DISKUSSION
Urolithiasis ist ein häufiges und signifikantes Gesundheitsproblem, dessen Häufigkeit in den letzten Jahrzehnten sowohl bei Männern als auch bei Frauen zuzunehmen scheint. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz von Urolithiasis stark mit Alter, Geschlecht, Rasse und geografischer Region des Patienten variiert.9,10,11,12 Und die jährliche Inzidenz von Urolithiasis liegt in westlichen Ländern zwischen 0,5% und 1,5%.13,14 Die Prävalenz der Urolithiasis wurde in westlichen Ländern mit 4,7% bis 8,8% angegeben. Viele andere Studien haben einen jährlichen Anstieg der Prävalenz von Urolithiasis gezeigt.9,15 Frühere Studien waren jedoch begrenzt durch ihre lokalen Bereiche und eine Abhängigkeit vom subjektiven Gedächtnis der Patienten in Bezug auf die Urolithiasis-Episode. Um diese Einschränkungen zu überwinden, Bae et al.16 führte kürzlich eine Studie mit einer größeren nationalen Stichprobengröße durch und schätzte, dass die jährliche Inzidenz von Urolithiasis im oberen Trakt 457 Fälle pro 100.000 Einwohner betrug. Diese Studie bewertete jedoch nicht das Follow-up oder das Wiederauftreten von Patienten.
Unsere Studie ist die erste retrospektive Kohortenstudie, die die Lebenszeitprävalenz von Urolithiasis anhand einer großen nationalen Stichprobe abschätzt. Unsere Stichprobengröße betrug über 1.000.000 und die Patientendaten wurden standardisiert gesammelt. Die Stichprobengröße war ausreichend, um die nationale Inzidenz von Urolithiasis darzustellen.7 Darüber hinaus wurde die Diagnose einer Urolithiasis von einem Kliniker gestellt und basierte nicht auf dem Rückruf von Patienten. In der Regel sind Röntgen-, intravenöse Pyelogramm- (IVP-) und nicht verbesserte Computertomographie- (CT-) Bildgebungsstudien versichert, und alle Ärzte müssen dem NHIS Beweise vorlegen, die das Vorhandensein eines Steins dokumentieren, z. B. bildgebende Studienergebnisse.
Es war schwierig, die Lebenszeitprävalenz der Urolithiasis abzuschätzen, da wir die Anzahl der Probanden, die vor dem Studienzeitraum eine Urolithiasis-Episode hatten, nicht bestimmen konnten. Wir konnten jedoch die Rezidivrate aus diesen retrospektiven Kohortendaten berechnen. Wir konnten das Rezidivrisiko abschätzen, basierend auf der Annahme, dass das Rezidivrisiko zu jedem Zeitpunkt ähnlich ist. In unserer Studie konnten wir die gesamte 5-Jahres-Rezidivrate aus dem NHIS-Stichprobenkohorten-Datensatz berechnen. Die gesamte 10-Jahres-Rezidivrate wurde auf 38,1% geschätzt, niedriger als die einer früheren Studie aus Taiwan.17 Während nur wenige Studien zuverlässige Informationen über die Rezidivrate geliefert haben, zeigte eine frühere Fallserie, dass sich bei 30% bis 40% der unbehandelten Patienten innerhalb von 5 Jahren nach der ersten Episode Steine bilden.18
Unsere Studie ergab, dass die Lebenszeitprävalenz höher war als in früheren Studien berichtet. In: Kim et al.4 führte 2002 eine retrospektive Studie durch und stellte fest, dass 6,0% der koreanischen Männer und 1,8% der koreanischen Frauen im Laufe ihres Lebens mit einer Harnsteinerkrankung rechnen konnten. Im Jahr 1990 berichteten Yoshida und Okada19, dass 5,4% der japanischen Bevölkerung in ihrem Leben mindestens einen Harnstein entwickeln würden.
