Spirituelle Beurteilung in der klinischen Versorgung [Teil 1] – Die Grundlagen – Christian Medical & Dental Associations

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Teil 2: Der SCHOß des HERRN
von Walt Larimore, MD

Anmerkung des Herausgebers: Eine kürzere Version dieses Artikels wurde in der Herbstausgabe 2015 von Today’s Christian Doctor veröffentlicht.

In Teil 1 dieses Artikels haben wir besprochen, wie eine spirituelle Beurteilung jedes Patienten heute als Kernkomponente einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung angesehen wird. Seit Mitte der 1990er Jahre unterrichte ich die spirituelle Beurteilung „GOTTES“ in den Konferenzen Saline Solution and Grace Prescriptions des CMDA und in Lehrplänen für kleine Gruppen. Die „GOTT“ Fragen können verwendet werden, wenn Sie eine Sozialgeschichte von einem Patienten nehmen:

• G = Gott:
  • Darf ich deinen Glaubenshintergrund fragen? Hast du eine spirituelle oder religiöse Präferenz? Ist Gott, Spiritualität, Religion oder spiritueller Glaube für Sie jetzt wichtig oder war es in der Vergangenheit?
• O = Andere:
  • Treffen Sie sich jetzt mit anderen in religiöser oder spiritueller Gemeinschaft oder haben Sie in der Vergangenheit? Wenn ja, wie oft? Wie integrierst du dich in deine Glaubensgemeinschaft?
• D = Do:
  • Was kann ich tun, um Ihnen dabei zu helfen, Ihren spirituellen oder religiösen Glauben in Ihre medizinische Versorgung einzubeziehen? Gibt es etwas, was ich tun kann, um deinen Glauben zu stärken? Darf ich mit oder für dich beten?

Ich habe diese Bewertung mit Hunderten und Hunderten von neuen Patienten in den letzten 25 Jahren verwendet; Diese spirituellen Bewertungsinstrumente, wie die meisten in der medizinischen Literatur beschriebenen, fragen jedoch nicht nach einem kritischen Punkt, der spirituelle Gesundheit betrifft: religiöser Kampf.

Eine sich entwickelnde und robuste Literatur zeigt, dass religiöser Kampf die Sterblichkeit vorhersagen kann, da gezeigt wurde, dass es einen umgekehrten Zusammenhang zwischen Glauben und Morbidität und Mortalität verschiedener Arten gibt. Zum Beispiel fand eine Studie, die unter stationären Patienten am Duke University Medical Center durchgeführt wurde, Patienten (> 55 Jahre alt), die sich von Gott entfremdet oder ungeliebt fühlten oder ihre Krankheiten dem Teufel zuschrieben, mit einem 16- bis 28-prozentigen Anstieg des Sterberisikos während einer zweijährigen Nachbeobachtungszeit verbunden, selbst wenn alle anderen gemessenen Faktoren kontrolliert wurden.

Ich nenne diese religiösen Kämpfe die „Schoßfaktoren:“

• L = Geliebt:
  • Patienten, die „Gottes Liebe zu mir in Frage stellten“, hatten ein um 22 Prozent erhöhtes Mortalitätsrisiko.
• A = Aufgegeben:
  • Patienten, die sich „fragten, ob Gott mich verlassen hatte“, hatten ein um 28 Prozent erhöhtes Mortalitätsrisiko.
• P = Bestraft:
  • Patienten, die sich „von Gott für meine mangelnde Hingabe bestraft fühlten“, hatten in den zwei Jahren nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein um 16 Prozent erhöhtes Mortalitätsrisiko, während diejenigen, die sich „vom Teufel bestraft fühlten oder „beschlossen, dass der Teufel dies geschehen ließ“, ein um 19 Prozent erhöhtes Mortalitätsrisiko hatten.

