DISKUSSION
Unsere Studie legt nahe, dass symptomatische Endometriose und symptomatische Uterusmyome zusammen auftreten. Fast 20% der Patienten mit symptomatischen Myomen hatten auch Endometriose. Auf der anderen Seite hatten 26% der Patienten mit symptomatischer Endometriose auch Myome. In der Kontrollgruppe hatte keiner der Patienten sowohl Endometriose als auch Uterusmyome. Trotz der Tatsache, dass die Prävalenz von Endometriose und Myomen zusammenzufallen schien, waren beide unabhängige Faktoren, die mit der Subfertilität in diesem Datensatz assoziiert waren.
Ähnlich wie unsere Ergebnisse, Hemmings et al. es wurde festgestellt, dass Patienten, die wegen Endometriose operiert wurden, häufiger Myome hatten als solche ohne Endometriose, und dies wurde aufgrund von Hormonabhängigkeit und Veränderungen des intrauterinen Drucks während der Menstruation vermutet, was zu einem erhöhten retrograden Menstruationsfluss führte. In einer kürzlich veröffentlichten Studie wurde bei der Mehrheit der symptomatischen Uterusmyom-Patienten auch Endometriose diagnostiziert. Es gibt eine Hypothese, dass ein hyperöstrogener Zustand eine Rolle bei der Entwicklung von Myomen und Endometriose spielen könnte. Es scheint, dass Uterusmyomzellen Aromatase signifikant exprimieren, was zu erhöhten Gewebekonzentrationen von Östrogenen in Myomknoten im Vergleich zum umgebenden Myometrium führt. Ähnlich wie bei Uterusmyomen wurde gezeigt, dass endometriotisches Gewebe Aromatase exprimiert und Östrogen unabhängig von den Eierstöcken produziert. Es gibt zwei Fallberichte über ein schnelles Wachstum von Myomen und Endometriose, und dies wurde als Ergebnis eines hyperöstrogenen Zustands vermutet. Darüber hinaus wird die Rolle von Östrogenen durch die Tatsache unterstützt, dass weder Myome noch Endometriose vor dem Beginn der Fruchtbarkeit auftreten und während der Menopause die Symptome beider Krankheiten abnehmen.
Frauen mit Endometriose und Uterusmyomen hatten weniger Schwangerschaften und Entbindungen als die Probanden in der Kontrollgruppe. Es ist bekannt, dass die Prävalenz beider Krankheiten bei Patienten, die Unfruchtbarkeitsbehandlungen suchen, erhöht ist, obwohl nicht klar ist, wie diese Krankheiten Unfruchtbarkeit verursachen. Da unsere Ergebnisse den Zusammenhang zwischen der Prävalenz von Endometriose und Myomen zeigten, wollten wir bewerten, ob diese Krankheiten unabhängig voneinander mit Subfertilität assoziiert waren oder nicht. Nach Angaben des Nationalen Instituts für Gesundheit und Soziales haben 90% der finnischen Frauen im Jahr 2007 ihr erstes Kind vor dem Alter von 35 Jahren zur Welt gebracht. Da alle Patienten in unserem Datensatz 35 Jahre oder älter waren, stellten wir fest, dass die Subfertilität zum Zeitpunkt ihrer Operation keine Lieferungen hatte.
Unsere Analyse ergab, dass sowohl die Diagnose von Endometriose als auch von Uterusmyomen unabhängig voneinander mit Nulliparität assoziiert waren, was darauf hindeutet, dass die Diagnose von beiden mit Subfertilität zusammenhängt. Der kausale Zusammenhang zwischen Endometriose und verminderter Fruchtbarkeit ist unbestimmt, obwohl die Prävalenz der Endometriose bei unfruchtbaren Frauen nachweislich signifikant höher ist. Unsere Ergebnisse in Bezug auf diese Beziehung stimmen mit den vorherigen Ergebnissen überein. Diejenigen Patienten, die nullipar waren, hatten Endometriose 6,8 mal häufiger als diejenigen, die mindestens eine Lieferung hatten.
Frauen mit Uterusmyomen an jedem Ort der Gebärmutter haben niedrigere Raten für klinisch diagnostizierte Schwangerschaften, Implantationen und Entbindungen, und ihre spontane Abtreibungsrate ist höher. Besonders submuköse Myome haben eine Beziehung zu diesen Raten, aber auch intramurale Myome. Die Größe der Myome scheint keine Rolle bei den Fruchtbarkeitsergebnissen zu spielen. Unsere Ergebnisse waren ähnlich. Die nulliparen Patienten hatten 3,8-mal häufiger Uterusmyome als diejenigen, die mindestens eine Entbindung hatten. Aufgrund des Mangels an Informationen konnten wir die Subfertilität aufgrund der Lage und Größe des Myoms nicht analysieren.
Die Prävalenz von Endometriose und Uterusmyomen ist sehr schwer zu untersuchen, da beide tendenziell asymptomatisch sind. Um entweder Myome oder Endometriose zu diagnostizieren, ist eine breitere Untersuchung als eine grundlegende ärztliche Untersuchung erforderlich. Uterusmyome werden durch eine Standard-Ultraschalluntersuchung und Endometriose durch eine laparoskopische Untersuchung diagnostiziert. Dies bedeutet, dass die Auswahl der Patienten für die Kontrollgruppe in dieser Art von Studienumgebung schwierig ist. Da die zuverlässige Diagnose der Endometriose eine Laparoskopie erfordert, bestand die beste verfügbare Gruppe für Kontrollen aus Patienten, die sich einer Laparoskopie zur Tubensterilisation unterzogen. Darüber hinaus suchen nur sehr wenige Frauen nach dem 45. Lebensjahr eine Tubensterilisation, was die geringe Anzahl von Kontrollen in unserer Studie in dieser Altersgruppe erklärt.
Eine weitere Herausforderung bei der gemeinsamen Untersuchung von Endometriose und Uterusmyomen ist das Alter der Patienten. Das diagnostische Alter unterscheidet sich voneinander. Die untere Altersgrenze wurde daher auf 35 Jahre festgelegt, so dass die Endometriose noch bestehen und Myome bereits aufgetreten wären. Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass ein Patient früher Endometriose hatte und bei der Diagnose von Myomen die Endometriose ausgetrocknet wäre.
Zusammenfassend zeigte die vorliegende Studie einen Zusammenhang zwischen der Prävalenz symptomatischer Endometriose und symptomatischen Uterusmyomen bei Frauen ab 35 Jahren. Beide Krankheiten scheinen unabhängig voneinander mit einer erhöhten Subfertilität verbunden zu sein.