SCHWINDEL UND PSYCHISCHE STÖRUNGEN

Timothy C. Hain, MD • Seite zuletzt geändert: August 29, 2020

Siehe auch: Brainfog• psychologische Ursachen von Schwindel • PPPD

Psychische Probleme hängen auf komplexe Weise mit Schwindel zusammen. Sie können sowohl Ursache als auch Folge von Schwindel sein (Staab und Ruckenstein, 2003).

Wir sprechen nicht von chronischem Schwindel – Wie Clark (2001) betonte: „Der Patient mit chronischem Schwindel sollte niemals mit psychogenem Schwindel bezeichnet werden. Chronisch bedeutet nicht psychogen. Chronisch bedeutet, dass die Gesundheitsversorgung nicht erfolgreich war“ .

Psychische Anomalien bei Schwindelpatienten – und sie in einer vernünftigen Perspektive zu halten

Psychische Anomalien sind in der Allgemeinbevölkerung häufig, noch häufiger bei Kranken und sicherlich auch bei Personen mit Schwindel. Viele Studien legen nahe, dass etwa 50% der Personen, die sich in Schwindelkliniken präsentieren, psychische Störungen haben, hauptsächlich Angstzustände. Studien an Patienten mit Schwindel legen auch nahe, dass sie hauptsächlich reaktive Angstzustände und Depressionen haben (Savastano et al., 2007). Eine Übersicht über die Prävalenz von Panik wurde von Simon and others (1998) veröffentlicht. Sie dokumentieren eine Prävalenz von 3 bis 41% in einer spezialisierten Schwindelklinik. In dieser Tabelle stimmen unsere Erfahrungen am besten mit den Ergebnissen von Clark et al. überein (20%).

Es sollte klar sein, dass psychologische Tests (im Gegensatz zu MRT-Scans oder sogar klinischen Untersuchungen durch Neurologen) keine „organischen“ Störungen des Gehirns oder der Neurochemie diagnostizieren können. Fragebögen sind subjektiv – Menschen können sagen, was sie wollen, unabhängig vom Zustand ihres Gehirns. Dementsprechend sind diese Tests zumindest unserer Meinung nach nicht „diagnostisch“ für eine Krankheit, sondern „beschreibend“ für einen bestimmten psychischen Zustand, der zum Zeitpunkt der Verabreichung des Fragebogens abonniert wurde.

Unserer Meinung nach, die von Savastino et al (2007) geteilt wird, sind reaktive psychische Störungen eher die wahrscheinlichste Erklärung für diese Art von Listen als primäre psychiatrische Probleme. (2003), einem Psychiater, der in Anbetracht einer Studie mit 132 nicht diagnostizierten oder „psychogenen“ Patienten zu dem Schluss kam, dass es drei Gruppen von ungefähr gleicher Größe gab – reaktive psychiatrische Störungen, primäre psychiatrische Störungen und eine Mischung aus beidem. Wir vermuten, dass der Meinungsunterschied mit Sampling-Bias zu tun hat, und eine Tendenz zu diagnostizieren, was man am besten weiß.

Modelle für Assoziationen zwischen psychiatrischen Störungen und vestibulärer Dysfunktion.

Simon and Associates (1998) überprüften drei Erklärungsmodelle (Hypothesen) bezüglich des bekannten Zusammenhangs zwischen Angstzuständen (Panik) und Schwindel.

• Psychosomatisches Modell – eine primäre psychiatrische Störung verursacht Schwindel (psychiatrisches Huhn verursacht Schwindelei)
  • Hyperventilation und hyperarrousal erhöhte vestibuläre Empfindlichkeit.
• Somatopsychisches Modell – Eine primäre Innenohrstörung verursacht Angstzustände. (schwindelei produziert psychiatrisches Huhn, das mehr Schwindeleier produziert)
  • Signale vom Innenohr werden als unmittelbare Gefahr interpretiert, was die Angst erhöht. Erhöhte Angst erhöht Fehlinterpretationen. Konditionierung macht es hartnäckig.
• Netzwerk-Alarmmodell – umbenannte Variante des somatopsychischen Modells
  • Panik wird durch einen „Fehlalarm“ über Afferenzen zum Locus ceruleus (einem Bereich im Gehirn) ausgelöst, der dann ein „neuronales Netzwerk“ auslöst, einschließlich limbischer, Mittelhirn- und präfrontaler Bereiche. Diese Erklärung scheint uns das „somatopsychische“ Modell zu sein, das umbenannt und an eine bestimmte Gehirnlokalisation gebunden ist.