Eine Studie von ambulanten Patienten mit Diabetes, Herzinsuffizienz oder Krebs ergab, dass, während 52 Prozent keinen religiösen Kampf berichteten, 15 Prozent ein moderates oder hohes Maß an religiösem Kampf berichteten. Selbst jüngere Patienten berichteten über ein hohes Maß an religiösem Kampf, und religiöser Kampf war in allen drei Patientengruppen mit höheren depressiven Symptomen und emotionalem Stress verbunden. Eine Studie von Patienten mit Myelom festgestellt, dass negative religiöse Bewältigung „vorhergesagt schlimmer post-Transplantation Angst, Depression, emotionales Wohlbefinden und Transplantation-bezogene Bedenken“ und dass „religiöser Kampf kann dazu beitragen, nachteilige Veränderungen der gesundheitlichen Ergebnisse für Transplantationspatienten.“

Während weitere Forschungen zum religiösen Kampf erforderlich sind, ist klar, dass „Kliniker auf Anzeichen eines religiösen Kampfes achten sollten“ und „wenn die Antworten des Patienten auf einen möglichen religiösen Kampf hinweisen, sollten Kliniker die Überweisung an einen ausgebildeten, professionellen Kaplan oder Pastoralberater in Betracht ziehen.“

Sollten wir als Angehörige der Gesundheitsberufe uns darüber hinaus nicht nach diesen religiösen Kämpfen erkundigen“, könnten sich solche Patienten ohne die Ermutigung ihres Arztes weigern, mit Geistlichen zu sprechen, weil sie wütend auf Gott sind und sich von dieser Quelle der Unterstützung abgeschnitten haben.“

Ein neues Werkzeug
Als ich anfing zu erkennen, wie wichtig diese religiösen Kampffaktoren sind und dass ich als Gesundheitsexperte mich danach erkundigen musste, entwickelte ich ein neues Werkzeug, das ich den „SCHOß des HERRN“nenne.:

• L = Herr
• O = Andere
• R = Religiöse Kämpfe oder Beziehung
• D = Do

Die Fragen „L“, „O“ und „D“ des Werkzeugs „LORD’s LAP“ sind identisch mit den Fragen „GOTT“. Es ist der „R“ -Teil dieses Akrostixes, der für mich neu ist. Nach Abschluss der Fragen „L“ und „O“ habe ich normalerweise eine ziemlich gute Idee, ob der Patient religiös ist oder nicht. Nun, ich beziehe mich nicht darauf, ob sie Christen sind oder nicht, nur ob sie religiös sind oder waren. Wenn ja, muss ich nach irgendwelchen religiösen Kämpfen fragen, die sie haben könnten. Um dies zu tun, Ich benutze das, was ich die „RUNDEN“ Fragen nenne,“Die auf den oben diskutierten Faktoren basieren:

• Liebe: Hat diese Krankheit dich veranlasst, Gottes Liebe zu dir in Frage zu stellen?
• Abandon: Hat diese Krankheit dich glauben lassen, dass Gott dich verlassen hat? Hast du Gott gebeten, dich zu heilen, und er hat es nicht getan?
• Bestrafen: Glaubst du, dass Gott oder der Teufel dich für etwas bestraft?

Wenn der Patient eine dieser Fragen positiv beantwortet, kann das Mortalitätsrisiko des Patienten gegenüber ähnlichen Patienten, die keinen religiösen Kampf erleben, signifikant erhöht sein. Wenn der Patient angibt, dass er einen religiösen Kampf hat, muss ich ihn entweder konsultieren oder an einen Pastor oder einen christlichen Psychologen verweisen. Oder, wenn ich mich wohl fühle, spirituellen Rat zu geben, Es wäre sicherlich angezeigt.

Nun ist es wichtig darauf hinzuweisen, dass ich solche Maßnahmen normalerweise nicht sofort ergreife, da der Patient wahrscheinlich dringendere gesundheitliche Bedenken hat. Aber ich ignoriere auch nicht länger den religiösen Kampf, den ich so viele Jahre lang geführt habe. Darüber hinaus muss ich für den Patienten mit religiösem Kampf dies auf der Problemliste des Patienten aufzeichnen. Tatsächlich haben diagnostische Codierungssysteme Codes, die auf spirituelle oder religiöse Kämpfe oder Probleme angewendet werden können (ICD-9-CM: „V62.89, psychischer oder physischer Stress, nicht anderweitig klassifiziert“, einschließlich „ein religiöses oder spirituelles Problem“ und ICD-10-CM: „Z65.8, andere spezifizierte Probleme im Zusammenhang mit psychosozialen Umständen“, einschließlich „ein spirituelles Problem“).

