Diskussion
Senile und postmenopausale Osteoporose ist der häufigste prädisponierende Faktor für IF. Es können jedoch verschiedene andere Risikofaktoren (Tabelle 4) beteiligt sein. Vitamin-D-Mangel aufgrund von Leber- oder Nierenerkrankungen, unzureichender Nahrungsaufnahme, verminderter Sonneneinstrahlung oder einem Defekt auf der Ebene der Vitamin-D-Rezeptoren, sekundärem oder tertiärem Hyperparathyreoidismus sind die zugrunde liegenden Ursachen für IF. Der Anstieg des PTH kann als sekundäre Reaktion auf Hypokalzämie oder Hypophosphatämie auftreten , was zu einer veränderten Mineralhomöostase in den Knochen führt und sie schwach macht und mit einer Nennkraft brechen kann.
Tabelle 4
Häufige Ursachen für Insuffizienzfrakturen
Ein typischer Patient zeigt kontinuierliche Schmerzen an mehreren Stellen (Hüfte, Beckenbereich und andere belastete Bereiche sind häufig), sitzende Lebensweise, krankhafte Fettleibigkeit (Body-Mass-Index > 30) und offensichtlichen Stress. Risikofaktoren für Osteoporose sind Alter, Wechseljahre, chronisches Nierenversagen, Osteomalazie und hochdosierte Kortikosteroidtherapie . Obwohl die IF häufig im Schambein, im proximalen Femur, im Schulterblatthals und in den Wirbeln auftritt, können diese auch an anderen ungewöhnlichen Stellen auftreten. Unsere fünf gemeldeten Fälle an solch ungewöhnlichen Orten betonen, dass ein hoher Verdachtsindex und das klinische Bewusstsein für die Entität von IF im Kopf der behandelnden Ärzte vorhanden sein müssen, um zu einer frühen Diagnose zu gelangen. Da der Schenkelhals eine Zone übermäßiger Kraftübertragung ist, wird häufig über ein IFs des Schenkelhalses mit einer Vielzahl von Ursachen berichtet zugrunde liegende Ätiologie, aber WENN von geringerem Trochanter ist in der Literatur nicht beschrieben. In: Huang et al. im Jahr 2012 berichtete eine Reihe von 17 postmenopausalen Sternalfrakturen; alle Fälle waren mit Osteoporose und Risikofaktoren wie COPD, systemischem Lupus erythematodes und Steroidaufnahme verbunden. Wir glauben, dass in unserem Fall Nr. 3 osteoporotischer Knochen aufgrund chronischer Steroidaufnahme und wiederholter Belastung aufgrund eines chronischen Hustens die Fraktur auslöste. Es wird berichtet, dass Fälle von sakralem IFs als Rückenschmerzen in der Schwangerschaft und bei älteren Menschen auftreten. Es wurde festgestellt, dass diese andere Erkrankungen wie Spinalstenose, Iliosakralgelenksinfektion und metastasierte Knochenerkrankungen nachahmen. In: Lawson et al. im Jahr 1984 überprüft 10 Fälle von schmerzhaften Zubehör navicular mit erhöhter Aktivität auf 99mTc MDP-Bildgebung und histologische Merkmale, die auf Frakturen nach Exzision. Aufgrund des Aufkommens besserer bildgebender Verfahren können solche Fälle jetzt frühzeitig diagnostiziert und mit weniger Morbidität besser behandelt werden. Eine langfristige Bisphosphonattherapie wurde mit einem bestimmten Risiko für den subtrochanteren Femurschaft und atypische Femurfrakturen in Verbindung gebracht .
Typischerweise präsentiert IF bilateral in einem symmetrischen Muster, kann aber auch als einseitige oder asymmetrische Läsionen auftreten. In stark osteoporotischen Fällen können diese Frakturen auch spontan auftreten.
