Alle Kinder brauchen eine richtige Ernährung für gesundes Wachstum und Entwicklung. Aber einige Kinder haben medizinische Probleme, die sie daran hindern, eine ausreichende Ernährung durch den Mund zu nehmen. Ein Gastrostomie-Schlauch (auch G-Schlauch genannt) ist ein Schlauch, der durch den Bauch eingeführt wird und Nahrung direkt in den Magen liefert. Dies ist eine der Möglichkeiten, wie Ärzte sicherstellen können, dass Kinder mit Essstörungen die Flüssigkeit und Kalorien erhalten, die sie zum Wachsen benötigen.
Glücklicherweise ist eine Gastrostomie ein üblicher Eingriff, der nur etwa 30 bis 45 Minuten dauert. Nach 1 oder 2 Tagen im Krankenhaus können Kinder, die eine Gastrostomie hatten, zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, einschließlich Schule und Spiel, nachdem der Einschnitt verheilt ist.
Dennoch ist es hilfreich, einige der Grundlagen zu kennen, damit Sie sicher sein können, was während des Eingriffs passiert und wie Sie Ihr Kind unterstützen können, sobald der Schlauch angebracht ist. Je vorbereiteter, ruhiger und beruhigender Sie über die Anästhesie und Operation sind, desto einfacher wird die Erfahrung wahrscheinlich für Sie beide sein.
Über G-Tubes
Warum sollte ein Kind eine G-Tube brauchen?
Eine Reihe von Bedingungen kann dazu führen, dass ein Kind einen G-Schlauch benötigt. Einige der häufigsten sind:
- angeborene (von Geburt an vorhandene) Anomalien des Mundes, der Speiseröhre, des Magens oder des Darms
- Saug- und Schluckstörungen, die häufig mit Frühgeburtlichkeit, Hirnverletzung, Entwicklungsverzögerung oder bestimmten neuromuskulären Zuständen wie schwerer Zerebralparese zusammenhängen
- Gedeihstörung, eine allgemeine Diagnose, die sich auf die Unfähigkeit eines Kindes bezieht, an Gewicht zuzunehmen und angemessen zu wachsen. Ein schlechtes Wachstum kann unter anderem auf eine Grunderkrankung wie Mukoviszidose, bestimmte Herzfehler, Krebs, Darmprobleme, schwere Nahrungsmittelallergien oder Stoffwechselstörungen zurückzuführen sein.
- extreme Schwierigkeiten bei der Einnahme von Medikamenten
- Unfähigkeit, nach einer Operation zu rülpsen, um den Reflux zu reduzieren (Mageninhalt und Säure, die sich vom Magen in die Speiseröhre zurückbewegen)
In den Tagen oder Wochen vor dem Einsetzen eines G-Röhrchens können mehrere Tests durchgeführt werden. Am häufigsten ist eine Röntgenaufnahme des oberen Gastrointestinaltrakts (GI), mit der Ärzte einen Teil des Verdauungssystems sehen können.
Vorbereitung des Eingriffs
Eine Gastrostomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt von normalerweise 1 oder 2 Tagen.
Der Magen Ihres Kindes muss am Tag des Eingriffs leer sein. Gastrostomie bei Säuglingen und Kindern ist in der Regel entweder unter Vollnarkose (Medikamente, die den Patienten in einem tiefen schlafähnlichen Zustand hält) oder tiefe Sedierung (Medikamente, die den Patienten nicht bewusst, das Verfahren, aber nicht so tief sediert wie Vollnarkose macht) durchgeführt.
Diese Medikamente können die normalen Reflexe des Körpers unterbrechen und dazu führen, dass Nahrung in die Lunge eingeatmet wird, wenn sich das Kind während des Eingriffs erbricht. Befolgen Sie daher unbedingt die Anweisungen Ihres Arztes, wann Ihr Kind mit dem Essen oder Trinken aufhören soll (bei Babys mit Muttermilch ist dies normalerweise 2 Stunden vor dem Eingriff; Bei Kleinkindern und älteren Kindern kann es bis zu 8 Stunden vorher sein).
Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, müssen Sie einige Unterlagen ausfüllen und grundlegende Informationen über Ihr Kind bereitstellen, darunter:
- Krankengeschichte
- Name und Telefonnummer des Arztes
- Versicherer
- alle Krankheiten und Beschwerden
- alle Allergien
- Alle Medikamente, die eingenommen werden, einschließlich Vitaminpräparate und pflanzliche Heilmittel
Der Arzt wird beschreiben Sie das Verfahren und beantworten Sie Ihre Fragen. Dies ist ein guter Zeitpunkt, um den Gastroenterologen (Magen-Darm-Arzt) oder Chirurgen zu bitten, alles zu erklären, was Sie nicht verstehen.
Sobald Sie sich mit den Informationen wohl fühlen und Ihre Fragen vollständig beantwortet wurden, werden Sie gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben, in der Sie angeben, dass Sie das Verfahren verstehen, die Gründe dafür, die Alternativen, die Risiken und geben Sie Ihre Erlaubnis für das Verfahren. Ihr Kind erhält dann ein ID-Armband und zieht sich ein Krankenhauskleid an.
Starten einer IV-Leitung
Eine Krankenschwester beginnt vor dem Eingriff mit einer intravenösen Leitung (IV). Die Haut an der Hand oder am Arm wird mit einer kleinen Nadel punktiert und ein winziger Plastikschlauch wird in die Vene eingeführt. Dieser Schlauch wird dann durch IV-Schläuche mit einem Beutel verbunden, der eine Mischung aus Flüssigkeiten und Medikamenten enthält. Die Flüssigkeiten fließen aus dem Beutel in den Schlauch, durch das winzige Röhrchen in der Haut und in den Blutkreislauf.
Platzierung des Monitors
Eine Krankenschwester überprüft die Vitalfunktionen Ihres Kindes und setzt diese Monitore ein:
- ein Blutdruckmessgerät, das an einer Manschette befestigt ist, die um den Arm passt und den Blutdruck während des gesamten Eingriffs regelmäßig überprüft
- eine Pulsoximetersonde, die einem Pflaster auf der Fingerspitze Ihres Kindes ähnelt und den Sauerstoffgehalt im Blut misst
- ein Herzmonitor, der Klebeelektroden auf der Brust verwendet, um den Rhythmus und die Rate des Herzschlags zu überprüfen
Anästhesie verabreichen
Bald darauf wird ein Anästhesist oder ein Certified Registered Nurse Anaesthetist (CRNA) kommen, um mit Ihnen zu sprechen und dein Kind. Anästhesisten und CRNAs sind darauf spezialisiert, Anästhesie zu geben und zu verwalten (Medikamente, die Schmerzen während der Operation verhindern). Er oder sie erklärt die Details über die Art der zu verwendenden Anästhesie.
Zusätzlich zur Überprüfung der Atmung und Herzfrequenz Ihres Kindes wird der Anästhesist oder CRNA erneut nach der Krankengeschichte Ihres Kindes fragen, insbesondere nach der Familienanamnese allergischer Reaktionen auf die Anästhesie.
Sie werden auch gefragt, wie lange es her ist, dass Ihr Kind etwas gegessen oder getrunken hat.
Nachdem Sie alle diese Informationen angegeben und Ihre Fragen beantwortet haben, werden Sie gebeten, ein Einverständnisformular zu unterzeichnen, das die Verwendung der Anästhesie genehmigt.
Kurz vor dem Eingriff erhält Ihr Kind durch die Infusion ein Beruhigungsmittel (eine Art Arzneimittel, das den Patienten hilft, sich zu entspannen).
Sobald Ihr Kind entspannt ist, bringt der Anästhesist oder CRNA Ihr Kind zurück in den Operationssaal, um die Anästhesie zu verabreichen. Ein Mitarbeiter des Krankenhauses leitet Sie in einen Wartebereich und benachrichtigt Sie, wenn der Eingriff beendet ist. Normalerweise werden die Medikamente durch die IV gegeben und Gas wird durch eine Maske gegeben, die Mund und Nase bedeckt. Oft hat das Gas einen Geschmack wie Banane oder Kaugummi, um das Einatmen angenehmer zu gestalten. Innerhalb weniger Minuten wird Ihr Kind in einen schläfrigen Zustand abdriften.