I. Nicht lokalisierter Schwindel

Derzeit gibt es keine zuverlässige Methode zur konsistenten Unterscheidung zwischen Patienten mit Schwindel, der durch eine psychiatrische Erkrankung verursacht wird, nicht lokalisiertem Schwindel und Schwindel begleitet von einer psychiatrischen Erkrankung. Daher sind Diskussionen über psychogenen Schwindel durch beträchtliche Meinungen und einen Mangel an objektiven Beweisen gekennzeichnet. Das größte Problem bei der Bewertung dieser Patienten ist die Trennung von psychogenem von nicht lokalisiertem Schwindel. Dementsprechend werden wir zuerst verschiedene Arten von nicht lokalisiertem Schwindel diskutieren und dann speziell über psychogenen Schwindel sprechen.

IA. Nicht lokalisierter Schwindel in der Akutversorgung

Wir definieren nicht lokalisierten Schwindelschwindel als die Situation, in der eine vernünftige Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Patient eine strukturelle Störung des Gehirns oder des Innenohrs hat, aber es gibt keine objektiven Beweise, um diese Hypothese zu untermauern. Zu den Diagnosen, die Patienten in der Akutversorgung häufig zugewiesen werden, gehören: Unbekannter oder unspezifischer (akuter) Schwindel, Labyrinthitis, posttraumatischer Schwindel, „vasovagale“ Synkope und Hyperventilationssyndrom. Die „unbekannte oder unspezifische“ Schwindeldiagnose ist im akuten Umfeld häufig angebracht. Zum Beispiel könnte man einen Patienten in der Notaufnahme mit Schwindel sehen, beachten Sie, dass Routine-ER-Labors (CBC, Elektrolyte, CT-Scan des Kopfes) normal sind, und finden Sie keinen Nystagmus, Ataxie oder otologische Störung. Man könnte in diesem Fall vernünftigerweise einfach angeben, dass die Diagnose unklar ist, den Patienten als „Schwindel“ codieren und entweder warten, bis die Symptome spontan nachlassen, oder eine detailliertere Bewertung einleiten.

Die Labyrinthitis-Diagnose sowie die vestibuläre Neuritis-Diagnose treten hauptsächlich in Notaufnahmen auf, Streng genommen kann die Diagnose einer Labyrinthitis bei einem nicht lokalisierten Patienten nicht gut begründet werden, da Nystagmus und Hörbeschwerden für eine gut fundierte Diagnose erforderlich sind. Patienten treten typischerweise mit Schwindel, Übelkeit und / oder Erbrechen auf und ähneln ansonsten Patienten mit „unbekanntem / unspezifischem Schwindel“. Posttraumatischer Schwindel ist ein nichtlokalisierter Schwindel, der auf eine signifikante Kopfverletzung folgt. Lokalisierbare Diagnosen, die in dieser Umgebung ungefähr in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit auftreten, umfassen benignen paroxysmalen Positionsschwindel, labyrinthische Gehirnerschütterung, posttraumatische Migräne, zervikalen Schwindel, Perilymphfistel, Schläfenbeinbruch und epileptischen Schwindel. Häufig werden diese spezifischen Diagnosen nicht im akuten Umfeld gestellt.

Die vasovagale Synkope ist eine Diagnose, die normalerweise ausschließlich auf der Anamnese basiert und bei der zum Zeitpunkt der Untersuchung keine körperlichen Befunde vorliegen. Posturale Hypotonie sollte ausgeschlossen werden.

Hyperventilationssyndrom erfordert mehr Diskussion und kann in drei Kategorien unterteilt werden: 1) Personen mit „normaler“ Benommenheit durch Hyperventilation, 2) Personen mit strukturellen Ohr- oder ZNS-Störungen, die auf Hyperventilation wie MS reagieren, und Verletzungen des Vestibularnervs 3) Personen mit Panik- / Angstzuständen, die möglicherweise unangemessen hyperventilieren und abnormal auf Hyperventilation reagieren.

In einer klassischen Studie untersuchten Drachman und Hart (1972) 100 Patienten in einer neurotologischen Umgebung. Ihr Protokoll beinhaltete zwei Minuten Hyperventilation. Bei Personen, die keine körperlichen Befunde hatten und nach diesem Eingriff schwindelig wurden, wurde die Diagnose „Hyperventilationssyndrom“ gestellt. Bei etwa 30% der Patienten wurde ein Hyperventilationssyndrom diagnostiziert. Nachfolgende Studien mit einer großen Anzahl von Schwindelpatienten (z. B. Nedzelski, 1986) haben jedoch keinen so großen Anteil von Patienten mit Hyperventilationssyndrom gemeldet. Dieser hyperventilationsinduzierte Schwindel ist also eine umstrittene Diagnose. Unserer Meinung nach gibt es relativ wenige Patienten mit Hyperventilationssyndrom. Das zweiminütige Hyperventilationsprotokoll von Drachman und Hart ist überempfindlich, und stattdessen befürworten wir eine Minute Hyperventilation. Die Hyperventilationsempfindlichkeit ist unspezifisch und ein positiver Hyperventilationstest schließt das Vorhandensein einer vestibulären oder ZNS-Läsion nicht aus. Das Management besteht aus einer Kombination von Beruhigung und kleinen Dosen von Benzodiazepinen.