Diese Patienten mit IF sollten Blutuntersuchungen unterzogen werden, um den PTH- und Serum-Vitamin-D-Spiegel zu überprüfen (Verdacht auf Insuffizienz) Krankheit). Neben der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) sollten auch Leber- und Nierenfunktionen durchgeführt werden, um die Ursachen zu ermitteln (Verdacht auf multiples Myelom oder Malignität). Eine Skelettuntersuchung mit digitalen Röntgenaufnahmen der schmerzhaften Stellen sollte ebenfalls durchgeführt werden. Konservative Maßnahmen wie Schmerzkontrolle, Nichtgewicht gefolgt von einer schrittweisen körperlichen Rehabilitation bilden die Hauptstütze der Behandlung einer IF. Die Heilung dieser Frakturen erfolgt normalerweise innerhalb von 4 Monaten nach der medizinischen Therapie. Wenn der Serum-Vitamin-D-Spiegel niedrig ist oder erhöhte PTH-Spiegel allein gefunden werden, sollten eine Vitamin-D-Supplementierung, die Vermeidung von stressigen Aktivitäten, eine Änderung des Lebensstils und die Behandlung der Ursache ausreichen, um den Vitamin-D-Spiegel auf seinen normalen Wert zu erhöhen und anschließend den PTH-Spiegel zu normalisieren. Auf der anderen Seite, wenn niedrige Vitamin-D-Spiegel und erhöhte PTH-Spiegel mit erhöhter ESR, alkalischer Phosphatase im Serum und Verdacht auf Frakturen auf Röntgenaufnahmen verbunden sind, erfordert dies umfassendere Untersuchungsinstrumente wie eine positive Emission Tomographie (PET) scannen, um nach möglichen Stellen der primären Malignität oder anderen Stellen der Beteiligung zu suchen. Bei Verdacht auf multiples Myelom wird eine Serumproteinelektrophorese empfohlen. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann ebenfalls erforderlich sein, um Malignität und Ausmaß der Weichteilbeteiligung auszuschließen. Die MRT ist bei nichtambulatorischen Patienten ohne Befund auf Röntgenstrahlen indiziert. Obwohl es kostspielig ist, spielt es eine bedeutende Rolle bei der Diagnose von IF, da die Verzögerung der Diagnose von Frakturen in belasteten Bereichen zu Immobilität und den damit verbundenen Komplikationen wie tiefer Venenthrombose, Muskelkraftverlust, Atemwegsinfektionen, vermindertem Herzzeitvolumen und sogar Depressionen führen kann. Eine späte Diagnose kann auch zu einer invasiveren Therapie führen. Zum Beispiel kann ein Schenkelhals, wenn er früh diagnostiziert wird (vor der Verlagerung), chirurgisch fixiert werden, anstatt eine totale Hüftendoprothetik zu erfordern. Ein charakteristisches Knochenmarködem wird in der MRT festgestellt, und Frakturlinien werden häufig bei IF- und Stressfrakturen beobachtet. Sobald die Diagnose und das Ausmaß der Skelettbeteiligung bestätigt sind, kann man logisch mit der Behandlung fortfahren. Änderungen des Lebensstils wie die Vermeidung von Traumata und anderen stressigen Aktivitäten, Ernährungsumstellungen mit vitamin-D-reicher Ernährung und mit Kalzium angereicherter Ernährung. Eine Immobilisierung kann für 6-12 Wochen erforderlich sein, während dieser Zeit wird der Patient engmaschig auf Verschlimmerung der Symptome und neue Beschwerden überwacht. Wenn die Knochenheilung optimal voranschreitet und sich der Hormonspiegel normalisiert, kann eine umfassende Managementstrategie fortgesetzt werden. Andernfalls kann eine prophylaktische Fixierung und weitere Bewertung erforderlich sein, um nach den weiteren Ursachen einer hormonellen Insuffizienz zu suchen. Ein hoher Verdachtsindex für IF in Verbindung mit Bildgebungsmodalitäten kann zur Diagnose führen. Die Empfindlichkeit von Röntgenaufnahmen zur Diagnose von IF variiert je nach Standort. Die MRT ist eine etablierte Modalität zur Visualisierung von Knochenmarkanomalien im Zusammenhang mit IF und kann auch bei der Unterscheidung zwischen IF und pathologischen Frakturen aufgrund von Tumorinfiltration helfen. Einige bildgebende Verfahren können auch bei der Diagnose von IF nützlich sein. Die Dünnschnitt-Multidetektor-CT ermöglicht die direkte Visualisierung von Knochendiskontinuitäten. Die Knochenszintigraphie ist zwar empfindlich für den Nachweis von IFs, aber weniger spezifisch. Die PET-CT mit Hybridscannern ist eine bevorstehende Modalität bei der Diagnose solcher Läsionen. Die Knochendichtemessung ist nützlich, um die Hochrisikofälle einer möglichen IF zu identifizieren.
