Das Piriformis-Syndrom ist für das Bein das neurogene Thorax-Outlet-Syndrom für den Arm. Das Piriformis-Syndrom ist ein stark unterdiagnostiziertes Problem, das auftritt, wenn die Nervenwurzeln von L4, L5, S1, S2 und S3, die einen Teil des lumbosakralen Plexus bilden, zwischen dem knöchernen unteren Rand der größeren Ischiaskerbe des Beckens und dem darüber liegenden Piriformis-Muskel zusammengedrückt werden konvergieren, um den proximalen Ischiasnerv zu bilden. Die größere Ischiaskerbe ist effektiv ein Fenster von der Innenseite des Beckens zur Außenseite des Beckens. Die Strukturen, die durch diesen relativ engen Raum reisen, umfassen sowohl den Piriformis-Muskel als auch die 5 Nervenwurzeln, aus denen der Ischiasnerv besteht.
Jede Art von Verletzungsmechanismus, der ein stumpfes Trauma des Gesäßes, eine kraftvolle Beugung des Hüftgelenks oder eine signifikante Traktion des Beins beinhaltet, kann zum Piriformis-Syndrom führen. Dies kann bei Rutsch- und Sturzverletzungen, Autounfällen, Operationen zum Ersatz der Hüfte oder des Knies oder Quetschverletzungen des Beckens passieren, um nur einige zu nennen. Häufig tritt die Verletzung an der Piriformis selbst auf, was zu Schwellungen, Blutungen und Narbenbildung des Gewebes um den Plexus lumbosacralis / proximalen Ischiasnerv führt. Dies kann dazu führen, dass der Piriformis-Muskel Druck auf den lumbosakralen Plexus / proximalen Ischiasnerv ausübt, sowie zu Narben oder Anbindungen der Nerven, die verhindern, dass die Nerven mit der Bewegung des Körpers gegen das umgebende Gewebe gleiten können.
Ähnlich wie das neurogene Thorax-Outlet-Syndrom kann das Piriformis-Syndrom eine ganze Reihe klinischer Symptome hervorrufen und daher andere häufige wirbelsäulen- oder orthopädische Erkrankungen nachahmen, die den unteren Rücken, das Becken, die Hüften und die Beine betreffen. Patienten können sich häufig unnötigen Wirbelsäulenoperationen oder orthopädischen Eingriffen unterziehen, einschließlich einer Hüftgelenkersatzoperation für die Symptome, die mit einem nicht erkannten Piriformis-Syndrom verbunden sind.
Das Piriformis-Syndrom kann von isolierten Schmerzen im tiefen Gesäß bis hin zu Schmerzen, die vom unteren Rücken bis in den Fuß ausstrahlen, und alles dazwischen auftreten. Am häufigsten werden die Symptome des Piriformis-Syndroms als „Ischias“ mit Schmerzen im Gesäß charakterisiert, die in den hinteren Oberschenkel ausstrahlen, normalerweise nicht tiefer als die Rückseite des Knies. Patienten mit Piriformis-Syndrom klagen häufig darüber, dass das Sitzen ihr Schmerzniveau signifikant erhöht. Zwei Patienten mit dem gleichen zugrunde liegenden Problem, dem Piriformis-Syndrom, können sehr unterschiedliche Krankheitsbilder aufweisen. Die genaue Diagnose des Piriformis-Syndroms erfordert eine sorgfältige Anamnese sowie eine detaillierte Untersuchung der peripheren Nerven der unteren Extremitäten. Auch hier sind EMG / NCV-Studien und die derzeit verfügbare Bildgebungstechnologie in der Regel nicht in der Lage, Fälle des Piriformis-Syndroms korrekt zu identifizieren. Die MRT-Bildgebung der Lendenwirbelsäule ist jedoch entscheidend, um die Wirbelsäulenpathologie als primäre oder beitragende Quelle der Symptome auszuschließen.
Die Behandlung des Piriformis-Syndroms hängt von der Schwere und Dauer der Symptome ab. Leichte oder akute Fälle können mit Physiotherapie, Steroidinjektionen, die auf den Piriformis-Muskel abzielen, und Medikamenten behoben werden. In schwereren Fällen oder in Fällen, in denen die Symptome schon lange vorhanden sind, ist die chirurgische Dekompression die einzige Möglichkeit für den Patienten, eine hervorragende, dauerhafte Schmerzlinderung zu erfahren. Bei der Operation wird so viel Piriformis-Muskel wie möglich entfernt und Narbengewebe oder andere Strukturen entfernt, die möglicherweise auf den lumbosakralen Plexus / proximalen Ischiasnerv im tiefen hinteren Gesäßbereich drücken. Wie bei der Entfernung der Scalene-Muskeln zur Behandlung des neurogenen Thorax-Outlet-Syndroms gibt es mehrere redundante Muskeln im tiefen hinteren Becken, die synergistisch mit dem Piriformis-Muskel wirken. Daher führt die Entfernung des M. piriformis zu keinem erkennbaren klinischen Defizit in Bezug auf die Fähigkeit, das betroffene Bein zu bewegen. Die Operation ist für den Patienten in Bezug auf den postoperativen Verlauf und die Erholungszeit überraschend einfach. Die Piriformis-Operation wird ambulant durchgeführt. Der Patient ist unmittelbar belastend auf der operierten Seite und es gibt in der Regel nur leichte bis mäßige Schmerzen im Zusammenhang mit der Operation selbst postoperativ. Der Schmerz von der Chirurgie dauert gewöhnlich von einigen Tagen zu nicht mehr als ungefähr 1-2 Wochen für die meisten Patienten. Die Patienten haben in der Regel eine sehr gute frühzeitige Linderung der ursprünglichen Schmerzen und können innerhalb von 4 Wochen ab dem Datum der Operation zu einer normalen Aktivität oder Trainingsroutine zurückkehren.