Zusammenfassung: Die Diagnose von nicht lokalisiertem Schwindel in der Akutversorgung ist an sich schwierig und oft ungenau.

ABB. NICHT LOKALISIERTER SCHWINDEL IN AMBULANTEN (NICHT AKUTEN) UMGEBUNGEN

Entitäten, die Patienten in ambulanten Umgebungen häufig zugewiesen werden, sind unbekannter oder unspezifischer (chronischer) Schwindel, Ungleichgewicht älterer Menschen, vertebrobasilärer Insuffizienz, vestibulärer Meniere-Krankheit und unbekannter oder unspezifischer Schwindel: Bei diesen Patienten handelt es sich im Allgemeinen um Patienten, die mehrere Wochen oder länger intermittierend oder anhaltend schwindelig oder schwindelig waren, eine normale körperliche Untersuchung und eine normale und MRT. Viele dieser Patienten haben möglicherweise undokumentierte organische vestibuläre Läsionen. Gegenwärtig liegen uns keine klinischen Tests vor, mit denen Läsionen der vertikalen Bogengänge oder der Otolith-Organe identifiziert oder Läsionen ausgeschlossen werden können. Zum Beispiel stießen wir ein Jahr vor der Untersuchung auf einen Fall einer Frau mit Schwindel, die eine Herpes-Zoster-Infektion des siebten und achten Nervs auf einer Seite hatte. Kalorientests dokumentierten den vollständigen Verlust der lateralen Kanalfunktion auf der Seite der Läsion. Die Untersuchung zeigte einen klassischen Nystagmus vom BPPV-Typ auf der Seite der Läsion und dokumentierte eindeutig, dass die Funktion des hinteren Kanals trotz einer Anamnese und eines Testmusters erhalten blieb, was auf einen vollständigen Funktionsverlust hindeutet.

Ungleichgewicht älterer Menschen: Bei älteren Patienten ist es ungewöhnlich, dass der Arzt sagt, dass er nicht weiß, was Schwindel verursacht. Stattdessen werden Schwindel und / oder Ataxie ohne lokalisierende Anzeichen häufig als „Ungleichgewicht älterer Menschen“ bezeichnet und den Verwüstungen des Alters zugeschrieben. Zum Beispiel berichteten Belal und Glorig (1986) in einer Reihe von 740 Patienten mit Schwindel, dass 79% die Diagnose „Diastase“ erhielten, ein Begriff, der gleichbedeutend mit einem Ungleichgewicht des Alterns ist. Laut den Autoren wurde diese Diagnose Personen über 65 Jahren zugewiesen, bei denen keine spezifische Ursache für Schwindel festgestellt wurde. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden 116 ältere Patienten untersucht, die sich in einem stark subspezialisierten neurotologischen Umfeld befanden. Nach einer gründlichen Beurteilung wurden etwa 20% der Patienten als „Unbestimmt“ und „Vestibulopathie, unbestimmt“ diagnostiziert; etwa 10% wurden als psychophysiologisch diagnostiziert (Baloh et al., 1989).

Sollte Schwindel bei älteren Menschen ohne lokalisierbare Läsion ausschließlich auf das Altern zurückzuführen sein? Die meisten älteren Menschen zeigen einige messbare sensorische oder zentrale Nervensystem Unterschiede von jüngeren Menschen. Eine mögliche Fehlerquelle besteht jedoch darin, Ataxie oder Schwindel Läsionen zuzuschreiben, die nicht kausal miteinander verbunden sind. Zum Beispiel gibt es viele Patienten mit kleinem Infarkt, geringfügiger sensorischer Dysfunktion, Katarakten usw., die an sich nicht ausreichen würden, um Ataxie zu verursachen, die aber möglicherweise in Kombination für Ataxie bei älteren Menschen verantwortlich sein können. Woher wissen wir außerdem, dass eine willkürliche Kombination von sensorischen, zentralen und motorischen Defiziten eine angemessene Erklärung für Ataxie ist?