Es ist wichtig zu beachten, dass IF in letzter Zeit ein Gebiet von großem Interesse für die Orthopädie regelt. Diese Frakturen treten als Folge der normalen Kraft auf abnorme Knochen auf. Die Knochenumbaukapazität nimmt mit zunehmendem Alter und einer Verringerung des Hormonspiegels ab, wodurch die innere Architektur des Knochens schwach und anfällig für Frakturen wird. Bei Krankheiten wie Osteoporose steht der Verlust der Knochenstärke in keinem Verhältnis zum Verlust der Knochenmasse, da die strukturelle Integrität zwischen den Knochenplatten verändert wird. Die normale kompakte Knochenarchitektur wird in unreifen Kallus umgewandelt, wodurch der Knochen schwach und anfällig für Frakturen mit minimaler Kraft wird .
Vitamin D, PTH und Mineralien wie Kalzium, Phosphor und Fluorid spielen eine wichtige Rolle beim Knochenumbau. Erst durch eine perfekte Harmonie zwischen der Aufnahme, Speicherung, Freisetzung und Ausscheidung dieser Schlüsselmineralien im Körper unter dem Einfluss von regulierenden Hormonen wie Vitamin D und PTH kann eine gesunde Knochengesundheit aufrechterhalten werden. Diese Hormone werden wiederum von inneren Organen wie Leber und Nieren und externen Faktoren wie Aufnahme und Wechselwirkungen mit anderen Molekülen gesteuert. Belastende Knochen des Körpers wie Hüfte, Beckenknochen, Wirbelsäule und lange Knochen sind Bereiche mit hoher Belastung , und jede Pathologie in diesen Regionen in einer stressarmen Umgebung sollte den Verdacht auf Stoffwechselstörungen stark wecken Insuffizienz. Neurologische Beeinträchtigungen sind bei diesen Frakturen selten nachweisbar.
Viele dieser FÄLLE bleiben aufgrund mangelnden Bewusstseins und hohen Verdachts durch die behandelnden Ärzte unbemerkt. Aufgrund der vorbestehenden Trabekelverdünnung und Verzögerung der endostealen Kallusbildung bei osteoporotischen Knochen treten bei IFs selten radiologische Frakturzeichen wie Sklerose aufgrund von Trabekelkompression und Kallusbildung auf . Eine IF im Achsenskelett kann leicht übersehen werden, da sie durch die Darmgasschatten verdeckt werden kann, während diese Frakturen in der Gesamtbewertung nur ein zufälliger Befund in einem Röntgenbild sind. Eine angemessene Kenntnis ihrer Ätiologie, Diagnose durch kanalisierte sequentielle Untersuchungen und Behandlungsmethoden wurde lange übersehen und muss in unsere langfristige Strategie zur Behandlung dieser Fälle integriert werden. Eine gute klinische Untersuchung, um die Empfindlichkeit zu lokalisieren, gefolgt von einer MRT-Untersuchung des relevanten Bereichs, erleichtert die frühzeitige Diagnose von IF im osteoporotischen Knochen. Eine frühzeitige Diagnose einer IF hilft bei der Entscheidung über den endgültigen Behandlungsverlauf und bei der Erzielung eines guten Ergebnisses.