Behandlung
Trotz zahlreicher Behandlungsmöglichkeiten gibt es keine allgemein akzeptierte, nicht-chirurgische Standardbehandlung für die Peyronie-Krankheit. Darüber hinaus kann der Behandlungserfolg schwierig zu beurteilen sein, da 20 bis 50 Prozent der Patienten mit Peyronie-Krankheit eine spontane Auflösung erfahren.4 Dieses Verbesserungspotenzial rechtfertigt wahrscheinlich eine Verzögerung der chirurgischen Korrektur um mindestens sechs bis 12 Monate nach der Diagnose, es sei denn, die Plaque ist verkalkt oder der Patient ist völlig unfähig zur sexuellen Aktivität.4
Orale Mittel, insbesondere solche mit antioxidativen Eigenschaften, wurden mit begrenztem Erfolg versucht. Solche Mittel umfassen Vitamin E,10 Kaliumaminobenzoat (Potaba),13 und Colchicin. Experimentelle intraläsionale Behandlungen umfassen Kortikosteroide, Parathormon, 11-Kollagenase und Verapamil (Calan).8,14,15 Verschiedene Arten der Energieübertragung, einschließlich Ultraschall, Strahlung, Lasertherapie, Kurzwellendiathermie und Lithotripsie, wurden ebenfalls verwendet.10,16,17 Alle derzeit veröffentlichten Berichte über diese Behandlungen wurden jedoch durch Patientenpopulationen mit begrenzter Stichprobe, fehlende Kontrollpopulationen, schlecht charakterisierte Ergebnisparameter, unzureichende Nachbeobachtungszeiten und nicht schlüssige Ergebnisse beeinträchtigt. Es war daher schwierig zu bestimmen, welche der nicht-chirurgischen Behandlungen wirksam sein können. Vorsicht ist geboten, wenn eine dieser experimentellen Behandlungen empfohlen wird.
VITAMIN E UND VERAPAMIL
Ein mögliches medizinisches Regime ist 100 mg Vitamin E dreimal täglich für mindestens vier Monate eingenommen. Theoretisch verhindert dieses Antioxidans die weitere Entwicklung von Plaque, obwohl Studien darauf hindeuten, dass es nicht wirksamer ist als Placebo.
Injizierbares Verapamil hat in letzter Zeit auch einige Aufmerksamkeit erhalten, obwohl Studien entweder keine statistische Verbesserung gegenüber Placebo gezeigt haben oder durch eine sehr kleine Studiengröße kritisch beeinträchtigt wurden.14,15
KALIUMAMINOBENZOAT
Kaliumaminobenzoat gilt als Mitglied des Vitamin-B-Komplexes und fördert vermutlich die antifibrotische Aktivität durch die Vermittlung einer erhöhten Sauerstoffaufnahme auf Gewebeebene. Kaliumaminobenzoat wird schnell im Urin ausgeschieden, daher werden die Dosierungen in Abständen von etwa drei Stunden verabreicht.13
Das Standardschema für Kaliumaminobenzoat beträgt 12 g täglich, aufgeteilt in sechs Dosen von vier 500-mg-Tabletten. Die Gesamtzahl der Tabletten pro Tag beträgt 24 (720 Tabletten pro Monat). Da eine Behandlung von mindestens sechs bis 12 Monaten empfohlen wird, müssen die Patienten während der Behandlung eine große Anzahl von Pillen einnehmen, um einen Nutzen zu erzielen. In einer Studie mit 21 Patienten mit Peyronie-Krankheit, die mit Kaliumaminobenzoat behandelt wurden,13 morphologische Deformität vollständig gelöst in 18 Prozent der Studienteilnehmer und verringerte sich in einem zusätzlichen 82 Prozent. Die Plaque löste sich bei 11 Prozent vollständig auf und nahm bei weiteren 67 Prozent ab, und die Schmerzen lösten sich bei jedem Patienten auf.13 In einer retrospektiven Überprüfung18 wurde festgestellt, dass keine gut kontrollierte prospektive Doppelblindstudie mit adäquaten Studienteilnehmern durchgeführt wurde, um die Wirksamkeit von Kaliumaminobenzoat bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit nachzuweisen. Da die Rate der spontanen Auflösung hoch ist, können die Ergebnisse mit Kaliumaminobenzoat nicht besser sein als die Ergebnisse mit Placebo.
CORTICOSTEROID-INJEKTION
Das Corticosteroidpräparat zur Behandlung der Peyronie-Krankheit variiert, aber zwei gängige Behandlungsschemata sind Dexamethason (Decadron) in einer Dosierung von 0, 2 bis 0.4 mg pro Plaque injiziert wöchentlich für 10 Wochen,8 und Triamcinolonhexacetonid (Aristospan Intralesional), in einer Dosierung von 2 mg einmal alle sechs Wochen für insgesamt sechs Injektionen verabreicht. Behandlungszyklen wurden in einigen Fällen wiederholt. Eine kleine Spritze und eine feine Nadel werden verwendet, um das Medikament in die Plaque und die unmittelbar angrenzenden Gewebe zu injizieren. Lokalanästhetika werden wegen des Risikos einer Injektion in die Gefäßkorpora nicht routinemäßig verwendet.
Unter Verwendung des Dexamethason-Regimes bei 31 Patienten berichtete eine Studie13 über einen moderaten oder höheren Nutzen von 81 Prozent, wobei 42 Prozent der Patienten eine deutliche Verbesserung erzielten. In einer Studie4 von 42 Patienten, die mit Triamcinolon behandelt wurden, hatten 33 Prozent der Patienten eine vollständige Genesung oder eine deutliche Verbesserung der Symptome und Anzeichen während des Behandlungsverlaufs.
Steroid-Injektionen sind wahrscheinlich am effektivsten während der anfänglichen Bildung von Peyronie-Plaque, und der Erfolg ist mit reifen Plaques begrenzt. Den Patienten wird geraten, während der Behandlung auf Sex zu verzichten, um ein weiteres potenzielles Trauma des Penis zu minimieren.
CHIRURGISCHES MANAGEMENT
Zur Behandlung der Peyronie-Krankheit werden eine Reihe von Operationstechniken eingesetzt. Die Technik sollte für jeden Patienten individuell ausgewählt werden. Der optimale chirurgische Ansatz berücksichtigt Penissteifigkeit, Krümmungsgrad, Schaftverengung und erektile Reaktion.19 Eine häufig verwendete Operationstechnik, das Nesbit-Verfahren, beinhaltet die Exzision der Plaque, begleitet von einer „Patch-Transplantation“ des Defekts, der durch die Exzision zurückbleibt. Das Transplantatmaterial wird im Allgemeinen aus der Hodensacktunica vaginalis oder der nicht haartragenden Haut des Unterarms entnommen. Künstliches Transplantatmaterial wie Gortex wurde ebenfalls verwendet, jedoch mit gemischten Ergebnissen. Diese Materialien sind im Allgemeinen weniger elastisch und erlauben keine ausreichende Dehnung der Korpora während der Erektionen. Andere Techniken umfassen Penisprothese und Plikation der Tunica albuginea.
Die Entfernung der Plaque wurde mit Beschwerden über verminderte Steifigkeit der Erektion und Impotenz nach der Operation in Verbindung gebracht. Diese Probleme wurden auf eine Schädigung der erektilen Nerven während einer Penisoperation zurückgeführt. Daher ist es manchmal praktischer, schwere Fälle der Peyronie-Krankheit mit der Platzierung einer künstlichen Penisprothese nach Inzision und Freisetzung der Plaque zu behandeln.