Bei älteren Menschen gibt es ein besonderes Problem, da wir nicht bereit sind, Patienten umfangreichen diagnostischen Untersuchungen zu unterziehen. Zum Beispiel wiesen Fife und Baloh (1993) kürzlich auf die hohe Prävalenz der bilateralen Vestibulopathie bei älteren Patienten mit Ungleichgewicht oder Schwindel ungewisser Ursache hin. Diese Diagnose erfordert in der Regel rotatorische Stuhltests, ein Test, der oft schwer zu erhalten ist. Der Ansatz zur Behandlung von Schwindel nicht lokalisierter Ursache bei älteren Menschen sollte vorsichtig und empirisch sein. Diese Patienten müssen in der Regel genauer beobachtet werden als Patienten, bei denen eine eindeutige Diagnose vorliegt. Wie in der jüngeren Bevölkerung können empirische Studien zu Medikamenten, psychiatrischer Beratung und Physiotherapie hilfreich sein.

Vertebrobasiläre TIA ist eine Diagnose, die häufig Patienten mit nicht lokalisiertem Schwindel mit mehreren vaskulären Risikofaktoren zugewiesen wird (Grad und Baloh, 1989). Wenn klare vorübergehende Symptome und Anzeichen des Zentralnervensystems vorliegen, kann die Diagnose mit Zuversicht gestellt werden. In den meisten Fällen ist dies jedoch nicht der Fall, und man muss eine gesunde Skepsis bewahren.

Vestibuläre Meniere ist eine Diagnose, die hauptsächlich von Otologen gestellt wird. Es bezeichnet normalerweise episodischen Schwindel ohne otologische Symptome mit normaler Audiometrie und MRT. Diese Diagnose sollte nicht verwendet werden, um alle Schwindel unbekannter Ursache zu beschreiben. Es sollte bei Patienten angewendet werden, deren Symptome auf endolymphatischen Hydrops ohne Hörverlust hindeuten.

Überblick: Die Diagnose von nicht lokalisiertem Schwindel im ambulanten Bereich ist normalerweise vorläufig und vorsichtig.

II. Psychologische Syndrome, die Schwindel verursachen können (psychogener Schwindel)

Psycho Schwindel oder Schwindel besteht aus einem Gefühl der Bewegung (Spinnen, Schaukeln, Kippen, Schweben usw.), die vernünftigerweise einer psychiatrischen Störung (z. b. Angstzustände, Depressionen, Somatisierungsstörungen).

Psychogener Schwindel ist eine Unterkategorie einer größeren Gruppe von Patienten, darunter etwa 15% der Schwindelpatienten, die eine normale Untersuchung und Laboruntersuchungen haben.

Psychogener Schwindel unterscheidet sich von anderen Mitgliedern der Gruppe, zu denen Schwindel gehört, der von einer psychiatrischen Erkrankung begleitet wird (z. B. gutartiger Positionsschwindel, der von einer reaktiven Phobie oder Angst begleitet wird), und auch von nicht lokalisiertem Schwindel, der kein klares objektives Korrelat aufweist (z. B. Schwindel, der durch eine Erkrankung verursacht wird, die mit der aktuellen Diagnosetechnologie nicht erkannt werden kann).

Nach Dietrich und Staab (2016) ist „funktioneller Schwindel“ der „neue Begriff“ für somatoformen oder psychogenen Schwindel. Warum brauchen wir einen neuen Begriff?

Paniksyndrom

Angst und Panik: Dies sind beunruhigende Diagnosen bei schwindelerregenden Patienten, weil es eine intrinsische Mehrdeutigkeit in der Kausalität gibt – zwischen Huhn und Ei – sind schwindelerregende Patienten, die Angst haben, verletzt zu werden, oder sind Patienten nur so „aufgearbeitet“, dass ihnen schwindelig wird.

Wenn jemand einen Schwindelanfall hat, wenn er die Straße hinunterfährt, und dann ängstlich wird, wenn er die Straße hinunterfährt – ist das Problem die Angst oder ist es der Schwindel?

Ein Situationsmuster (z. schwindel, der im Urlaub verschwindet) ist der Hauptfaktor, der bei der Diagnose von Angstzuständen hilft, die Schwindel verursachen. Andere Symptome, die auf eine Angststörung hindeuten, wie ein Kloß im Hals (Globus), können ebenfalls hilfreich sein. Für uns scheint dies eher eine Möglichkeit zu sein, zu sagen, wie stark die Angst sein könnte, als ein Licht auf die Ursache der Not zu werfen.

Psychometrische Tests können diese Diagnosen manchmal ausschließen, da Personen ohne Angst wahrscheinlich keinen Schwindel im Zusammenhang mit Angstzuständen haben. Da jedoch viele Patienten mit Schwindel zu Recht ängstlich sind, stellen psychometrische Tests selten eine kausale Diagnose. Die diagnostischen Kriterien für Panik definieren leider ein Syndrom, das möglicherweise nicht von episodischem Schwindel getrennt werden kann, begleitet von einer reaktiven Angst.

