FALL 58
Morton-Neurom
Anthony G. Ryan und Peter L. Munk
Klinische Präsentation
Eine 53-jährige Frau mit unaufhörlichen Schmerzen in ihrem Fuß, verschlimmert durch Gehen, mit gelegentlichen stechenden Schmerzen in ihre Zehen.
Abbildung 58A
Abbildung 58B
Abbildung 58C
Abbildung 58D
Radiologische Befunde
Aufeinanderfolgende koronale Schnitte aus einer T1-gewichteten Sequenz (Abb. 58A, 58B) zeigen eine große, gut definierte, hantelförmige Zwischensignalintensitätsläsion, die die Köpfe des dritten und vierten Mittelfußknochens spreizt. Die Läsion zeigt eine intensive Verstärkung auf beiden T1-gewichteten postintravenösen Gadolinium (Abb. 58C) und DAS postintravenöse Gadolinium (Abb. 58D) Bilder.
Diagnose
Riesen-Morton-Neurom.
Differentialdiagnose
- Infizierte Bursa intermetatarsal
- Fremdkörperreaktion
- Sehnenscheidenganglienzyste
- Synovialzyste mit Infarktgewebe
- Riesenzelltumor der Sehnenscheide
Diskussion
Hintergrund
Fußschmerzen sind eine immer häufiger auftretende klinische Beschwerde, insbesondere bei einer alternden Bevölkerung, die an körperlichen Bewegungsprogrammen teilnimmt. Die Überweisung eines Patienten mit Vorfußschmerzen, bei dem das Morton-Neurom die hauptklinische Diagnose ist, ist eine zunehmende Quelle von Überweisungen, insbesondere von Podologen.
Ätiologie
Diese Läsion ist kein echtes Neoplasma, sondern ein fibrotisches Überwachsen, dessen Ursache unbekannt ist, obwohl ein sich wiederholendes biomechanisches Trauma (z. B. sekundär zum Tragen von hochhackigen Schuhen) in Verbindung gebracht wurde.
Pathophysiologie
Es wird angenommen, dass die Dorsalflexion der Zehen eine Reibung des betroffenen Nervs gegen den Rand des intermetatarsalen Ligaments erzeugt, was zu einer Fibrose und einer daraus resultierenden Vergrößerung der Nervenscheide führt, die für weitere Reibung prädisponiert.
Die Läsion (bilateral bei ~ 10% und multipel bei bis zu 28%) tritt am häufigsten zwischen dem zweiten und dritten Mittelfußkopf auf. Die Kompression des Neuroms beim Gehen reizt den assoziierten Interdigitalnerv und führt zu der charakteristischen Neuralgie.
Klinische Befunde
Achtzig Prozent der Patienten sind Frauen mittleren Alters. Die vorliegende Beschwerde ist entweder Schmerzen im Fuß lokalisiert auf den betroffenen Webspace oder angrenzende Metatarsal Phalangeal (MTP) Gelenk und / oder Parästhesien beim Gehen. Der Schmerz kann im Laufe der Zeit fortschreiten. Kritisch ist der Schmerz sekundär zu einem Neurom konstant und nicht durch Ruhe gelindert. Die klinische Untersuchung reproduziert normalerweise den typischen Schmerz mit exquisiter Empfindlichkeit bei Kompression des betroffenen Webraums und Umfangskompression der Mittelfußköpfe.
Pathologie
BRUTTO
Eine Masse von blassem fibrösem Gewebe ist nachweislich um den normalen Nerv gewickelt.
MIKROSKOPISCH
Die Masse besteht aus einer gutartigen perineuralen Fibrose, die einen plantaren Interdigitalnerv umgibt.
Bildgebende Befunde
RADIOGRAPHIE
Röntgenaufnahmen tragen selten dazu bei, obwohl eine Erweiterung des Webspace bei großen Läsionen nachgewiesen werden kann.