DISKUSSION
CD ist eine lokalisierte Hautentzündung mit Ekzemen, die durch Kontakt mit einer Fremdsubstanz verursacht und hauptsächlich in 2 Klassen unterteilt wird, wie reizende Kontaktdermatitis (ICD) und allergische Kontaktdermatitis (ACD). ICD ist definiert als entzündliche Dermatitis, die auftritt, wenn die epidermale Barriere gebrochen ist und Antigene leicht passieren können. Es wird angenommen, dass allergische Kontaktdermatitis eine verzögerte allergische Reaktion vom Typ IV ist; es tritt mit geringeren Mengen an Hapten als ICD auf und tritt manchmal nach der zweiten und nachfolgenden Verwendung von DBA aufgrund von Sensibilisierung auf.15 In unserer Studie erlebten wir CD bei 7 von 100 Patienten an ihren Stämmen und Gliedmaßen (7,0%). Die Inzidenzrate war höher als erwartet und schien für die klinische Anwendung nicht akzeptabel zu sein. Wir vermuteten, dass es mehrere Gründe für eine so hohe Inzidenz gab.
Zunächst nahmen wir an, dass die Stelle der DBA-Anwendung in unserer Serie die Inzidenzrate von CD beeinflussen würde. Im Allgemeinen erzeugen Cyanacrylate bei Kontakt mit Keratin eine schnelle Polymerisation, so dass es unwahrscheinlich ist, dass sie eine Immunantwort auslösen.8,11 Die epidermale Barriere des Rumpfes und der Gliedmaßen bei Erwachsenen neigt jedoch dazu, beschädigt zu werden, da die Haut des Rumpfes und der Gliedmaßen eines Erwachsenen im Allgemeinen trocken war und leicht durch Reibung von Kleidung stimuliert werden konnte. Daher könnten Antigene in die Haut eindringen, was bei unseren Patienten zu häufigen Infektionen führt.16 Darüber hinaus bestand die Gefahr einer Sensibilisierung für DBA für die Wunde mit Reihenoberflächenexposition.13 In unserer Studie war die Länge der Wunde lang und der Wundrand entsprach bei vielen Patienten nicht immer genau; Daher blieb die Reihenoberfläche tendenziell erhalten, obwohl vor der DBA-Anwendung eine tiefe Hautnaht durchgeführt wurde (Abb. (Abb.1).1). Diese Effekte können eine Sensibilisierung von DBA und eine nachfolgende allergische Reaktion vom Typ IV verursachen. In unserer Studie entwickelte sich CD bei 4 der insgesamt 7 Patienten nicht mit der ersten DBA-Anwendung, sondern nach der zweiten Anwendung. Bei diesen Patienten waren wir der Ansicht, dass bei der ersten Anwendung von DBA eine Sensibilisierung gegen DBA aufgetreten war. Die häufige Verwendung von DBA (Mittelwert, 2 mal; bereich, 1-6 mal) kann auch die hohe Inzidenz von CD beeinflusst haben, da die Sensibilisierung einfach durch die häufige Verwendung zunimmt. Daher müssen wir bei der Verwendung von DMB für Rumpf und Gliedmaßen bei Erwachsenen das Risiko einer Sensibilisierung von DBA berücksichtigen. Besonders bei langen Wunden mit unsachgemäßem Hautkontakt ist es besser, die Verwendung von DBA zu vermeiden.
Zweitens haben wir die Möglichkeit einer immunologischen Kreuzreaktion bei erwachsenen Patienten mit CD in Betracht gezogen. Die Hauptkomponente von DBA, 2-Octyl-Cyanacrylat, ist ein langkettiges Acrylat und kann eine Kreuzreaktion mit anderen Acrylaten induzieren.12,17,18 Acrylate galten als berufliche Kontaktallergene und wurden heute in einigen Kosmetika wie Gelnägeln, Acrylnägeln und kosmetischen Klebstoffen für Wimpernverlängerungen gefunden. Heute führen viele Frauen Nagel- und Wimpernverlängerungen durch. Es wird gesagt, dass es eine weibliche Vorherrschaft der Acrylatallergie gibt, mit einem männlichen / weiblichen Verhältnis von 1:15.17 Erwachsene Frauen werden gedacht, um Acrylate häufig zu kontaktieren und eine Kreuzreaktion von 2-Octyl-Cyanacrylat und anderen Acrylaten kann auftreten. Bei unserer Patientin (Patientin 1) hatte sie in der Vorgeschichte eine Allergie gegen Kosmetikkleber und wurde nach der ersten DMB-Anwendung mit CD behandelt. Wir vermuteten, dass sie bereits eine Allergie gegen Acrylate durch immunologische Kreuzreaktion von Acrylaten haben könnte. Daher halten wir es für sehr wichtig zu fragen, ob Patienten vor der Anwendung von DBA Allergien im Zusammenhang mit Acrylaten hatten.
In den vergangenen Berichten variierte der Zeitpunkt, zu dem Patienten Hautrötungen oder juckende Hautausschläge hatten, von einigen Stunden bis zu 3 Wochen nach der Operation.8,9,11,12 Daher kann ein Patient, der später eine CD aufweist, anfangs möglicherweise nicht richtig diagnostiziert werden. DBA kann nach dem Anbringen nicht leicht abgezogen werden, und der Wundbereich ist dem Antigen über einen langen Zeitraum ausgesetzt. Daher entwickelt sich CD oft ernsthaft, und die systemische Verabreichung großer Mengen von Steroiden ist manchmal für eine schwere allergische Reaktion erforderlich.12 Wir müssen das Risiko einer CD nach DBA-Anwendung verstehen und die Wunde beobachten, bis sich das Produkt spontan ablöst. Das Fehlen der Notwendigkeit, Nähte zu entfernen, ist einer der Vorteile von DMB. Das kann bei jungen Patienten sehr unterschiedlich sein. Für erwachsene Patienten ist es jedoch im Vergleich zu jungen Patienten weniger relevant. Aufgrund dieser Fakten glauben wir, dass wir bei der Verwendung von DMB vorsichtiger sein sollten.
Die Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass es sich um retrospektive Fallserien handelte und es keine vergleichbare Untersuchung gab. Es ist auch notwendig, die Unterschiede in der Inzidenz nach Ort, Alter und Geschlecht in einer großen Stichprobe von Patienten weiter zu untersuchen. Bisher gab es jedoch keinen detaillierten Bericht über die Häufigkeit und den Auftretensstatus von CD aufgrund von DMB. Daher glauben wir, dass unsere Studie insofern wertvoll ist, als sie die Häufigkeit von Komplikationen von DMB liefert und die Vorteile für Chirurgen in der Benutzerfreundlichkeit von DMB hervorhebt.