Palliative Care

Die Bewältigung von Leiden beinhaltet den Umgang mit Problemen, die nicht auf körperliche Symptome beschränkt sind. Palliative Care-Programme nutzen Teamarbeit, um Patienten und Betreuer zu unterstützen. Dies beinhaltet die Bereitstellung praktischer Bedürfnisse und psychologische Unterstützung bei Trauerfällen. Palliative Care bietet ein Unterstützungssystem, um Patienten zu helfen, so aktiv wie möglich zu Tode zu leben.

Palliative Care wird ausdrücklich im Kontext des Menschenrechts auf Gesundheit anerkannt. Sie sollten durch integrierte und personenzentrierte Gesundheitsdienste bereitgestellt werden, die den Bedürfnissen und Vorlieben des Einzelnen besondere Aufmerksamkeit widmen.

Ein breites Spektrum von Krankheiten erfordert Palliativmedizin. Die meisten bedürftigen Erwachsenen leiden an chronischen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (38,5 Prozent), Krebs (34 Prozent), chronischen Atemwegserkrankungen (10,3 Prozent), AIDS (5,7 Prozent) und Diabetes (4,6 Prozent). Viele andere Bedingungen können Palliativmedizin erfordern; zum Beispiel Nierenversagen, chronische Lebererkrankungen, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, rheumatoide Arthritis, neurologische Erkrankungen, Demenz, angeborene Anomalien und arzneimittelresistente Tuberkulose.

Schmerzen sind eines der häufigsten und schwerwiegendsten Symptome bei Patienten, die Palliativmedizin benötigen. Opioid-Analgetika sind für die Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit vielen fortgeschrittenen progressiven Erkrankungen unerlässlich. Zum Beispiel werden 80% der Patienten mit AIDS oder Krebs und 67% der Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder obstruktiver Lungenerkrankung am Ende ihres Lebens mittelschwere bis starke Schmerzen haben.

Opioide können auch andere schmerzhafte körperliche Symptome lindern, einschließlich Atemnot. Die frühzeitige Kontrolle dieser Symptome ist eine ethische Verpflichtung, Leiden zu lindern und die Würde des Einzelnen zu respektieren.

Unzureichender Zugang zu Palliativversorgung

Schätzungsweise 40 Millionen Menschen — von denen 78% in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen leben – benötigen jährlich Palliativversorgung. Bei Kindern leben 98 Prozent der Pflegebedürftigen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, fast die Hälfte davon in Afrika.

Weltweit müssen eine Reihe erheblicher Hindernisse überwunden werden, um den ungedeckten Bedarf an Palliativversorgung zu decken:

• Nationale Gesundheitspolitiken und -systeme sehen häufig keine Palliativmaßnahmen vor.
• Palliative Care-Schulungen für Angehörige der Gesundheitsberufe sind oft begrenzt oder nicht vorhanden.
• Der Zugang der Bevölkerung zu Opioid-Analgetika ist unzureichend und entspricht nicht den internationalen Übereinkommen über den Zugang zu lebenswichtigen Arzneimitteln.

Laut einer Studie von 2011 mit 234 Ländern, Territorien und Regionen waren Palliativdienste nur in 20 Ländern angemessen integriert, während 42% der Länder keine Palliativdienste hatten und weitere 32% nur isolierte Palliativdienste hatten.

Im Jahr 2010 kam das International Narcotics Control Board zu dem Schluss, dass der Konsum von Opioid-Analgetika in mehr als 121 Ländern „unzureichend“ oder „sehr unzureichend“ war, um den medizinischen Grundbedarf zu decken. Im Jahr 2011 lebten 83 Prozent der Weltbevölkerung in Ländern mit wenig oder keinem Zugang zu Opioid-Analgetika.2

Andere Hindernisse für die Palliativversorgung sind:

• mangelndes Bewusstsein unter Politikern, Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Öffentlichkeit für das Konzept der Palliativversorgung und die Vorteile, die es für Patienten und Gesundheitssysteme bieten kann;
• kulturelle und soziale Barrieren (wie Überzeugungen über Tod und Sterben);
• Missverständnisse über Palliativmedizin (z. B. dass sie nur Krebspatienten oder in den letzten Lebenswochen angeboten wird);
• Missverständnisse, dass ein verbesserter Zugang zu Opioid-Analgetika zu einem erhöhten Drogenkonsum führen wird.

¿ Was können die Länder tun?

