Fallgeschichte
Ein 66-jähriger Mann, der der Notaufnahme vorgestellt wurde, klagte über eine 10-stündige Vorgeschichte von sich verschlimmernden Schmerzen im Unterleib mit Übelkeit und Erbrechen. Sein letzter Stuhlgang hatte am Morgen der Präsentation stattgefunden. Seine Krankengeschichte war signifikant für arterielle Hypertonie, periphere arterielle Verschlusskrankheit und koronare Herzkrankheit einschließlich zwei perkutane Koronarinterventionen innerhalb der letzten 12 Monate. Neben Antihypertensiva, seine Medikamente enthalten Aspirin und Prasugrel. Aufgrund des Verdachts auf gastrointestinale Blutungen nach Einleitung einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung waren drei Monate zuvor Gastroskopie und Koloskopie ohne pathologische Befunde durchgeführt worden. Der Patient bestritt jede frühere Bauchoperation.
Bei der körperlichen Untersuchung fühlte er sich offensichtlich unwohl, tachykardisch bei 120bpm im Sinusrhythmus (sonst normale Elektrokardiographie) mit einem Blutdruck von 160 / 95mmHg und normaler Körpertemperatur (36,2 ° C). Eine körperliche Untersuchung des Abdomens ergab eine Empfindlichkeit des Unterbauchs ohne Bewachung und Rückprallempfindlichkeit. Die Auskultation ergab einen stillen Bauch mit fehlenden Darmgeräuschen. Die Labortestergebnisse waren signifikant für eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen von 18,2 × 109 / l und einen Hämatokritwert von 43,8%. Die Urinanalyse war normal.
Aufgrund der Anamnese des Patienten und der sich verschlechternden Bauchschmerzen unterzog er sich nach einer einfachen Röntgenaufnahme des Abdomens einer abdominalen Computertomographie (CT) mit intravenöser Kontrastmittelgabe (Abb.1). 2) zeigte eine plötzliche Durchmesseränderung im distalen Ileum etwa 15 cm proximal der Ileocaecalklappe mit vollständigem Kollaps des proximalen Dünndarmsegments. Dieser Befund stimmte mit einem Dünndarmverschluss überein und der Patient wurde sofort zur Notfall-Laparoskopie in den Operationssaal gebracht. In Übereinstimmung mit den CT-Befunden bestätigte die Laparoskopie einen Dünndarmverschluss mit erweiterten Dünndarmschlingen und einem Dünndarmübergangspunkt in der Nähe der Ileocaecalklappe. Eine Enterotomie wurde durch eine Nabelschnurmini-Laparotomie durchgeführt und eine vollständig unverdaute Kirschtomate entnommen (Abb. 3). Die Dünndarm-Enterotomie wurde mit 4/0 Polydioxanon-unterbrochenen Nähten in zwei Schichten verschlossen.
Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens
Kontrastverstärkte Computertomographie des Abdomens
Distales Ileum nach Entnahme unverdauter Kirschtomaten