Kahn & Meyers1 hat auf einen Zusammenhang zwischen klassischer paranoider Schizophrenie und Panik hingewiesen, was auf eine „Panikpsychose“ hindeutet, die sich von anderen schizophrenen Diagnosen unterscheidet, so wie sich auch psychotische Depressionen von Schizophrenie unterscheiden. In: Veras et al.2 beschrieb einen kognitiv-affektiven Zusammenhang zwischen Panikattacken und Psychosen und wies auf den Einfluss der Erfahrung der Hilflosigkeit auf die Symptome psychotischer Patienten hin, die unter hochintensiven akustischen Halluzinationen und Panikattacken leiden. Freeman & Fowler3 und Ruby et al.4 beschrieb die Bedeutung traumatischer Ereignisse als gemeinsames ätiologisches Element und Bindeglied zwischen Angst und Psychose. Ein wichtiger psychologischer Beitrag zu psychiatrischen Störungen ist die beeinträchtigte psychische Entwicklung in der Kindheit. Säuglinge und Kleinkinder, die während der frühen Entwicklung physische oder psychische Traumata erlitten haben, können im späteren Leben anfälliger für Psychosen und Panikangst sein.2
In diesem Fallbericht heben wir die Bedeutung von anxiogenen Ereignissen im Leben als Auslöser paroxysmaler psychotischer Episoden und eines Einflusses auf den halluzinatorischen Inhalt bei einem Patienten mit Schizophrenie und Panikattacken hervor.
Eine 53-jährige Frau hatte ihr Leben von gemeldeten Schwierigkeiten in ihrer familiären Beziehung geprägt. Ihre Mutter war streng und verlangte häufig religiöse „Bekehrung“ zu ihren eigenen Praktiken als Preis für die Wünsche ihrer Tochter. Ihr Vater missbrauchte ihre Mutter in ihrer Gegenwart, und sie selbst wurde einmal von ihm sexuell missbraucht. Mit 17 Jahren entwickelte sie physische und psychische Angstsymptome, die hauptsächlich aus starken Kopfschmerzen bestanden. Mit 21 Jahren wurde sie wegen einer Verschlechterung dieser Symptome ins Krankenhaus eingeliefert, die retrospektiv als Panikstörung gemäß DSM-5 charakterisiert wurde und durch kurzfristige Episoden von Symptomen wie Herzklopfen, Derealisierung und Gefühl des bevorstehenden Todes gekennzeichnet war Fehlen charakteristischer Symptome von Agoraphobie. Der Patient wurde zur psychiatrischen Versorgung überwiesen und begann mit Psychopharmaka.
Seit ihrer Adoleszenz konsumierte die Patientin Alkohol und Marihuana, typischerweise in Begleitung von Männern, die sie sexuell missbrauchten, als sie betrunken war. Ihre Beziehungen waren nie stabil, und sie begann zu glauben, dass Männer sich ihr nur näherten, um sie auszunutzen. Mit 33 Jahren erlebte sie ihre ersten Halluzinationen, Stimmen, die sie beschuldigten, „verrückt, problematisch, neurasthenisch“ zu sein. Sie erhielt eine DSM-5-Diagnose von Schizophrenie aufgrund anhaltender Halluzinationen und religiöser Wahnvorstellungen und der Entwicklung ausgeprägter negativer Symptome wie abgestumpfter Affekt, Apathie, soziale Isolation und kognitive Beeinträchtigungen des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit. Anfangs waren ihre Panikattacken durch wiederkehrende Episoden schwerer Angstzustände gekennzeichnet, auch ohne psychotische Symptome. Mit dem Fortschreiten der Störung begann der Patient paroxysmale Angstzustände zu erleben, gefolgt von Halluzinationen mit Verfolgungs- und Strafinhalt. Ihre gegenwärtigen Krisen sind gekennzeichnet durch subtile, beleidigende Stimmen, die fluchen, und Stimmen, die sie durch „Hexerei“ bedrohen, begleitet von körperlichen Symptomen wie Herzklopfen, Atemnot, Zittern, Gefühl des drohenden Untergangs und Derealisierung. Solche Krisen, für die sie oft auf selbstverletzendes Verhalten zurückgreift, werden normalerweise freitags und am Wochenende ausgelöst, wenn „alle nach Hause gehen“, während sie im Krankenhaus bleibt, gequält von der Erkenntnis, dass sie eine verlassene Krankenhausbewohnerin ohne engen familiären Kontakt ist.
Die Patientin wurde ängstlicher und gereizter, als sie erfuhr, dass sie durch Vergewaltigung schwanger war, obwohl ihr schädlicher Konsum von Alkohol und Drogen auch ein einflussreicher Faktor für die Auslösung von Angstsymptomen war. Sie konnte das Kind, das von ihrer Mutter aufgezogen wurde, nicht großziehen; dieses Kind wiederum wurde im Jugendalter drogenabhängig und begann auf der Straße zu leben. Die Patientin wurde oft zeitweise ins Krankenhaus eingeliefert, wurde aber nach dem Tod ihrer Mutter vor 3 Jahren zu einer Vollzeitbewohnerin des Krankenhauses, als andere Familienmitglieder ihre Pflege nicht übernehmen konnten. Seitdem wurden die subtilen akustischen Halluzinationen häufig, bis zu dem Punkt, dass die Patientin ihr Trommelfell durchbohrt hat, indem sie während Krisen mehrere Fremdkörper in ihre Ohren eingeführt hat.
Ihre strafenden akustischen Halluzinationen haben sie dazu gebracht, sich auf den traumatischen Rahmen ihres Lebens zu konzentrieren, und wurden durch die Wiederbelebung von Situationen der Aggression, Invasion und Verlassenheit ausgelöst. Eine Korrelation zwischen anxiogenen Erinnerungen, die in der Krise wiederbelebt wurden, und dem Beginn der Pause kann beobachtet werden, was hervorhebt, dass ein multifaktorielles Verständnis psychotischer Phänomene für ihr besseres Management erforderlich ist. Es ist klinisch nützlich, die Merkmale dieser Erfahrungen zu untersuchen, vorausgesetzt, dass einige Arten von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen eine schwerere Manifestation von Angstsymptomen sein können.5 In der Tat können diese Patienten viel besser abschneiden, wenn Antipanikmedikamente zu ihrem Antipsychotikum hinzugefügt und mit einer optimalen Psychotherapie kombiniert werden.1 Obwohl der Patient im gemeldeten Fall eine Augmentation mit mehr als 1 mg / Tag Clonazepam nicht tolerierte, nahmen nach 12 Wochen Psychotherapie und Sertralin (erhöht von 50 auf 150 mg / Tag) panisch-halluzinatorische Episoden ab und es entwickelte sich ein teilweiser Einblick in psychotische Symptome. Die antipsychotische Dosierung blieb während des Zeitraums stabil.