Wenn die Fragen „L“ und „O“ zeigen, dass mein Patient überhaupt keine religiösen oder spirituellen Interessen oder Überzeugungen hat, werden die Fragen zum religiösen Kampf (LAP) nicht angezeigt. Damit, für diese Patienten, Ich gebe kurz an, dass ich mich im SCHOß des „HERRN“ befinde.“

Zuallererst danke ich dem Patienten für seine Ehrlichkeit, lass ihn wissen, dass ich mir bewusst bin, wie schwierig es sein kann, religiöse oder spirituelle Überzeugungen zu diskutieren, und sage ihm, dass ich sein Vertrauen schätze. Dann könnte ich ein kurzes Zeugnis geben, das in etwa so lautet: „Obwohl Religion und Spiritualität für Sie jetzt nicht wichtig sind, sehe ich oft Patienten, die, wenn sie sich einer Gesundheitskrise oder Entscheidung gegenübersehen, anfangen, spirituelle Gedanken oder Fragen zu haben. Als ich jünger war, hatte ich ähnliche Fragen, die dazu führten, dass ich in eine persönliche Beziehung zu Gott kam. Ich möchte nur, dass Sie wissen, dass, wenn Sie jemals diese Dinge diskutieren wollen, lassen Sie es mich wissen.“

Oder ich könnte so etwas sagen: „Nun, ich möchte, dass Sie wissen, dass ich, als ich jünger war, auch kein Interesse an Religion oder Spiritualität hatte. Und als ich dann erfuhr, wie ich eine persönliche Beziehung zu Gott haben konnte, veränderte sich mein Leben, besonders im Bereich des Gebets. Also, wenn du zu irgendeinem Zeitpunkt möchtest, dass ich mit dir oder für dich bete, lass es mich einfach wissen. Das würde ich gerne tun.“

Dann beinhaltet der letzte Schritt des „LORD“ -Akrostichons die „Do“ -Fragen. Für Gläubige könnte ich fragen: „Was kann ich tun, um Ihnen dabei zu helfen, Ihren spirituellen oder religiösen Glauben in Ihre medizinische Versorgung einzubeziehen? Hast du irgendwelche spirituellen Überzeugungen, deren ich mir bewusst sein muss?“ Oder: „Gibt es etwas, was ich tun kann, um deinen Glauben zu fördern? Benötigen Sie spirituelle Ressourcen oder einen Kaplan?“ Oder für einen Krankenhauspatienten kann ich hinzufügen: „Darf ich das Personal bitten, Ihren Pastoralfachmann wissen zu lassen, dass Sie hier sind? Für Gläubige und Ungläubige kann ich fragen: „Darf ich mit oder für euch beten?“

In die Praxis umsetzen

Ich erinnere mich an den ersten Patienten, mit dem ich die „LAP“ -Fragen verwendet habe. Ich rundete einen Mann mittleren Alters ab, der in Atemnot infolge bilateraler Lungenergüsse infolge von Lungenkrebs aufgenommen worden war. Während meiner Sozialgeschichte, Er gab an, dass er häufig die Kirche besuchte und dies seit seiner Kindheit getan hatte. Er betete und studierte die Bibel und lernte sogar Dutzende von Versen auswendig. In der Vergangenheit hätte ich angeboten, mit und für ihn zu beten. Aber an diesem Tag habe ich ihm die richtigen Fragen gestellt.

Ich begann mit der „L“ -Frage: „Führt dies dazu, dass du Gottes Liebe zu dir in Frage stellst?“ Seine Antwort überraschte mich, als seine Lippen anfingen zu zittern und seine Augen wässerten. Er konnte nur mit dem Kopf nicken.

