Persistent Poststroke Headache: Finding Its Place in Stroke Aftercare

Kopfschmerzen, die als Folge eines Schlaganfalls auftreten, sind eine häufige Beschwerde, die bereits 1984 von Portenoy et al1 in einer begrenzten Studie mit 163 Patienten nach zerebrovaskulären Ereignissen identifiziert wurde. Die Portenoy-Studie ergab, dass 60% der Kopfschmerzen vor dem Schlaganfall und 25% gleichzeitig mit dem Schlaganfall begannen.1 Die Kopenhagener Studie aus dem Jahr 1994 berichtete, dass in einer Kohorte von 1128 aufeinanderfolgenden Patienten mit akutem Schlaganfall die Prävalenz von Kopfschmerzen 28% betrug und häufiger bei Patienten auftrat, die einen vertebrobasilären Schlaganfall erlitten hatten, als bei Patienten, die einen Schlaganfall in der Halsschlagader erlitten hatten.2 Der Schweregrad des Schlaganfalls schien kein Faktor zu sein.

Seitdem haben mehrere Studien über schlaganfallbedingte Kopfschmerzen mit einer Inzidenz von 9,3% bis 38% berichtet.3 In jüngerer Zeit hat die Untersuchung verschiedener Kopfschmerzmuster jedoch gezeigt, dass ein langfristiger, anhaltender Kopfschmerz eine ausreichend ausgeprägte Einheit darstellt, die den Eintrag als neue Kategorie in die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen (ICHD) rechtfertigt)-3.4,5

Der klinische Nutzen dieser neuen Bezeichnung ist noch nicht klar. „Akute Schlaganfall-bedingte Kopfschmerzen sind nicht ungewöhnlich, berichtet in 23% bis 54% der Schlaganfall-Patienten,“ Peter McAllister, MD, medizinischer Direktor des New England Institute for Neurology und Kopfschmerzen und Chief Medical Officer für das New England Institute for Clinical Research in Stamford, Connecticut, sagte Neurology Advisor. „Es ist oft selbstlimitierend und löst sich in Tagen, Wochen oder wenigen Monaten auf. Persistent Poststroke Kopfschmerzen sind weniger gut verstanden, anders als wir wissen, per Definition, dass es anhält.“

In einem Leitartikel wies der Rehabilitationskliniker von Singapur, Tze Chao Wee, MBBS, auf eine Reihe von Herausforderungen bei der Unterscheidung von persistierenden Poststroke Headache (PPSH) hin, einschließlich der Assoziation der 2 Ereignisse an erster Stelle, da viele Patienten in den Stunden oder Tagen nach einem Schlaganfall schläfrig sind.6 Das zweite Problem besteht in der Charakterisierung von PPSH und der Definition, ob es sogar die Schwelle für einen primären Kopfschmerz „überschreitet“.

Unterscheidung Akut von PPSH

Der Hauptunterschied scheint das Timing der Kopfschmerzen zu sein. Die ICHD-3 definiert akute Post-Schlaganfall-Kopfschmerzen als Kopfschmerzen, die 72 Stunden nach dem Schlaganfall auftreten, obwohl einige Studien bis zu 7 Tage erlauben.4 In ihrem Review fanden Lai et al5 eine Prävalenz von PPSH von 23% nach ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall, während eine 3-Jahres-Follow-up-Studie von Hansen und Kollegen3 in Dänemark berichtete, dass 12% von 222 Patienten mit Schlaganfall, denen ein Fragebogen geschickt wurde, einen neuen Kopfschmerz entwickelten.

Das bestimmende Merkmal der Persistenz gemäß der ICHD-3-Klassifikation ist die Fortsetzung der Schmerzen von 3 Monaten bis Jahren in Verbindung mit einem dokumentierten früheren ischämischen Schlaganfall, einer nichttraumatischen intrakraniellen Blutung, einer zervikalen Arteriendissektion oder einem reversiblen zerebralen Vasokonstriktionssyndrom.

