Zusammenfassung
Achromobacter xylosoxidans, Unterart denitrificans, ist ein gramnegativer Stäbchen, der kürzlich als aufkommende Infektionsursache sowohl in immunsupprimierten als auch in immunkompetenten Populationen in Verbindung gebracht wurde. In der Literatur werden nur wenige Fälle berichtet, an denen mehrere Körpersysteme beteiligt sind. Die Diagnose hängt von Kulturen geeigneter Proben ab, und die Behandlung erfolgt normalerweise durch Verabreichung geeigneter Antibiotika (normalerweise Mittel mit antipseudomonaler Aktivität). Wir berichten über einen seltenen Fall von Lungenentzündung aufgrund einer Infektion mit diesem Organismus bei einem Patienten mit vorbestehender Bronchiektasie infolge chronischer Aspiration.
1. Einführung
Achromobacter xylosoxidans subspecies denitrificans ist ein gramnegativer Bazillus, der kürzlich als Erreger einer Infektion aufgetreten ist . Die Achromobacter-Spezies hat viele Unterarten, von denen die klinisch wichtigsten Xylosoxidans und denitrificans sind . Es gibt selten Berichte über Infektionen mit diesem Organismus, an denen verschiedene Organe beteiligt sind (Tabelle 1). Es scheint, dass ein dysfunktioneller Immunstatus und / oder vorherige strukturelle Schäden eine Rolle bei der Pathogenität spielen Achromobacter xylosoxidans, Unterart denitrificans. Wir berichten über einen seltenen Fall von Lungenentzündung aufgrund dieses Organismus bei einer 45-jährigen Frau mit Bronchiektasen infolge wiederkehrender Aspiration.
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2. Fallpräsentation
Dies ist eine 45-jährige weiße Frau mit Asthma und gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), die in der Vergangenheit mit einer Nissen-Fundoplikation behandelt wurde. Sie präsentierte unserer Klinik chronischen Husten mit grünlichem Auswurf. Sie verbesserte sich mit früheren Antibiotika-Einsatz von Levofloxacin bei mehreren Gelegenheiten, aber ihre Symptome würden wiederkehren, sobald sie die Antibiotika stoppt. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte bei der ersten Untersuchung ein bilateral ausgeprägteres Infiltrat am rechten Unterlappen. Ein CT-Scan der Brust wurde erhalten und bestätigte die Infiltrate und zeigte bronchiektatische Veränderungen bilateral in den unteren Lappen (Abbildung 1). Ihr Autoimmunscreen kam negativ auf rheumatoide Arthritis und Sjögren-Syndrome zurück, aber ihre Immunglobuline waren erhöht und ihr Alpha-One-Antitrypsin und Immunglobulin E (IgE) waren auf normalem Niveau. Ihr Schweißchloridtest war normal. Chronisch rezidivierende Aspiration wurde vermutet und ein Ösophagus-PH-Monitor zusammen mit Ösophagus-Manometrie bestätigte unseren Verdacht auf chronische Aspiration nach schwerem saurem Reflux mit erhöhtem DeMeester-Score. Bronchoskopie wurde durchgeführt, um eine obstruktive Erkrankung auszuschließen und Proben zu erhalten, um eine mykobakterielle Erkrankung auszuschließen. Kulturen kamen zurück positiv für starkes Wachstum eines nonfermenter später als Achromobacter xylosoxidans identifiziert, Unterart denitrificans. Empfindlichkeiten wurden ausgewertet und die Bakterien waren empfindlich gegenüber Levofloxacin, Amikacin, Cefepim, Ceftazidim, Gentamicin, Meropenem, Piperacillin / Tazobactam, Tobramycin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol. Es wurde festgestellt, dass es gegen Aztreonam, Cefotaxim und Ciprofloxacin mit einer Inkubationszeit von 5 Tagen resistent ist. Atemwegsfreigabetechniken mit Perkussion und Flatterventil und Bronchodilatator Die Therapie mit hypertonischen Salzverneblern wurde eingeleitet. Sie wurde mit einem 3-wöchigen Levofloxacin-Kurs begonnen, aber ihre Symptome traten einen Monat nach Absetzen des Antibiotikums trotz Atemwegsfreigabetechniken wieder auf. Sie wurde erneut mit Levofloxacin für zwei weitere Wochen mit gutem klinischem Ansprechen und ohne Wiederauftreten der Symptome nach insgesamt 5 Wochen Antibiotikatherapie begonnen. Sie wurde für einen chirurgischen Eingriff überwiesen, um die anhaltende Verletzung der Atemwege zu beseitigen und die Aspirationsverletzung der Atemwege zu stoppen.
3. Discussion
Achromobacter denitrificans ist ein aerober, Nicht-Glukosefermenter gramnegativer Bazillus und flagelliert und beweglich und produziert Säure aus Xylose . Die Gattung Achromobacter hat mehrere Unterarten: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus und marplatensis. Die klinisch signifikantesten Unterarten sind Achromobacter xylosoxidans und denitrificans . Es kann in der Natur im Boden gefunden werden, und die Xylosoxidans-Unterart hat eine Affinität zu aquatischen Oberflächen. Es gibt mehr klinisch signifikante Isolate der Unterart xylosoxidans im Vergleich zu Denitrificans in Bezug auf Infektionsinzidenz und klinische Vielfalt. Berichte über Infektionen mit Achromobacter denitrificans sind als neu auftretender Erreger selten.