Ich stellte dann die Frage „A“: „Glaubst du, dass Gott dich verlassen hat?“ Sein Kopf fiel in seine Hände und er weinte einige Augenblicke. Als er sich zusammensetzte, flüsterte er: „Ich habe ihn immer wieder gebeten, mich zu heilen, und er ist nicht einmal zu einem Heilungsgottesdienst gegangen. Kein Glück dort, entweder.“

Ein wenig verblüfft fuhr ich mit der „P“ -Frage fort: „Glaubst du, dass Gott oder der Teufel dich für etwas bestraft?“ Große Tränen liefen ihm weiterhin über die Wangen, als er gestand: „Ich habe auf so viele Arten gesündigt. Ich bin sicher, das ist Gottes Strafe für mich.“ Ich war dankbar für seine Ehrlichkeit, aber noch dankbarer dem Herrn, dass er mir diese neue Art der Behandlung von Patienten beigebracht hat.

Eine andere Patientin, eine lebenslange, fromme Buddhistin, die aus Myanmar in die USA eingewandert war, teilte mit, dass sie sicher sei, dass ihre chronische Dermatitis eine Strafe Gottes für ihren Mangel an Hingabe sei. Als ein muslimischer Patient nach der göttlichen Bestrafung als Ursache für seine Verletzungen durch einen traumatischen Sturz gefragt wurde, sah er mich an, als hätte ich zwei Köpfe, lächelte und antwortete: „Natürlich bestraft mich Gott. Welche andere Erklärung könnte es geben?“

Mit diesen und vielen anderen Patienten, die offen mit mir über ihre religiösen Kämpfe gesprochen haben, hätte ich es einfach nicht gewusst, wenn ich nicht gefragt hätte. Tatsächlich kann ich mich in den 25 Jahren, in denen ich spirituelle Einschätzungen von meinen Patienten erhielt, nur an wenige erinnern, die spontan ihre religiösen Kämpfe mit mir teilten, als ich mich nicht erkundigte. Ich kann mich nur fragen, wie viele Gelegenheiten für bedeutende spirituelle Auswirkungen vergangen sind, weil ich nicht wusste, wie ich fragen sollte.

Fazit
In den letzten zwei Jahren, in denen ich meinen religiösen oder spirituellen Patienten systematisch die „LAP“ -Fragen gestellt habe, habe ich den Eindruck, dass etwa einer von fünf Patienten mir einen oder mehrere religiöse Kämpfe gesteht. Ich bin dankbar, dass ich diese neue Fähigkeit gelernt habe und freue mich, die vielen Möglichkeiten zu sehen, wie sie mir hilft, jeden Tag in meiner Praxis Zeugnis für Gott und seine Gnade abzulegen.

Eine große Überprüfung kam zu dem Schluss: „Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass Praktiker, die mehrere kleine Änderungen in der Art und Weise vornehmen, wie die religiösen Verpflichtungen der Patienten in der klinischen Praxis angesprochen werden, die Ergebnisse im Gesundheitswesen verbessern können.“

In einer systematischen Übersicht, die ich veröffentlichte, kamen meine Co-Autoren und ich zu dem Schluss: „Bis es Beweise für Schäden gibt, die durch die Bereitstellung einer grundlegenden spirituellen Versorgung oder einer spirituell sensiblen Praxis durch einen Kliniker verursacht werden, sollten interessierte Kliniker und Systeme lernen, die spirituelle Gesundheit ihrer Patienten zu beurteilen und eine indizierte und gewünschte spirituelle Intervention bereitzustellen.“

Duke University Psychiater Harold Koenig, MD, schreibt: „Auf dem Spiel steht die Gesundheit und das Wohlbefinden unserer Patienten und die Zufriedenheit, die wir als Gesundheitsdienstleister bei der Bereitstellung von Pflege erfahren, die die ganze Person anspricht — Körper, Geist und Seele.“

Vor allem ermöglicht uns eine spirituelle Einschätzung als Nachfolger Jesu und als christliche Gesundheitsfachkräfte herauszufinden, wo sich unsere Patienten auf ihrem spirituellen Weg befinden. Es erlaubt uns zu sehen, ob Gott bereits in ihrem Leben am Werk ist, und uns ihm dort in seinem Werk anzuschließen, Männer und Frauen zu sich zu ziehen.