Patienten mit Panik nach DSM III-Kriterien haben häufig abnormale vestibuläre Tests (Jacob et al., 1989) und Patienten mit Schwindel erfüllen häufig Kriterien für Panik (Clark et al., 1994).

Somatisierungssyndrom

Die Kriterien für das Somatisierungssyndrom erfordern zwischen vier und sechs ungeklärte Symptome, ausgenommen Schwindel. Das Problem ist, dass ansonsten unerklärliche Übelkeit, Kopfschmerzen oder Müdigkeit durch ein vestibuläres Ungleichgewicht verursacht werden können, und dementsprechend müssen Studien, die eine hohe Inzidenz des Somatisierungssyndroms bei schwindelerregenden Patienten berichten, mit erheblichem Argwohn betrachtet werden.

Ich könnte zum Beispiel ein „Syndrom“ definieren, das aus einem Korb von Symptomen besteht – aber was würde das wirklich bedeuten?

Daher ist das Somatisierungssyndrom bei schwindelerregenden Patienten normalerweise eine „Papierkorb“ -Diagnose. Das Management ist völlig psychiatrisch.

Depression

Während bescheidene Symptome einer Depression bei Schwindelpatienten häufiger auftreten (Ketola et al., 2007), werden die Patienten auch darauf hinweisen, dass eine nicht diagnostizierte behindernde Krankheit mit Depressionen einhergehen kann. Nach unserer Erfahrung sind die meisten Depressionen eher reaktiv als primär. Die Hauptausnahme tritt auf, wenn Schwindelsymptome von depressiven Patienten verwendet werden, die versuchen, Kontakt mit dem medizinischen System aufzunehmen, in der Hoffnung, eine Behandlung zu erhalten, ohne als sozial stigmatisierende psychiatrische Störung eingestuft zu werden. Von den Antidepressiva werden Trizyklika mit einer wesentlichen anticholinergen Komponente (z. B. Amitriptylin) am besten für Patienten ausgewählt, bei denen der Verdacht auf gemischte organische / psychiatrische Störungen oder Migräne besteht. Die SSRI-Familie (Prozac, Zoloft usw.), sind vernünftige Entscheidungen, wenn man denkt, dass Depression primär ist. Denken Sie daran, dass die SSRI-Familie häufig Übelkeit als Nebenwirkung verursacht und dass Prozac eine übermäßig lange Halbwertszeit hat. Venlafaxin ist eine gute Wahl, wenn es Aspekte, die Migräne ähneln.

Malingering.

Schwindel ist weitgehend subjektiv und kann daher simuliert werden, um eine Kompensation zu erhalten. Die Literatur legt nahe, dass die Suche nach Entschädigung bei Personen mit leichtem Kopftrauma häufig ein Faktor ist (Binder et al., 1996). (2002) stellten fest, dass Entschädigungssuchende / -empfänger die Inzidenz und den Schweregrad der Symptome als ungefähr 1 Standardabweichung höher angeben als Personen, die keine finanzielle Entschädigung suchten oder erhielten.

Kluge Kliniker, bewaffnet mit ausreichenden Werkzeugen, um Nystagmus zu erkennen, können fast immer Schwindel erkennen. Es gibt auch viele Labormethoden zum Nachweis von Schwindel oder Hörstörungen.

Unserer Meinung nach sind Patienten, die vielleicht ein paar Stunden im Internet über Schwindel gelesen haben, sehr arrogant zu glauben, dass sie einen Kliniker, der mehrere Jahrzehnte Erfahrung mit Schwindelpatienten hat, erfolgreich täuschen können. Eine Diskussion darüber, wie man Malingering für den bilateralen Verlusttyp Schwindel erkennen kann, finden Sie hier.

III. PSYCHOLOGISCHE SYNDROME, DIE EINE FOLGE VON SCHWINDEL SEIN KÖNNEN

Verlangsamte Reaktionen und Probleme mit „Multitasking“ (siehe Brainfog-Seite für mehr)

Viele Menschen mit vestibulären Störungen klagen über Denkstörungen. Die meisten Leute sagen, dass sie nicht „Multitasking“ können. Neuere Arbeiten haben gezeigt, dass dieses schwierige Denken messbar und signifikant ist. Redfern und andere haben kürzlich dokumentiert, dass die Reaktionszeiten bei Patienten mit einseitigem vestibulärem Verlust länger sind als bei normalen Kontrollen (2003). Dieser Effekt verstärkt sich, wenn Patienten versuchen, das Gleichgewicht zu halten. Normale Probanden zeigen auch längere Reaktionszeiten, wenn sie auf Haltungsstörungen reagieren. Dies scheint auf eine Ablenkung der Aufmerksamkeit auf Haltungsanforderungen zurückzuführen zu sein, wodurch weniger für die kognitive Verarbeitung anderer Eingaben zur Verfügung steht (Redfern et al., 2002).