Es gibt mehrere mögliche Erklärungen für die erhöhte Häufigkeit von Urolithiasis in Korea. Erstens kann die zunehmende Verwendung und Empfindlichkeit radiologischer Studien teilweise die erhöhte Prävalenz von Urolithiasis erklären.15,20 Die nicht erweiterte CT-Untersuchung wird zunehmend zur Beurteilung der Urolithiasis eingesetzt und wird aufgrund ihrer Geschwindigkeit, hohen Empfindlichkeit und Genauigkeit bei der Erkennung von Nieren- und Harnleitersteinen sowie ihrer Fähigkeit zur Diagnose alternativer Pathologien bevorzugt.21 Es wurde berichtet, dass die konventionelle CT-Untersuchung eine Empfindlichkeit und Spezifität von bis zu 98% -100% für Ureterkomplexe aufweist. Die verstärkte Verwendung von nicht-verbesserten CT-Scans zur Diagnose von Harnsteinen kann zu einer erhöhten Erkennung von Harnsteinen beitragen.
Zweitens könnten Unterschiede im Lebensstil der koreanischen Bevölkerung zur erhöhten Prävalenz von Urolithiasis beitragen. Mehrere frühere Studien haben gezeigt, dass metabolisches Syndrom, Lebensstil und Ernährungsfaktoren mit Urolithiasis assoziiert sind.22,23,24 Semins et al.25 wertete Daten aus einer nationalen privaten Versicherungsdatenbank von 2002-2006 aus, um über 95.000 Personen zu identifizieren, bei denen Nierensteine diagnostiziert wurden. Von diesen Patienten hatten über 33.000 einen BMI > 30. Darüber hinaus Taylor et al.26 berichteten über ein relatives Risiko für Urolithiasis von 1,67 bei jungen Diabetikerinnen, 1,38 bei älteren Diabetikerinnen und 1,31 bei Diabetikern. In: Kim et al.24 zeigte auch, dass Bluthochdruck signifikant mit dem Vorhandensein von Nephrolithiasis in Korea zusammenhängt. Eine andere frühere Studie ergab, dass die Prävalenzrate des metabolischen Syndroms in Korea von 24,9% im Jahr 1998 auf 31,3% im Jahr 2007 stieg. Die Autoren schlugen vor, dass dieser Anstieg wahrscheinlich auf eine Zunahme der westlichen Ernährungsgewohnheiten und eine verminderte körperliche Aktivität zurückzuführen war.27,28 In unserer Studie wurde die Assoziation dieser Faktoren (Diabetes, BMI und Bluthochdruck) bestätigt, und eine Zunahme der Prävalenz dieser Krankheiten kann zu einer Zunahme der Inzidenz von Urolithiasis in Korea beitragen.
Interessanterweise war der gewohnheitsmäßige Alkoholkonsum in dieser Studie mit einem verringerten Risiko für Urolithiasis verbunden. Dies kann daran liegen, dass Alkoholkonsum steinbildende Metaboliten im Blut und Urin verdünnt und die harntreibende Wirkung von Alkohol die Häufigkeit der Entleerung erhöht, wodurch das Risiko einer Urolithiasis verringert wird. Ein ähnlich verringertes Risiko für Urolithiasis mit Alkoholkonsum wurde in einer früheren Metaanalyse berichtet.29 Der Konsum von Alkohol hängt jedoch auch mit schwerem oxidativem Stress im Nierengewebe, Hyperkalziurie und Hyperoxalurie zusammen, die alle zur Bildung von Harnsteinen beitragen können.30,31 Daher bleibt die Zweckmäßigkeit des Alkoholkonsums für aktuelle Harnsteinpatienten oder als Prophylaxe für Urolithiasis unklar.
Saint-Elie et al.32 vorgeschlagen, dass SES Auswirkungen Ernährungsgewohnheiten und dass dies stark Steinbildung und Wiederauftreten beeinflussen kann. Die Autoren fanden heraus, dass eine höhere Nahrungsaufnahme, mit Ausnahme von Gesamtfett, bei Personen mit einem niedrigeren SES beobachtet wurde. Urolithiasis-Patienten mit einem höheren SES konsumierten weniger Nahrungsbestandteile als ihre niedrigeren SES-Kollegen. Unsere Studienergebnisse widersprechen jedoch denen dieser vorherigen Studie. Wir vermuten, dass unsere Ergebnisse mit einem höheren Verzehr von tierischem Eiweiß bei Koreanern mit einem höheren SES zusammenhängen könnten. In: Kim et al.24 untersuchten den Zusammenhang zwischen Ernährungsgewohnheiten und Urolithiasis in Korea und berichteten, dass die erhöhte Inzidenz von Harnsteinen auf eine rasche Veränderung des Ernährungsumfelds in Korea zurückzuführen ist. Die Inzidenz von Urolithiasis hat stetig zugenommen, da die Aufnahme von tierischem Eiweiß und Milch zugenommen hat. Eine andere mögliche Erklärung ist, dass Personen mit höherem SES leichter Zugang zu genauen und qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten haben, aber weitere Untersuchungen dieser Möglichkeit sind erforderlich.