Während des Verfahrens
Es gibt drei Methoden zum Einführen eines G-Röhrchens:
- die perkutane (durch die Haut) endoskopische Gastrostomie (PEG)
- laparoskopische Technik
- ein offener chirurgischer Eingriff
Die laparoskopische Technik kann zusammen mit dem PEG-Ansatz oder in Verbindung mit einer anderen gleichzeitig durchgeführten Darmoperation angewendet werden. Alle Methoden sind ziemlich einfach und dauern in der Regel etwa 30 bis 45 Minuten.
PEG
Das PEG-Verfahren, die häufigste Technik, verwendet ein Endoskop (ein dünner, flexibler Schlauch mit einer winzigen Kamera und Licht an der Spitze), das durch den Mund und in den Magen eingeführt wird, um die Positionierung des G-Tubus durch den Arzt zu steuern.
Diese Technik kann mit dem Kind unter tiefer Sedierung durchgeführt werden. Wenn eine Vollnarkose verwendet wird, wird ein Gerät namens Endotrachealtubus verwendet, um Komplikationen zu vermeiden. Dies ist ein Kunststoffschlauch, der in den Hals und die Luftröhre eingeführt wird, um einem Patienten beim Atmen während der Operation zu helfen. Der Schlauch ist mit einem Beatmungsgerät verbunden, das Luft in die Lunge ein- und ausstößt.
In einigen Fällen wird auch eine Magensonde verwendet. Dies ist ein schlanker weicher Schlauch, der durch die Nase oder den Mund und in den Magen eingeführt wird, um Magenflüssigkeiten abzusaugen, um sicherzustellen, dass sie den chirurgischen Eingriff nicht stören.
Nachdem das Endoskop angebracht und die richtige Stelle gefunden wurde, wird ein kleiner Schnitt in die Haut über dem Magen gemacht. Eine Hohlnadel wird durch den Schnitt und in den Magen eingeführt. Ein dünner Draht wird dann durch die Nadel geführt und von einer speziellen Spitze am Ende des Endoskops ergriffen. Das Endoskop zieht den Draht durch den Magen, die Speiseröhre hinauf und durch den Mund heraus. Dieser Draht wird als Führung verwendet, um das G-Rohr in seine richtige Position zu bringen.
Als nächstes wird ein G-Rohr an dem Draht befestigt, an dem es aus dem Mund austritt. Der Draht wird dann wieder aus dem Bauch herausgezogen, was den G-Schlauch in den Magen bringt. Der G-Schlauch wird gezogen, bis seine Spitze aus dem kleinen Schnitt im Bauch herauskommt, wonach das Endoskop und der Draht entfernt werden können. Ein winziges Plastikgerät, genannt „Stoßstange“, hält den G-Schlauch im Magen fest.
Laparaskopische Technik
Die laparaskopische Technik wird durchgeführt, indem mehrere kleine Einschnitte in den Bauch vorgenommen und ein winziges Teleskop eingeführt werden, mit dem Chirurgen den Magen und die umgebenden Organe sehen können. Die gleichen Vorsichtsmaßnahmen wie oben beschrieben — die Magensonde und der Endotrachealtubus – werden verwendet.
Bei der laparoskopischen Technik wird ein Einschnitt in den Nabel oder Bauchnabel gemacht und eine stumpfe Nadel in die Bauchhöhle eingeführt. Dann wird Kohlendioxidgas verwendet, um den Bauchbereich während des Eingriffs zu erweitern, so dass der Chirurg eine klare Sicht auf die Organe haben kann.
Als nächstes wird ein Draht durch die Nadel gefädelt und der G-Schlauch wird mit Hilfe kleiner Instrumente, die durch andere kleine Einschnitte eingeführt werden, entlang des Drahtes in den Magen geführt. Stiche und Druck von einem winzigen Ballon werden verwendet, um den Magen an Ort und Stelle gegen die Bauchdecke zu halten.