Manchmal sind Stimulanzien hilfreich. Natürlich können Stimulanzien die Angst verschlimmern und auch süchtig machen, daher sollte ihre Verwendung vernünftig sein.

Angst und Depression

Es ist allgemein anerkannt, dass Angst Schwindel begleiten kann (Pollak et al, 2003).

Formale Studien deuten auf eine sehr hohe Prävalenz von Angstzuständen bei Personen mit Innenohrerkrankungen hin (z. B. zwischen 25 und 50%). (Best et al., 2009). Angst könnte eine natürliche und logische Folge einer Erkrankung sein, die mit Unsicherheit und Verlust der Kontrolle über Körperfunktionen verbunden ist. Personen mit Morbus Menieres haben beispielsweise reaktive Angstzustände und Depressionen (Savastino et al., 2007). In ähnlicher Weise sind Personen mit Migräne oder anderen starken Kopfschmerzen viel häufiger depressiv (3X) als Personen ohne größere schmerzhafte Erkrankungen (Breslau et al, 2000). Dies ist nicht sehr überraschend.

Erhebliche Angstzustände, die durch eine medizinische Krankheit hervorgerufen werden, scheinen uns keine Krankheit zu sein, sondern ein Persönlichkeitsstil. Dennoch muss der Kliniker, der das Los seiner Patienten verbessern möchte, in der Lage sein, vernünftige und angemessene Angstzustände zu erkennen und sie von unvernünftigen, kontraproduktiven Angstzuständen zu trennen. Alle Benzodiazepin-Medikamente (die in der „Valium“ -Familie) reduzieren das Gleichgewicht bei ansonsten normalen Personen. Sie können jedoch das Gleichgewicht bei Personen mit Innenohr oder zentralen Störungen verbessern.

In ähnlicher Weise ist Depression eine natürliche Reaktion auf Verlust. Wenn Depressionen so schwerwiegend werden, dass sie andere Aspekte des Lebens beeinträchtigen, ist die Behandlung von Depressionen selbst sinnvoll. Da alle Antidepressiva das Gleichgewicht in gewissem Maße beeinträchtigen, sollte man vorsichtig sein und erneut versuchen, genau die „richtige Dosis“ einzunehmen.

Ausschlussdiagnosen – Papierkorbsyndrome

• PPV
• CSD
• PPPD
• Funktioneller Schwindel.

Wir haben derzeit vier verschiedene Akronyme für „Ich weiß nicht, warum dir schwindelig ist“. Im Allgemeinen würde man Kopfschmerzsymptome nicht einer psychologischen Ursache zuschreiben, wenn man wüsste, dass es einen großen Gehirntumor gab. Mit anderen Worten, viele psychiatrische Störungen sind Erklärungen für Symptome, denen eine „organische Erklärung“ fehlt.

Diese Situation führt zu Mehrdeutigkeiten zwischen dem Etikett „Mangel an organischer Diagnose“ oder dem Etikett „Alles in Ihrem Kopf“. In einem Fall zeigt die Gesundheitsversorgung, dass das Problem unlösbar ist. In der anderen gibt der Gesundheitsdienstleister an, dass eine Ursache für Symptome identifiziert wurde, und es ist in der Kategorie der psychischen Erkrankungen.

Viele von uns ziehen es vor, nicht zu sagen, dass wir etwas nicht herausfinden können, und eine Methode, dies zu tun, besteht darin, ein Wort zu erfinden, um die Diagnose „Ich kann es nicht herausfinden“ zu ersetzen, das klingt, als wäre es herausgefunden. Unserer Meinung nach sind PPV, CSD und jetzt PPPD Beispiele dafür.

Es scheint unwahrscheinlich, dass wir alle diese Begriffe benötigen.

Phobischer Haltungsschwindel (PPV)

Brandt (1991) beschrieb einen Symptomkomplex, den er als „phobischen Haltungsschwindel“ bezeichnete, der durch situativ ausgelöste Panikattacken gekennzeichnet war, häufig einschließlich Schwindel mit Unruhe. PPV unterscheidet sich geringfügig von CSD (unten) dadurch, dass es eher ausgelöst als konstant ist. Die diagnostischen Kriterien für PPV (siehe unten) bestehen aus Symptomen ohne körperliche Anzeichen (Holmberg et al., 2009).

