Dr. Abbasi ist Assistenzprofessor in der Abteilung für Psychiatrie und menschliches Verhalten, Assistant Clerkship Director für Psychiatrie, Sidney Kimmel College of Medicine und beratender Psychiater, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center an den Thomas Jefferson University Hospitals in Philadelphia.
Ist es ein Anfall oder etwas anderes?
Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) sind paroxysmale Episoden, die nicht auf übermäßige elektrische Aktivität im Gehirn zurückzuführen sind, wie dies typischerweise bei epileptischen Anfällen der Fall ist. Die aktuelle Forschung hat kein Licht darauf geworfen, was genau dieses Phänomen verursacht. Wir wissen, dass bestimmte Risikofaktoren mit PNES verbunden sind.
Hier sind 5 Tipps zur Beurteilung und Behandlung psychogener nicht-epileptischer Anfälle.
1. Der aktuelle Goldstandard für die Diagnose von PNES ist das Video-EEG (vEEG), begleitet von einer gründlichen Anfallsgeschichte. Wenn es mehrere Anfallsemiologie gibt, ist es wichtig, dass der Neurologe eine Beschreibung jedes Typs erhält, um sicherzustellen, dass Familie oder Freunde interviewt werden, die die Anfälle miterlebt haben. Wenn sich ein Patient einem vEEG unterziehen soll, ist es wichtig, dass der Neurologe alle beschriebenen Anfallsemiologien mit dem Vorhandensein oder Fehlen epileptischer Aktivität im EEG bestätigt.
In einigen Fällen, wenn keine VEEG-Überwachung verfügbar ist, kann ein PNES vom konvulsiven Typ basierend auf der Anamnese und Beobachtung der Anfallsepisoden durch einen erfahrenen Neurologen differenziert werden. Weitere Einzelheiten zur Unterscheidung von psychogenen von epileptischen Anfällen mit anderen Methoden als vEEG finden Sie im Bericht der International League Against Epilepsy, auf den unten verwiesen wird.
2. Achten Sie darauf, andere Ursachen auszuschließen, wie neurokardiogene Synkope und periodische Bewegungen der Gliedmaßen des Schlafes. Wenn Krampfanfälle zu eskalieren scheinen, wenn der Patient keine Anforderungen erfüllt oder darüber informiert wird, dass er oder sie sich der Entlassung aus seinem Krankenhausaufenthalt nähert, Betrachten Sie eine faktische Störung oder ein Malingering als mögliche Unterschiede.
3. Patienten mit PNES haben eine hohe psychiatrische Komorbidität. Die meisten befürworten Symptome von PTBS. Eine stationäre oder ambulante psychiatrische Beratung kann sehr hilfreich sein, um den Patienten auf gleichzeitig auftretende Symptome zu untersuchen. Die Behandlung von komorbiden psychiatrischen Störungen kann zu einer besseren Lebensqualität und einer möglichen Verringerung der Anfallshäufigkeit führen.
Wenn ein Psychiater nicht ohne weiteres verfügbar ist, können Bett-Screening-Tools wie PHQ-9 (Depression), PC-PTSD (PTSD) und GAD-7 (Angst) helfen, eine mögliche Diagnose zu identifizieren und den Patienten zu ermutigen, eine Behandlung zu suchen.
4. Die Zusammenarbeit mit einem Psychiater zur Erstellung einer Broschüre oder eines psychoedukativen Gruppenprogramms kann von erheblichem Nutzen sein. Bitte beachten Sie die Tipps zum Thema „Wie man die Nachrichten bricht“ unten.
5. Kognitive Verhaltenstherapie und Gruppentherapie gelten als First-Line-Behandlungen. Es hat sich gezeigt, dass diese Interventionen wirksam sind Verringerung der Anfallshäufigkeit und Verbesserung der Lebensqualität.
Tipps zum Brechen der Nachrichten
Schritt 1: Erklären Sie, was dies nicht ist.
Setzen Sie sich mit dem Patienten zusammen und überprüfen Sie das EEG, wenn möglich. Es ist normalerweise hilfreich, das Familienmitglied des Patienten anwesend zu haben, da es dem Patienten möglicherweise helfen kann, die Diagnose zu verstehen und zusätzliche Informationen bereitzustellen. Erklären Sie, dass während dieser Ereignisse keine abnormale elektrische Aktivität beobachtet wird und warum es unwahrscheinlich ist, dass der Patient epileptische Anfälle hat.
Schritt 2: Erklären Sie, was es ist.
Dies ist normalerweise der schwierigste Schritt für die meisten Neurologen. Der häufigste Fehler ist, wenn ein Neurologe den Patienten darüber informiert, dass seine Symptome auf „Stress“ zurückzuführen sind.“ Es besteht ein natürlicher Wunsch der Ärzte, eine Art Erreger bereitzustellen, um den Patienten zu besänftigen. Vermeiden Sie es, diese Interpretation sofort vorzunehmen, da dies den Patienten entfremden kann, insbesondere wenn er oder sie sich nicht ohne Weiteres auf die Idee bezieht. Normalerweise empfehle ich einen alternativen Ansatz in dieser Richtung:
„Leider wissen wir nicht wirklich, was PNES verursacht. Es gibt keinen identifizierbaren Erreger, Virus, Läsion oder andere Verletzung, die zu diesen Symptomen führt. Im Wesentlichen funktioniert die gesamte „Hardware“ Ihres Nervensystems korrekt und es scheint eher ein „Software“ -Problem zu geben. Dein Gehirn kommuniziert mit deinem Körper, aber die Botschaft wird verändert.