Offene Chirurgie
Offene Chirurgie ist ein ausgezeichneter Ansatz für die Platzierung einer Gastrostomie-Röhre, ist aber in der Regel für Fälle reserviert, in denen die Anatomie des Kindes keinen PEG zulässt; wenn Narbengewebe von einer früheren Operation, Prozedur oder Krankheit vorhanden ist; oder wenn das Kind gleichzeitig einen anderen chirurgischen Eingriff benötigt.
Wenn der G-Schlauch Ihres Kindes während der Operation platziert wird, werden die Magensonde und der Endotrachealtubus verwendet, um Komplikationen zu vermeiden, genau wie bei den beiden anderen Gastrostomietechniken. Bei der offenen Operationstechnik werden Schnitte in der Mitte oder auf der linken Seite des Bauches und durch den Magen gemacht. Ein kleiner, hohler Schlauch wird in den Magen eingeführt und der Magen wird wie eine Manschette um den Schlauch genäht. Der Magen wird dann mit Stichen an der Bauchdecke befestigt, um ihn sicher zu halten. Ein winziger Ballon hält es im Magen an Ort und Stelle.
Nach dem Eingriff
Ihr Kind wird in einen Aufwachraum gebracht, der manchmal als „postoperativer“ Raum oder PACU (Post-Anesthesia Care Unit) bezeichnet wird. Hier wird Ihr Kind weiterhin engmaschig vom Ärzteteam überwacht.
Der Arzt wird mit Ihnen sprechen und Sie wissen lassen, wie der Eingriff verlaufen ist und wie es Ihrem Kind geht. In den meisten Fällen können Eltern ihr Kind im Aufwachraum besuchen – in der Regel innerhalb von 20 Minuten nach Abschluss des Eingriffs.
Normalerweise dauert es etwa eine Stunde, bis ein Kind vollständig aus der Narkose erwacht ist. Ihr Kind könnte sich beim Aufwachen benommen, verwirrt, kühl, übel, verängstigt oder sogar traurig fühlen. Das ist sehr häufig und verbessert sich normalerweise innerhalb von 30 bis 45 Minuten.
Außerdem kann Ihr Kind in der Nähe der Inzisionsstelle ein wenig Schmerzen verspüren. Wenn ja, informieren Sie unbedingt den Arzt, da Medikamente verabreicht werden können, um Beschwerden zu lindern. Antibiotika können 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff fortgesetzt werden, um eine Infektion zu verhindern.
Ihr Kind wird wahrscheinlich 1 bis 2 Tage nach der Gastrostomie im Krankenhaus bleiben. Viele Krankenhäuser erlauben mindestens einem Elternteil, den ganzen Tag und über Nacht bei einem Kind zu bleiben. Ein Großteil dieser Zeit wird damit verbracht, etwas über die neue G-Tube Ihres Kindes zu lernen.
Die Krankenschwestern zeigen Ihnen genau, wie Sie die Röhre Ihres Kindes und die Haut um es herum pflegen und sauber und infektionsfrei halten. Sie lernen auch, wie Sie mit potenziellen Problemen umgehen, z. B. dem versehentlichen Herausfallen der Röhre. Dies ist wichtig, da sich das Loch schließen kann, wenn das Rohr verrutscht.
Sie werden auch lernen, wie man eine Fütterung durch die Röhre gibt und was zu füttern ist. Möglicherweise hören Sie die Fütterungen Ihres Kindes als „Bolus“ oder „kontinuierlich“.“ Bolusfütterungen sind größer und seltener (eher wie eine normale Mahlzeit). Kontinuierliche Fütterungen, die oft über Nacht stattfinden, werden von einer Pumpe an Kinder geliefert, die kleinere, langsamere Fütterungen benötigen. Ein Ernährungsberater hilft Ihnen bei der Planung einer bestimmten Diät und eines bestimmten Zeitplans, die auf den Bedürfnissen Ihres Kindes basieren.
Einige Kinder, insbesondere solche, die gleichzeitig andere Magenoperationen hatten, können nach der Operation Schwierigkeiten beim Aufstoßen oder Erbrechen haben. Sie werden auch lernen, den Schlauch zu benutzen, um den Magen von Luft und gelegentlich Flüssigkeiten zu entleeren, wie es passieren würde, wenn ein Kind rülpst oder sich erbricht. Diese Technik sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Kind nach dem Einsetzen der Gastrostomiesonde würgt oder würgt.
