervention
Es hat sich gezeigt, dass pharmakologische Interventionen wie Benzodiazepine und Propofol bei der Linderung von Dyspnoe unwirksam sind und daher weniger wahrscheinlich Lufthungersymptome lindern und psychische Traumata bei Patienten mit ARDS verschlimmern können, so die Autoren.
Worsham und Kollegen weisen auf Opiate als „ein leicht zugängliches Heilmittel hin, mit dem die meisten Ärzte vertraut sind.“ Opiate „wirken sowohl durch Depression des Beatmungstriebs als auch durch aufsteigende Wahrnehmungswege „, so die Autoren.
In einer Studie aus dem Jahr 2011, die an opiat-naiven gesunden Patienten durchgeführt wurde, sorgten 5 mg IV Morphin „für eine tiefgreifende Linderung des experimentell induzierten Lufthungers“, stellten Worsham und Kollegen fest. Andere Studien haben gezeigt, Opiat Linderung der klinischen Dyspnoe, auch mit niedrigen Dosen von Opioiden, schrieben sie.
Während der COVID-19-Pandemie werden Ärzte dringend aufgefordert, die pharmakologischen Vorteile von Opiaten bei der Behandlung beatmeter Patienten mit COVID-19-Infektion zu berücksichtigen, um den Lufthunger zu lindern.
„Es gab eine Tendenz, „Sedierung“ mit einem „Anti-Dyspnoe“ -Effekt gleichzusetzen, und der Drang war, Sedierung in erster Linie zu verwenden, weil Patienten oft ängstlich und aufgeregt sind, wenn sie mit mechanischer Beatmung behandelt werden“, sagte Richard Schwartzstein, MD, Chef der Pulmologie, Intensivmedizin und Schlafmedizin am Beth Israel Deaconess Medical Center und Professor für Medizin an der Harvard Medical School, in der Pressemitteilung. „Wir wissen jetzt, dass viele Beruhigungsmittel Dyspnoe nicht lindern, und wir fordern Ärzte auf, Opiate gegen Dyspnoe und Beruhigungsmittel bei Bedarf gegen Angstzustände und Unruhe einzusetzen.“
- Pressemitteilung.
- Banzett B, et al. Bin J Respir Crit Pflege. 2011;doi:10.1164/rccm.201101-0005OC.
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