Was wir wissen, ist, dass es bestimmte Risikofaktoren gibt, die Menschen anfälliger für die Entwicklung von PNES machen können. Dies schließt eine Vorgeschichte von unerwünschten Ereignissen ein, die in der Kindheit oder im Erwachsenenalter aufgetreten sein können und die möglichen Missbrauch, Vernachlässigung, Mobbing oder andere Formen von Trauma einschließen können. Wir wissen auch, dass PNES-Anfälle normalerweise auftreten, wenn eine Person unter chronischem oder akutem Stress steht. Dies können Dinge wie der Verlust eines geliebten Menschen, Schwierigkeiten am Arbeitsplatz, Beziehungsschwierigkeiten oder ein kürzlich aufgetretenes gesundheitliches Ereignis sein, das das Leben einer Person beeinträchtigt hat. Diese Faktoren gelten möglicherweise nicht für alle, aber viele Menschen mit PNES können einige der von mir genannten Faktoren identifizieren.
Schritt 3: Konzentrieren Sie sich auf die gute Nachricht.
Es ist wichtig, dem Patienten zu versichern, dass er keine Epilepsie hat. Lassen Sie den Patienten wissen, dass Epilepsie an und für sich eine schwierige Diagnose für Patienten ist. Antikonvulsiva haben mehrere Nebenwirkungen und viele Patienten müssen mehrere Medikamente einnehmen, um Erleichterung zu erlangen. Während nicht-epileptische Anfälle für den Patienten und seine Angehörigen belastend sind, verursachen sie im Gegensatz zu unkontrollierten epileptischen Anfällen keine Hirnschäden. Dies bietet in der Regel eine gewisse Erleichterung für den Patienten.
Schritt 4: Lassen Sie den Patienten sich darauf konzentrieren, die Behandlung voranzutreiben.
Lassen Sie die Patienten wissen, dass es eine häufige psychiatrische Komorbidität mit PNES gibt. Stellen Sie sicher, dass Sie nicht unterstellen, dass der Patient eine psychiatrische Störung hat, sondern erklären Sie, dass es ratsam ist, mit einem Psychiater oder Psychologen zu sprechen, um mögliche Symptome vollständig zu beurteilen. In vielen Fällen können Patienten nicht ohne weiteres eine Verbindung zwischen Stress, Trauma und PNES herstellen, wenn sie zum ersten Mal eine Diagnose erhalten. Die Zusammenarbeit mit einem Therapeuten kann dem Patienten helfen, mögliche Zusammenhänge zwischen Stress und Anfällen zu untersuchen.
Darüber hinaus vermittelt PNES oft ein Gefühl der Hilflosigkeit: Ein Therapeut kann dem Patienten helfen, sich besser unter Kontrolle über die Anfälle zu fühlen. Den Patienten kann beigebracht werden, zu erkennen, wann ein Anfall auftreten wird, indem Auslöser und potenzielle prodromale Symptome identifiziert werden. Dies ermöglicht es dem Patienten, einen Punkt der Sicherheit (eine Couch, den Boden) zu erreichen, um Verletzungen durch den Angriff zu vermeiden.
Mit der Zeit können Patienten feststellen, dass sie Anfälle abwenden und die Häufigkeit verringern können. Darüber hinaus kann die Therapie dazu beitragen, Verhaltensweisen zu verhindern, die den Patienten weiter isolieren (dh sich aus Angst oder Verlegenheit vor Anfällen zurückziehen) und die Lebensqualität beeinträchtigen.
Weitere Informationen zur Diagnose von PNES:
. LaFrance, WC, Jr., Baker GA, Duncan R, et al. „Mindestanforderungen für die Diagnose von psychogenen nichtepileptischen Anfällen: Ein abgestufter Ansatz: Ein Bericht der International League Against Epilepsy Nonepileptic Epilepsis Task Force.“ Epilepsie. 2013;54(11):2005–2018.
Therapie-Arbeitsbücher und Ratgeber:
. Psychogene nicht-epileptische Anfälle: Ein Leitfaden
Lorna Myers, PhD
. Behandlung von nichtepileptischen Anfällen: Therapeut Guide*
. Kontrolle über Ihre Anfälle übernehmen: Arbeitsbuch *
*Bei beiden oben genannten von W. Curt LaFrance muss der Patient das Arbeitsbuch unter Aufsicht eines Therapeuten ausfüllen.
Hier ist der Link zur Akademie für Psychosomatische Medizin, wo Sie möglicherweise mit Psychiatern in Kontakt treten können, die ein Verständnis von PNES haben.
Bücher, die die Patientenperspektive und -erfahrungen hervorheben:
. Ein Blick vom Boden
Kate Berger und Lorna Myers, PhD
Weitere Informationen finden Sie unter Psychogene nicht-epileptische Anfälle, auf denen diese Diashow basierte.