Es ist wichtig zu wissen, dass nur weil Ihr Kind eine G-Tube hat, es nicht unbedingt bedeutet, dass es nicht mehr mit dem Mund essen kann. Obwohl Sondenfütterungen verwendet werden können, um alle oralen Fütterungen zu ersetzen, ergänzt die Sonde in einigen Fällen einfach das, was ein Kind durch den Mund aufnimmt. Wenn Ihr Arzt entscheidet, dass Ihr Kind körperlich in der Lage ist zu essen, wird das medizinische Team daran arbeiten, die Fähigkeiten zu fördern, die für ein unabhängiges Essen erforderlich sind.
Es ist normal, dass Sie sich zuerst ein wenig nervös wegen der Tube fühlen, aber es ist auch extrem wichtig, dass Sie sich wohl fühlen, wenn Sie sich um die Tube Ihres Kindes kümmern, also stellen Sie viele Fragen und suchen Sie zusätzliche Hilfe, wenn Sie sie brauchen.
Pflege Ihres Kindes zu Hause
Wenn Ihr Kind bereit ist, das Krankenhaus zu verlassen, sollten Sie:
- detaillierte Anweisungen zur häuslichen Pflege Ihres Kindes, einschließlich praktischer Fragen wie Baden, Anziehen, körperliche Aktivität, Verabreichung von Medikamenten durch die Tube und Entlüftung (Freisetzung von Gas aus der Tube)
- Ein Besuch in der häuslichen Krankenpflege ist geplant, um sicherzustellen, dass alles reibungslos verläuft
- Geplante Nachuntersuchungen bei Ihrem Arzt, um das Gewicht Ihres Kindes sowie die Platzierung und den Zustand der Tube zu überprüfen
Magensonden können länger als ein Jahr halten, bevor sie ersetzt werden müssen. Glücklicherweise, Sobald der Weg vorhanden ist, Das Ersetzen des G-Tubus kann problemlos von einem Elternteil oder Gesundheitsdienstleister ohne weiteres endoskopisches oder chirurgisches Verfahren durchgeführt werden.
Sobald die Stelle geheilt ist, haben Kinder, die eine Gastrostomie hatten, sehr wenige, wenn überhaupt, Einschränkungen in Bezug auf die Röhre. Abhängig vom Alter und der Entwicklung des Kindes kann es jedoch besorgt sein, wie die Röhre aussieht und wie andere reagieren könnten. Wenn Ihr Kind eines dieser Gefühle verspürt, bitten Sie Ihren Arzt, Sie mit einem Sozialarbeiter in Kontakt zu bringen, der Ihnen helfen kann.
Ein Ernährungstherapeut (ein Logopäde, der speziell in Ernährungsproblemen geschult ist) kann ebenfalls hilfreich sein. Ein Ernährungstherapeut kann Ratschläge zur Einbeziehung Ihres Kindes in Familienmahlzeiten geben, da die sozialen Vorteile gemeinsamer Mahlzeiten für alle Kinder wichtig sind, auch für diejenigen, die nicht auf die typische Weise essen.
Wechsel zu einem Knopf
Nach einigen Monaten der Heilung empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, den längeren Schlauch durch einen „Knopf“ zu ersetzen — ein Gerät, das flacher ist und an der Bauchhaut anliegt. Dies kann ohne Operation in der Arztpraxis erfolgen. Der Knopf kann für Fütterungen geöffnet und zwischen Fütterungen oder Medikamenten geschlossen werden. Für viele Familien macht der Übergang zu einem Knopf die Sondenfütterung und -pflege einfacher und bequemer.
Die typischste Art von Knopf wird mit einem kleinen aufblasbaren Ballon gehalten.
Entfernen des Röhrchens
Wenn der Arzt entscheidet, dass Ihr Kind in der Lage ist, genügend Nahrung durch den Mund aufzunehmen, wird der G-Röhrchen oder -Knopf entfernt. Die Entfernung dauert nur wenige Minuten und wird normalerweise vom Arzt oder der Krankenschwester im Büro durchgeführt.