Diagnose von PPSH

Eine der Herausforderungen für PPSH besteht darin, dass es nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus zur Schlaganfallversorgung auftritt und angesichts der Zeitverzögerung möglicherweise zunächst nicht als verwandtes Symptom für einen Schlaganfall erkannt wird. „PPSH, wenn überhaupt diagnostiziert, wird ambulant sein“, sagte Dr. McAllister. „Angesichts der ätiologischen Ursache können Kliniker anhaltende Kopfschmerzen, insbesondere nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, als rote Fahne interpretieren, die eine Bildgebung erfordert. Sobald wir die genaue Diagnose von PPSH besser in den Griff bekommen, können wir Patienten vor unnötigen bildgebenden Verfahren bewahren.“

Nach der Diagnose ist die Behandlung von PPSH derzeit symptomatisch. „Es stellt sich meist als Spannungskopfschmerz dar, daher behandeln wir diesen Phänotyp: einfache Analgetika, die darauf achten, nicht zu übertreiben , da sie das Schlaganfallrisiko erhöhen. Wenn die Kopfschmerzen häufig sind, kann eine tägliche vorbeugende Medizin wie niedrig dosiertes Amitriptylin in Betracht gezogen werden „, sagte Dr. McAllister.

Was deutet ein neuer Kopfschmerztyp nach dem Schlaganfall an?

Die fortgesetzte Beobachtung dieses verzögerten Kopfschmerzsyndroms kann auf eine andere Pathophysiologie als Spannungskopfschmerz oder akuter Kopfschmerz nach einem Schlaganfall hinweisen, und das Vorhandensein von PPSH kann auf zusätzliche Risiken für psychische Komplikationen wie Angstzustände, Müdigkeit und insbesondere Depressionen hinweisen.5

Laut Huma Shiekh, MD, Kopfschmerzspezialistin am Mount Sinai Hospital in New York City, kann die zusätzliche ICHD-3-Bezeichnung von PPSH auch für Forschungszwecke hilfreich sein, um diese Probleme weiter zu untersuchen. „Um einen bestimmten Kopfschmerz-Subtyp zu erforschen, ist es wichtig, eine Kohorte von Patienten zu haben, die Sie für diesen Subtyp geeignet halten. Bei Kopfschmerzen erfolgt dies normalerweise zuerst durch Charakterisierung der Kopfschmerzen „, sagte sie Neurology Advisor.

„Während Menschen mit akuten Kopfschmerzen nach einem Schlaganfall PPSH entwickeln können, tun dies die meisten nicht. Somit stellt PPSH wahrscheinlich eine andere Entität mit einer anderen Pathophysiologie dar. Wir müssen die Risikofaktoren für PPSH besser verstehen. Depression kann ein Risikofaktor sein „, sagte Dr. McAllister und stellte fest, dass „wieder mehr Arbeit getan werden muss.“

Lai und Kollegen wiesen in ihrem Review darauf hin, dass, da PPSH erst kürzlich als separate Einheit von akuten Poststroke-Kopfschmerzen ausgewiesen wurde, die weitere Erforschung seiner Epidemiologie und Naturgeschichte wichtige Auswirkungen auf die Ergebnisse der Schlaganfallrehabilitation und die Lebensqualität für Schlaganfallüberlebende haben könnte.5

1. In: Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Kopfschmerzen bei zerebrovaskulären Erkrankungen. Schlaganfall. 1984;15:1009-1012.
2. Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Kopfschmerzen bei Schlaganfall: die Copenhagen Stroke Study. Neurologie. 1994;44:1793-1797.
3. Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Entwicklung von anhaltenden Kopfschmerzen nach Schlaganfall: ein 3-Jahres-Follow-up. Kopfschmerz. 2015;35:399-409.
4. Kopfschmerzklassifizierungsausschuss der International Headache Society (IHS). Die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage (Beta-Version). Kopfschmerz. 2013;33:629-808.
5. Lai J, Harrison RA, Plecash A, Feld TS. A narrative review of persistent post-stroke headache – ein neuer Eintrag in der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage . Kopfschmerz. doi: 10.1111/Kopf.13382
6. Wee TC. Poststroke Kopfschmerzen: Eine unterdiagnostizierte Entität?In: J Phys Med Rehabil. 2018;97: e56-e57.