DISKUSSION
Es wurde eine Diagnose einer Phytophotodermatitis gestellt. Zarte, mit Blasen besetzte erythematöse Flecken wurden über dem Rücken beider Hände festgestellt.
Phytophotodermatitis ist eine nichtimmunologische phototoxische Hauteruption, die durch Kontakt mit photosensibilisierenden Substanzen in Pflanzen entsteht; Furocumarine (in Limetten und anderen Pflanzen vorhanden) sind typischerweise beteiligt und werden nach Sonneneinstrahlung aktiviert (insbesondere ultraviolette A-Strahlen, 320-400 nm).1 Obwohl einfache photoallergische Reaktionen auftreten können, ist Phototoxizität häufiger. Es treten zwei Arten von toxischen Reaktionen auf: Eine ist sauerstoffunabhängig, bei der die ultraviolett aktivierten Furocumarine an RNA und nukleare DNA binden; Eine andere ist sauerstoffabhängig, wobei induzierte Furocumarine Zellmembranschäden und Ödeme verursachen.2,3 Diese Reaktionen führen letztendlich zum Zelltod (sonnenverbrannte Zellen und apoptotische Keratinozyten). Brennendes Erythem, Blasenausschlag und oft angespannte Blasen treten in den folgenden 24 Stunden auf und erreichen ihren Höhepunkt nach 48 bis 72 Stunden. Nasse Haut, Schwitzen und Hitze verstärken diese phototoxische Reaktion.4 In einigen Fällen der oralen Einnahme von phototoxischen Pflanzen können schwere Hautentzündungen und Nekrosen in Bereichen auftreten, die Sonnenlicht ausgesetzt sind.5 Die Diagnose ist gelegentlich schwierig, da Erytheme und Vesikel bei Phytophotodermatitis atopische Dermatitis, Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktion oder Verätzungen nachahmen können.6
Die Behandlung der Phytophotodermatitis hängt von ihrem Ausmaß der Beteiligung ab. In leichten Fällen ist eine konservative Behandlung mit einem feuchten Verband akzeptabel. In schweren Fällen oder bei Patienten mit mehr als 30% der gesamten Körperoberfläche wird die Aufnahme in eine Verbrennungseinheit zur lokalen Wundversorgung empfohlen. Die Kühlung der akuten Läsionen und die topische Anwendung von Kortikosteroiden können dazu beitragen, die Beschwerden des Patienten zu lindern.7 In extrem schweren Fällen von Hautentzündungen mit Nekrose wird eine systemische Behandlung mit Kortikosteroiden empfohlen. Bei dem hier vorgestellten Patienten wurde eine konservative Behandlung mit täglichem Bacitracin und trockenem sterilem Verband zusammen mit häufigen Handübungen durchgeführt, um Steifheit zu vermeiden.
Hyperpigmentierung entwickelt sich häufig 1 bis 2 Wochen nach der Epithelisierung und kann viele Monate andauern, bevor sie verblasst. In den meisten Szenarien handelt es sich um eine Psoralen (ein Furocumarin) -induzierte Hyperpigmentierung; Es tritt durch erhöhte Melanozytenmitose und Dendrizität, Melanozytenhypertrophie, erhöhte Tyrosinaseaktivität und Veränderungen in der Größe und Verteilung von Melanosomen auf.4 Die Vermeidung von Sonnenlicht und Photosensibilisierungsmitteln wird nach der anfänglichen akuten Reaktion dringend empfohlen. In einigen Fällen, nämlich bei der Phytophotodermatitis, die aus dem Kontakt mit Feigenbäumen resultiert, entwickelt sich stattdessen eine Hypomelanose; Der zugrunde liegende Mechanismus ist weniger klar, es wird jedoch angenommen, dass es sich um eine Apoptose von Melanozyten handelt.8
Zusammenfassend kann eine Phytophotodermatitis durch Hautkontakt mit Limetten und anschließender Exposition mit ultraviolettem Licht induziert werden. Hautläsionen haben scharfe Abgrenzungen (wie bei unserem Patienten); brennende Empfindungen und Schmerzen sind auffällig. Die Diagnose ist eine Herausforderung, und Verwechslungen mit anderen Hauterkrankungen können die Behandlung verzögern. In dieser Hinsicht müssen Angehörige der Gesundheitsberufe auf diesen Zustand achten. Um schwere Verletzungen dieser Entität zu vermeiden, ist eine öffentliche Aufklärung über alle möglichen Ursachen und Manifestationen von Phytophotodermatitis unerlässlich.