Mit Brandts Worten stellen wir sicher, dass wir erkennen, wovon er spricht:

• Patienten klagen über Haltungsschwindel und subjektive Haltungs- und Gangunsicherheit, ohne dass dies für einen Beobachter sichtbar ist.
• Schwindel wird als Taubheitsgefühl mit unterschiedlich starker Haltungs- und Gangunsicherheit beschrieben, angriffsartige Sturzangst ohne wirkliche Stürze, teilweise auch unbeabsichtigtes kurzzeitiges Schwanken des Körpers.
• Die Angriffe treten häufig in typischen Situationen auf, von denen bekannt ist, dass sie externe Auslöser anderer phobischer Syndrome sind (z. B. große Menschenmengen in einem Geschäft oder Restaurant, Brücken, Autofahren, leere Räume).
• Im Verlauf der Erkrankung beginnt der Patient, die Beschwerden zu verallgemeinern und die auslösenden Reize zunehmend zu vermeiden. Während oder kurz nach den Anfällen (häufig nur auf Nachfrage erwähnt) berichten Patienten von Angstzuständen und vegetativen Störungen; Die meisten berichten auch von Schwindelanfällen ohne
  Angst.
• Auf Nachfrage berichten Patienten häufig, dass sich die Beschwerden nach etwas Alkoholkonsum und beim Sport bessern.
• Häufig liegt zu Beginn eine organische vestibuläre Erkrankung vor, z.B. aufgelöste vestibuläre Neuritis, benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel oder psychosozialer Stress
  Situationen .
• Patienten mit phobischem Haltungsschwindel zeigen häufig zwanghafte und perfektionistische Persönlichkeitsmerkmale und im Verlauf der Erkrankung reaktiv–depressive Symptome.

Holberg et al schlugen vor, dass Personen mit phobischem Haltungsschwindel empfindlicher auf propriozeptive Störungen reagieren könnten als gesunde Probanden und auch auf die Verwendung von Vision verzichten (2003). Im Wesentlichen schlagen sie vor, dass PPV ein „somatosensorisches Abhängigkeitssyndrom“ sein könnte. Da andere Autoren vermuten, dass phobischer Schwindel durch visuelle Abhängigkeit gekennzeichnet ist, scheint es einen Konflikt in den Definitionen zu geben.

PPV wird hauptsächlich in der osteuropäischen Literatur (d.h. in Deutschland) berichtet. Es ist keine populäre Diagnose in den USA. Wir vermuten, dass in anderen Teilen der Welt die gleichen Symptome etwas anderes genannt werden – wie „Ich weiß nicht, warum dir schwindelig ist“. Wir wünschen uns, dass ein Akronym gewählt wurde, das nicht so leicht mit BPPV verwechselt werden kann.

Chronischer subjektiver Schwindel (CSD), auch bekannt als PPPD (siehe unten).

Staab und Ruckenstein (2007) skizzierten ein neues Akronym für unerklärlichen Schwindel – „CSD“ für chronischen subjektiven Schwindel. Sie erklärten:

“ Chronischer subjektiver Schwindel ist ein spezifisches klinisches Syndrom mit dem Kardinalmerkmal anhaltenden unspezifischen Schwindels, das nicht durch aktive Erkrankungen erklärt werden kann. Es ist keine Ausschlussdiagnose“.

Für unsere Denkweise ist es eine „Ausschlussdiagnose“, wenn sie „nicht durch aktive Erkrankungen erklärt werden kann“. Aktive Erkrankungen sind ausgeschlossen. Mit anderen Worten, die Definition dieser Entität ist problematisch.

In Anlehnung an ihre Kriterien aus ihrem Papier von 2007 ist CSD alles, was diese Merkmale aufweist:

• Mangel an anderer Erklärung
• Persistent (>= 3 Monate) nonvertiginous Schwindel oder Ungleichgewicht an den meisten Tagen
• Chronisch (> 3 Monate) Bewegungsempfindlichkeit
• Exazerbation mit Verwendung von Vision

Dies sind breite Kriterien, die fast identisch mit späteren Kriterien für PPPD vorgeschlagen. Mit anderen Worten, unserer Meinung nach wird jemandem, bei dem „CSD“ diagnostiziert wurde, von seinem Arzt gesagt, dass er nicht weiß, warum ihm schwindelig ist. Es unterscheidet sich hauptsächlich von PPV dadurch, dass PPV als episodisch und ausgelöst definiert wird.

