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Die fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wurde 2013 veröffentlicht, es besteht jedoch weiterhin Verwirrung über seine Implementierung und Verwendung in der Grundversorgung.
Das Update enthält Diagnosen, die in verschiedene Kategorien verschoben wurden, die Beseitigung und Hinzufügung von Störungen sowie Änderungen der diagnostischen Kriterien.1
Eine der häufigsten Erkrankungen ist die Depression, die technisch als Major Depression (MDD) bezeichnet wird.Da der Zugang zu Psychiatern durch Zeit und Entfernung begrenzt sein kann, werden Hausärzte häufig gebeten, Medikamente zu verschreiben, auch für ihre pädiatrischen Patienten.
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Darüber hinaus fordern Patienten häufig eine „schnelle Lösung“ und zögern, eine Psychotherapie zu verfolgen. Dieser Artikel ist ein allgemeiner Überblick, und wie bei jedem medizinischen Artikel sollte die Behandlung vom einzelnen Patienten diktiert werden.
Diagnose
Das DSM beschreibt Kriterien, die für die Diagnose erforderlich sind. Es wurde oft betont, dass der erste Schritt bei der Diagnose eines psychischen Gesundheitszustands darin besteht, eine zugrunde liegende Erkrankung auszuschließen. Wenn ein Patient eine Beschwerde über Depressionen, einen Verlust des Interesses an Aktivitäten oder den Verdacht auf Depressionen hat, auch wenn dies nicht die Hauptbeschwerde ist, müssen möglicherweise Screening-Labortests in Betracht gezogen werden.
Ein vollständiges Blutbild, ein Stoffwechselpanel einschließlich Glukose-, Nieren- und Leberfunktionen sowie ein Schilddrüsen-Screening sind ein grundlegender Ausgangspunkt. Dies schließt nicht nur mögliche Ursachen für Stimmungsschwankungen aus, sondern legt auch die Ausgangswerte fest, bevor mit der Medikation begonnen wird. Einige Kliniker empfehlen auch einen Urin- oder Serumtoxikologieschirm regelmäßig durch Behandlung.
In Bezug auf diagnostische Kriterien für MDD müssen Patienten mindestens fünf von neun Symptomen haben; Sie müssen auch mindestens eine depressive Stimmung oder einen Verlust von Interesse oder Vergnügen als eines der fünf Symptome haben. Die anderen Symptome können sein: schlafstörungen (Hypersomnie oder Schlaflosigkeit), Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle, Müdigkeit oder Energieverlust, verminderte Denk- oder Konzentrationsfähigkeit oder Unentschlossenheit, signifikante Veränderung des Gewichts oder Appetits, psychomotorische Unruhe oder Verzögerung, die von anderen beobachtet werden kann, und wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmordgedanken.
Diese Symptome werden kollektiv als Kriterien A bezeichnet und waren von DSM-IV bis DSM-5 unverändert. Sie werden oft unter dem Akronym „SIG E CAPS“ für Schlaf, Interesse, Schuld, Energie, Konzentration und Appetit, Psychomotorik und Selbstmordgedanken in Erinnerung gerufen.
Die anderen Kriterien umfassen Folgendes: Der Zustand muss klinisch signifikante Beschwerden oder Beeinträchtigungen verursachen (Kriterium B), er kann nicht auf Substanzkonsum oder eine andere Erkrankung zurückgeführt werden (Kriterium C), er kann nicht besser durch eine andere psychische Erkrankung erklärt werden (Kriterium D), und der Patient darf niemals eine manische oder hypomanische Episode gehabt haben (Kriterium E).2
DSM-IV hatte einen „Bereavement-Ausschluss“, der besagte, dass bei einem Patienten keine Depression diagnostiziert werden konnte, wenn die Symptome innerhalb von zwei Monaten nach dem Verlust eines geliebten Menschen auftraten. In DSM-5 wurde dieser Ausschluss entfernt, so dass der Arzt entscheiden konnte, ob der Grad der Traurigkeit nach einem Verlust signifikant genug war, um eine Diagnose von MDD zu rechtfertigen, im Gegensatz zu einer einfachen Anpassungsreaktion.1
Vor der Entscheidung über eine „offizielle“ Diagnose einer Depression statt einer Anpassungsreaktion müssen die Berücksichtigung kulturell angemessener Trauerarbeit sowie der Grad der Beeinträchtigung berücksichtigt werden.