In dieser Studie erwies sich das fortgeschrittene Alter (Alter > 60 Jahre) in der multivariaten Analyse als Risikofaktor für Urolithiasis. Ähnlich wie unsere Ergebnisse, Bae et al.16 berichtete kürzlich, dass die Inzidenz von Urolithiasis in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen in Korea am höchsten war. Es wird angenommen, dass dies auf die erhöhte Morbidität von Begleiterkrankungen mit zunehmendem Alter zurückzuführen ist; es wird angenommen, dass diese Komorbiditäten die Inzidenz von Harnsteinen erhöhen.
Unsere Studie hatte mehrere Einschränkungen. Patienten mit asymptomatischer Urolithiasis, die das Krankenhaus oder die Klinik nicht besuchten, wurden nicht in diese Studie einbezogen. Auch asymptomatische Patienten mit Urolithiasis, die in Abständen von 6 Monaten oder 1 Jahr nachbeobachtet wurden, wurden in dieser Studie möglicherweise als Rezidiv definiert. Um diese Möglichkeit zu verringern, haben wir alle Patienten, bei denen 2002 eine Urolithiasis diagnostiziert wurde, in unserer retrospektiven Kohorte ausgeschlossen. Dennoch ist dies immer noch eine mögliche Einschränkung unserer Studie.
Darüber hinaus gab es Unterschiede zwischen den diagnostischen Methoden jedes Arztes, und daher wurde die Urolithiasis möglicherweise von Ärzten unterschätzt, die mit der Urolithiasis nicht so vertraut waren. Diese Studie umfasste auch nicht die Merkmale der Urolithiasis wie Größe, Vorgeschichte der vorherigen Behandlung, Steinzusammensetzung und Behandlungsergebnisse des Patienten. Darüber hinaus konnten wir nicht feststellen, ob die erste Diagnose einer Urolithiasis in dieser Kohortenstudie die erste Episode im Leben des Probanden war. Daher berechneten wir die Rezidivrate basierend auf der Anzahl der Patienten mit Erstdiagnose in jeder Kohorte innerhalb jeder Altersgruppe. Basierend auf dieser Methode konnten wir die Inzidenz eines ersten Anfalls von Urolithiasis abschätzen. Die Inzidenz eines ersten Anfalls betrug jedoch bei Frauen ≥ 80 Jahren aufgrund der relativ geringen Inzidenz von Urolithiasis und der geringeren Anzahl von Probanden fast 0%. Um diese Einschränkung zu überwinden, ist eine Studie mit einer größeren Anzahl von Frauen ≥ 80 Jahre erforderlich. Die Autoren glauben jedoch, dass diese Einschränkung nur geringe Auswirkungen auf den Rest unserer Ergebnisse hatte.
Ungeachtet dieser Einschränkungen haben unsere Ergebnisse wichtige Auswirkungen auf die Behandlung von Patienten mit Urolithiasis in Korea. Dies ist die erste Studie zur Bewertung der Lebenszeitprävalenz von Urolithiasis anhand der nationalen Stichprobengröße. Unsere Studie bestätigte den Trend zu einer erhöhten Inzidenz und Prävalenz von Urolithiasis und unterstützt die jüngsten Erhöhungen der Gesundheitsausgaben für die Behandlung von Patienten mit Urolithiasis. Die sich schnell ändernde Prävalenz der Urolithiasis legt nahe, dass weitere vorbeugende Maßnahmen und zusätzliche Studien zur Ätiologie, Häufigkeit und Behandlung der Urolithiasis in Korea angezeigt sind.
In dieser Studie schätzten wir die Lebenszeitprävalenz von Urolithiasis basierend auf dem NHIS-Datensatz. Die Lebenszeitprävalenz der Urolithiasis bei Koreanern betrug etwa 11,5%. Die jährliche Inzidenz von Urolithiasis nimmt zu, möglicherweise aufgrund erhöhter Komorbiditäten zusammen mit Änderungen des Lebensstils.