Die nationalen Gesundheitssysteme sind dafür verantwortlich, die Palliativversorgung in das Kontinuum der Versorgung von Menschen mit lebensbedrohlichen chronischen Erkrankungen einzubeziehen und diese Versorgung mit Präventions-, Früherkennungs- und Behandlungsprogrammen zu verknüpfen. Diese Arbeit umfasst mindestens die folgenden Komponenten:

• Gesundheitssystempolitik, die Palliativdienste in die Struktur und Finanzierung nationaler Gesundheitssysteme auf allen Versorgungsebenen integriert;
• Maßnahmen zur Stärkung und Steigerung der Humanressourcen, wie Ausbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe Strom, Einbeziehung der Palliativmedizin in die Kerncurricula aller neuen Profis der Gesundheit und Bildung von Freiwilligen und der Öffentlichkeit;
• eine Politik auf Drogen, die die Verfügbarkeit von lebenswichtigen Medikamenten gewährleistet Symptome zu verwalten, insbesondere Opioid-Analgetika zur Linderung von Schmerzen und Atemnot.

Palliativmedizin ist am effektivsten, wenn sie früh im Krankheitsverlauf in Betracht gezogen wird. Eine frühzeitige Palliativversorgung verbessert nicht nur die Lebensqualität der Patienten, sondern reduziert auch unnötige Krankenhausaufenthalte und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten.

Die Palliativversorgung sollte im Einklang mit den Grundsätzen der allgemeinen Gesundheitsversorgung erfolgen. Jeder, unabhängig von Einkommen, Art der Krankheit oder Alter, sollte Zugang zu einer Reihe von grundlegenden Gesundheitsdienstleistungen haben, einschließlich Palliativversorgung. Finanz- und Sozialschutzsysteme müssen das Menschenrecht der Armen und Ausgegrenzten auf Palliativversorgung berücksichtigen.

Spezialisierte Palliativversorgung ist ein Bestandteil der Palliativversorgung, aber ein nachhaltiges, qualitativ hochwertiges und zugängliches Palliativversorgungssystem muss in den Kontext der primären Gesundheitsversorgung, der kommunalen und häuslichen Pflege und der unterstützenden Pflege integriert werden Anbieter wie Familienmitglieder und Freiwillige in der Gemeinde. Die Bereitstellung von Palliativdiensten sollte als ethische Pflicht von Angehörigen der Gesundheitsberufe angesehen werden.

WHO-Antwort

Palliativmedikamente, einschließlich Schmerzmittel, sind auf der WHO-Liste der unentbehrlichen Arzneimittel für Erwachsene und Kinder aufgeführt. Palliativmedizin wird in wichtigen globalen Mandaten und Strategien für eine universelle Gesundheitsversorgung, nicht übertragbare Krankheiten und integrierte, auf den Menschen ausgerichtete Gesundheitsdienste anerkannt.

Im Jahr 2014 wurde in der ersten globalen Resolution zur Palliativversorgung (Resolution 67.19 der Weltgesundheitsversammlung) forderte die WHO und ihre Mitgliedstaaten nachdrücklich auf, den Zugang zur Palliativversorgung als zentralen Bestandteil der Gesundheitssysteme zu verbessern, wobei der Schwerpunkt auf der Grundversorgung sowie der gemeinschaftlichen und häuslichen Pflege liegt. Die Arbeit der WHO zur Stärkung der Palliativversorgung konzentriert sich auf folgende Bereiche:

• integration der Palliativversorgung in alle relevanten globalen Krankheitskontrollpläne und Stärkung der Gesundheitssysteme;
• Entwicklung von Leitlinien und Instrumenten für eine integrierte Palliativversorgung für alle Krankheitsgruppen und Versorgungsebenen unter Berücksichtigung ethischer Fragen im Zusammenhang mit der Bereitstellung einer umfassenden Palliativversorgung;
• Unterstützung der Mitgliedstaaten bei der Verbesserung des Zugangs zu Palliativmedikamenten durch verbesserte nationale Vorschriften und Versorgungssysteme;
• Förderung eines breiteren Zugangs zur Palliativversorgung für Kinder (in Zusammenarbeit mit UNICEF);
• globale Überwachung des Zugangs zur Palliativversorgung und Bewertung der Fortschritte bei Palliativversorgungsprogrammen;
• Förderung der Bereitstellung angemessener Ressourcen für Palliativversorgungsprogramme und Forschung, insbesondere in ressourcenarmen Ländern;
• Entwicklung evidenzbasierter Modelle der Palliativversorgung, die in Umgebungen mit niedrigem und mittlerem Einkommen wirksam sind.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Mapping Ebenen der Palliativversorgung Entwicklung: ein globales Update. Zeitschrift für Schmerz- und Symptommanagement 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Ein erster Vergleich zwischen dem Verbrauch und dem Bedarf an Opioid-Analgetika auf Länder-, regionaler und globaler Ebene. J Schmerz & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25: 6-18.