Es gibt eine Vielzahl von Atemwegsinfektionsfällen aufgrund von Achromobacter xylosoxidans, Unterart xylosoxidans, aber nicht denitrificans . Der erste gemeldete Fall einer Lungenentzündung aufgrund von Achromobacter denitrificans wurde aus Indien bei einem 48-jährigen Angestellten in einer Chemiefabrik gemeldet. Es wurde bei zwei verschiedenen Gelegenheiten ohne andere begleitende Isolate aus Sputum isoliert. Es war empfindlich gegenüber Meropenem, Imipenem, Piperacillin-Tazobactam, Ticarcillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Cephalosporinen der dritten Generation. Es wurde erfolgreich mit zwei Wochen Meropenem behandelt . Unser Fall ist bisher der zweite gemeldete Fall von Achromobacter xylosoxidans subspecies denitrificans. Andere berichtete Infektionen bei Erwachsenen umfassen Meningitis , Endokarditis , Endokarditis mit Aortenwurzelabszess , Nierenabszess , peritonealdialysekatheterbedingte Peritonitis und Infektion der Austrittsstelle (Tabelle 1).
Die Diagnostik hängt von der Isolierung des Organismus je nach der Stelle der Infektion ab. Bisher haben wir Isolate aus Septum, Eiter, Peritonealflüssigkeit und Zerebrospinalflüssigkeit berichtet (Tabelle 1). Die Identifizierung kann über Standardkultivierungsmethoden erfolgen. In unserem Fall wurden bronchoalveoläre Lavageproben in Blutagar (TSA mit 5% Schafsblut) / MacConkey-Agarplatte mit einem bioMérieux VITEK-2-System inkubiert, das bei 36-37 Grad Celsius inkubiert wurde.
Die immunsupprimierte Population hat aufgrund von Achromobacter-Spezies ein höheres Infektionsrisiko , doch wie in Tabelle 1 gezeigt, waren die meisten Patienten nicht offen immungeschwächt, sondern hatten möglicherweise prädisponierende Zustände (Nierenerkrankung im Endstadium, Vorhandensein von Kathetern usw.). Beide Fälle mit Beteiligung des Atmungssystems hatten einen Hintergrund von Bronchiektasen. Ersteres war höchstwahrscheinlich sekundär zu Tuberkulose, während es in unserem Fall höchstwahrscheinlich sekundär zu wiederkehrender Aspiration ist. Wir theoretisieren, dass das geschädigte bronchiektatische Lungengewebe für die Infektion mit diesem Organismus prädisponiert ist. Dies wurde zuvor dadurch veranschaulicht, dass bekannt ist, dass Achromobacter-Spezies Mukoviszidose-Patienten besiedeln und infizieren . In den anderen gemeldeten Fällen (Tabelle 1) können wir feststellen, dass strukturelle Schäden und / oder Fremdkörper vorhanden waren: vorheriges Trauma, Klappenprothese, Peritonealdialysekatheter und Nierensteine. Die Pathogenität von Achromobacter-Arten wurde zuvor untersucht mit nachgewiesener Fähigkeit zur Bildung von Biofilmen und Motilität (über Pili und Flagellen), die Infektionen in Bezug auf strukturelle Schäden und Geräte potenzieren können.
Die Behandlung hängt von der Verabreichung geeigneter antibakterieller Mittel ab, die Behandlungsdauer ist jedoch aufgrund fehlender spezifischer Richtlinien in dieser Hinsicht nicht genau definiert. Die bisher gemeldeten Fälle (Tabelle 1) wurden mit verschiedenen Behandlungsschemata behandelt, aber das spürbarste Ansprechen war auf Carbapeneme mit einer Dauer von 2 bis 14 Wochen (Tabelle 1). Die Empfindlichkeit der Isolate ist unten in Tabelle 1 aufgeführt, aber die Achromobacter-Spezies hatte in der Vergangenheit auf antipseudomonale Wirkstoffe mit unterschiedlichen Erfolgsraten in Abhängigkeit vom Infektionsort und der Komplexität der Fälle reagiert. Unser Patient wurde nach 5 Wochen oraler Levofloxacin-Therapie (nach anfänglichem Versagen nach drei Wochen) geheilt. Das Ergebnis ist in der Regel ausgezeichnet mit Clearance der Infektion.
4. Schlussfolgerung
Seltene Ursachen einer Lungenentzündung sollten untersucht werden, da ein geeigneter Nachweis ein genaues antibakterielles Management erleichtern kann. Wir theoretisieren, dass strukturelle Schäden (Bronchiektasen infolge chronischer Aspiration) eine Rolle bei der Pathogenese der Lungenentzündung bei unserem Patienten spielen. Kombiniertes Management mit Antibiotika und Atemwegsfreigabetechniken führten zu einem hervorragenden Ergebnis.
Interessenkonflikte
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanzielle Offenlegungen bekannt zu geben.