Auch hier erinnern wir den Leser an das, worauf Clark hingewiesen hat (2001),

“ Der Patient mit chronischem Schwindel sollte niemals mit psychogenem Schwindel gekennzeichnet werden. Chronisch bedeutet nicht psychogen. Chronisch bedeutet, dass die Gesundheitsversorgung nicht erfolgreich war“ .

Hier weist Clark auf den logischen Unterschied zwischen „Mangel an Beweisen“ und „Mangel an Beweisen“ hin.

Anhaltender Posturalwahrnehmungsschwindel (PPPD).

PPPD ist das Ersatzakronym für CSD – chronischer subjektiver Schwindel (Thompson, Goetting, Staab und Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definierten PPPD als „Schwindel, der über drei Monate anhält und keine klinische Erklärung für seine Persistenz hat.“ Das vollständige Akronym ist „Persistent postural perceptual diziness“. PPPD oder „Triple-P D“. Laut Dietrich und Staabs Rezension von 2016 ist „Funktioneller Schwindel der neue Begriff für somatoformen oder psychogenen Schwindel“. PPPD hat per Definition keine objektiven Befunde.

Mehr Details über PPPD einschließlich der Behandlung finden Sie hier.

Posttraumatisches Stresssyndrom (PTBS)

Einige Schwindelanfälle sind so psychisch belastend, dass sie psychische Störungen verursachen können (normalerweise Panik oder Angstzustände). Diese sind besonders häufig in zufälligen Situationen – jemand, der schwindelig wurde, als Folge einer Verletzung, kann zögern, sich jemals wieder der gleichen Umgebung auszusetzen. PTBS ist, wie andere psychiatrische Diagnosen, ein Urteilsspruch. Es gibt keine MRT, Blutuntersuchung, CT-Scan, elektrische Studie, die PTBS diagnostizieren kann. Es wird von einem Ausschuss festgelegt.

Agoraphobie und Akrophobie

Agoraphobie, Angst davor, an offenen Orten zu sein oder sie zu überqueren, wird normalerweise als „funktionelle“ – psychogene – Ursache von Schwindel angesehen. Höhenphobie oder Akrophobie begleitet oft Agoraphobie.

Agoraphobie und Akrophobie könnten jedoch eher eine logische Reaktion auf Schwindel als eine Ursache sein, da Agoraphobie eine vernünftige Anpassung an einen Zustand ist, der das Gleichgewicht auf unvorhersehbare Weise beeinflusst. Offene Stellen haben weder Oberflächen, die zur Unterstützung genutzt werden können, noch schließen Sie visuelle Referenzen. Sicherlich kann Agoraphobie auch psychische Mechanismen haben. Diese Bestimmung sowie die Behandlung werden am besten von einem psychiatrischen Fachmann vorgenommen, nachdem Sie eine vernünftige Suche nach einer organischen Störung durchgeführt haben.

Diese Störungen werden im Allgemeinen durch Desensibilisierung behandelt. Virtuelle Realität wird derzeit als Behandlung erforscht. (Coelho et al.), 2009)

Raum und Bewegung Beschwerden (SMD)

Dieser Begriff wurde von der University of Pittsburgh-Gruppe verwendet, um Personen mit Agoraphobie, Akrophobie und visuellem Schwindel zu beschreiben (Jacob et al., 2009). Der Begriff wurde von den meisten anderen, die mit schwindelerregenden Patienten arbeiten, nicht übernommen, und wir sehen keinen besonderen Grund, ihn anstelle der Grundbegriffe selbst zu verwenden.

Visueller Schwindel

Einige Autoren behaupten, dass die Verschlimmerung von Schwindel und verwandten Symptomen durch Stimulierung visueller Umgebungen typisch für psychogenen Schwindel ist (Staab und Ruckenstein, 2003. Mehr zu diesem Symptom finden Sie unter der Überschrift visuelle Abhängigkeit. Die Schwierigkeit dieser Behauptung besteht darin, dass organischer Schwindel häufig zu einer Empfindlichkeit gegenüber visuellen Umgebungen führt. Eine weitere Schwierigkeit besteht darin, dass andere Autoren das Gegenteil behaupten und dass der psychogene Schwindel durch eine erhöhte Abhängigkeit vom somatosensorischen Input gekennzeichnet ist (Holmberg et al., 2003).

Nach Ansicht des Autors spiegeln diese Muster eine sensorische Neugewichtung wider, so dass vestibuläre Inputs herabgestuft und durch eine größere Abhängigkeit von etwas anderem ersetzt werden – Vision, somatosensorischer Input oder interne Schätzungen der körperlichen Orientierung und Bewegung. Sie sind nicht unbedingt psychogen und werden in der Regel von einer organischen vestibulären Störung begleitet.

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