Sobald der Knopf oder das G-Rohr heraus ist, verbleibt ein kleines Loch. Es muss sauber gehalten und mit Gaze bedeckt werden, bis es sich von selbst schließt. In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich, um das Loch zu schließen. In jedem Fall wird die verbleibende Narbe klein sein.
Vorteile
Die Gastrostomie ist im Allgemeinen ein sehr gut verträgliches, oft lebensrettendes Verfahren. Sobald die Röhre angebracht ist, können Kinder ohne andere ernsthafte medizinische Probleme zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, einschließlich Schule und Spiel.
Risiken und Komplikationen
Alle drei Arten von Gastrostomieverfahren gelten als sicher und wirksam. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es jedoch einige Risiken, darunter:
Anästhesie
In einigen Fällen können Anästhesiemedikamente bei Kindern Komplikationen verursachen (z. B. unregelmäßiger Herzrhythmus, Atemprobleme, allergische Reaktionen und in sehr seltenen Fällen Tod). Diese Komplikationen sind nicht üblich.
Blutung
Bei jeder Operation besteht die seltene Möglichkeit schwerer Blutungen. Die meisten Blutungen sind jedoch leicht zu kontrollieren.
Allergische Reaktion
Es ist möglich, dass Ihr Kind allergisch auf die Anästhesie oder andere Medikamente reagiert, die während des Eingriffs verabreicht werden. Die Symptome einer allergischen Reaktion können von etwas Kleinem wie Hautausschlag bis zu etwas Ernsterem wie Schwindel, Atembeschwerden oder geschwollenen Lippen oder Zunge reichen. Allergische Reaktionen entwickeln sich typischerweise innerhalb weniger Minuten nach der Narkose. Die Ärzte werden in diesem Fall sofort ärztliche Hilfe leisten.
Mögliche Komplikationen an der Tubusstelle
Die Gastrostomiestelle selbst ist ebenfalls anfällig für Infektionen und Reizungen.
Symptome einer Infektion können Schmerzen sein; Fieber von 101 ° F (38,3 ° C) oder mehr; und Rötung, Schwellung oder Wärme um den Einschnitt. Es kann auch zu gelbem, grünem oder übelriechendem Ausfluss kommen. Wenn Sie eines dieser Anzeichen bemerken, rufen Sie den Arzt an.
Andere Probleme, die auftreten können, sind:
- ein gelöster Schlauch
- ein verstopfter oder verstopfter Schlauch
- übermäßige Blutung oder Drainage von der Schlauchstelle
- starke Bauchschmerzen
- Erbrechen oder Durchfall
- Schwierigkeiten beim Gasgeben oder Stuhlgang
- rosa-rot gewebe (Granulationsgewebe genannt), das aus der Umgebung des g-Röhrchens austritt
Wenn Sie eines dieser Symptome bemerken, rufen Sie sofort Ihren Arzt an. Glücklicherweise können die meisten Komplikationen schnell und erfolgreich behandelt werden, wenn sie frühzeitig entdeckt werden.
Alternativen
Bis ein Arzt eine Ernährungssonde empfiehlt, wurden die meisten anderen Behandlungen — einschließlich Ernährungstherapie, spezielle Formeln oder Diäten oder Medikamente, die helfen, den Appetit zu steigern — bereits ohne Erfolg ausprobiert.
Und obwohl es andere Arten von Ernährungssonden gibt — einschließlich der nasogastrischen (NG) Röhre, die durch die Nase zum Magen führt, oder der nasojejunalen (NJ) Röhre, die durch die Nase zum Dünndarm führt – Die G-Röhre ist für den Langzeitgebrauch vorgesehen. In diesen Fällen hängt die Gesundheit und Entwicklung eines Kindes davon ab, dass die Nahrung direkt in den Magen gelangt.
Wenn Ihr Kind irgendeine Art von Operation hat, ist es verständlich, ein wenig unruhig zu sein. Aber es hilft zu wissen, dass eine Gastrostomie ein kurzes, häufiges Verfahren ist und Komplikationen selten sind. Wenn Sie Fragen oder Bedenken haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.