Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus genitale Hautinfektionen variieren in Aussehen und Schweregrad. Das Staphylokokken-Bakterium ist durch grampositive Kokken in Clustern unter dem Mikroskop gekennzeichnet. Bakterien erhalten häufig Zugang zum darunter liegenden Gewebe durch Abschürfungen, Verbrennungen, Bisse, Schnitte, Risse oder chirurgische Schnitte. Sowohl ambulant erworbene als auch im Krankenhaus erworbene Staphylokokkeninfektionen haben weiter zugenommen.

Genitale Staphylokokkeninfektionen manifestieren sich am häufigsten als Impetigo (oberflächliche epidermale Infektion), Follikulitis (oberflächliche Infektion des Follikelepithels), Furunkulose (tiefe eitrige Infektion der Follikel, oft mit begrenzter umgebender Cellulitis) und Cellulitis (Infektion des Weichgewebes.) Ziemlich oft sind eine oder mehrere dieser Morphologien gleichzeitig vorhanden.

Abbildung 9 Staphylokokken-Impetigo zeigt typischerweise sehr oberflächliche und zerbrechliche Blasen, die sich klinisch durch runde Erosionen mit Abschälen der Peripherie manifestieren, die die Reste des Blasendachs darstellen.

Impetigo betrifft in erster Linie Kinder und es gibt keine Vorliebe für die Genitalhaut. Diese Läsionen sind durch sehr oberflächliche Vesikel gekennzeichnet, die von einem Staphylokokkentoxin produziert werden. Das Vesikel reißt und hinterlässt eine oberflächliche Erosion und die Entwicklung einer gelben Kruste, die von einer Erythembasis umgeben ist, wenn es auf keratinisierter Haut auftritt (Abb. 9). Die Läsionen sind vielfältig und von unterschiedlicher Dauer.

Patienten mit Follikulitis mit schmerzhaften roten Papeln über einem Haarfollikel (Abb. 10). Follikulitis kann durch Reibung, Rasur oder andere Traumata im Schamhaarbereich verschlimmert werden. Diese Läsionen vergrößern sich manchmal zu Furunkeln, bei denen es sich um schmerzhafte, rote Knötchen von 1 bis 2 cm handelt (Abb. 11). Das Zentrum der Läsion ist mit eitrigem Material gefüllt, das durch Ruptur oder chirurgische Inzision freigesetzt wird. Karbunkel stellen koaleszierende Furunkel dar. Konstitutionelle Symptome von Fieber, allgemeinem Unwohlsein und Schüttelfrost sind selten, es sei denn, es liegt eine signifikante Cellulitis vor.

Cellulitis besteht aus einer Weichteilinfektion, die normalerweise von Fieber und anderen konstitutionellen Symptomen begleitet wird. Die betroffenen Bereiche sind schmerzhaft, fest, ödematös und rot, oft mit einem Peau d’orange-Aussehen (Abb. 12). Das Gebiet ist manchmal eitrig mit Abszessbildung. Dies tritt häufig als Folge von Furunkulose oder Impfung nach einem Trauma wie einer Operation auf und tritt häufiger bei immunsupprimierten Patienten und Diabetikern auf. In seltenen Fällen stellen die Ausdehnung der Infektion auf tiefere Gewebe und das Fortschreiten zu polymikrobiellen Erkrankungen eine nekrotisierende Infektion des Weichgewebes (Fournier-Gangrän) dar, häufig mit anaeroben und gramnegativen Organismen.

Staphylokokken produzieren viele Toxine wie Zytotoxin, pyrogenes Toxin, Toxin mit toxischem Schocksyndrom und exfoliatives Toxin, die ihren destruktiven Verlauf charakterisieren. Das toxische Schocksyndrom wurde erstmals in den 1980er Jahren im Zusammenhang mit der Einführung zusätzlicher superabsorbierender Tampons beschrieben. Klinische Manifestationen werden am häufigsten verursacht

Abbildung 10 Bakterielle Follikulitis ist fast immer Staphylokokken und zeigt verstreute rote Papeln und Pusteln; Manchmal kann ein Haar in der Mitte einer Läsion sichtbar gemacht werden.

Abbildung 11 Furunkulose stellt eine tiefe follikuläre Infektion dar, die sich auf das umgebende Gewebe ausbreitet und einen festen, zarten roten Knoten erzeugt.

durch toxisches Schocksyndrom Toxin produziert von S. aureus. Erste Anzeichen einer Infektion können Myalgien, Fieber, Erbrechen und Durchfall sein. Der Patientenstatus kann innerhalb weniger Stunden in einen hypovolämischen Schock und einen dunkelroten Sonnenbrandausschlag abfallen. Bei der Untersuchung sind vaginale Entzündungen und vaginaler Ausfluss vorhanden. Lokale Kulturen

Abbildung 12 Cellulitis ist durch diffuse Entzündungen und Schmerzen gekennzeichnet, die häufig mit systemischen Anzeichen einer Infektion einhergehen; dunkel komplexierte Patienten zeigen oft keine Rötung als Zeichen einer Entzündung, stattdessen kann die Haut normal gefärbt oder scheinbar hyperpigmentiert sein.

und Blutkulturen sind positiv. Vor kurzem wurde das nichtmenstruelle toxische Schocksyndrom in der Literatur definiert und ist mit einer Verschlechterung der Nieren- und neurologischen Beeinträchtigung verbunden.

Die Therapie von Staphylokokken-Hautinfektionen besteht aus Antibiotika. Lokalisierte Impetigo oder Follikulitis können erfolgreich mit Mupirocin-Salbe behandelt werden, aber die meisten Hautinfektionen sind weiter verbreitet oder tiefer und sprechen am besten auf eine systemische Therapie an. Im Wesentlichen alle S. aureus ist resistent gegen Penicillin, aber bis vor kurzem Cephalexin, Methi-cillin, Oxacillin und Erythromycin waren fast immer wirksam für diese Infektionen, vor allem, wenn Gemeinschaft erworben. Jetzt ist jedoch eine ambulant erworbene Methicillin-resistente Krankheit sowohl in städtischen als auch in ländlichen Gebieten weit verbreitet, die manchmal die Mehrheit der Infektionen ausmacht und schwerere Krankheiten hervorruft als anfällige Formen (31,32). Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Vancomycin sind normalerweise für diese Patienten wirksam, obwohl manchmal Resistenzen gegen diese auftreten. Glücklicherweise ist Linezolid ein neues Antibiotikum, das normalerweise bei Methicillin-resistentem S. aureus wirksam ist und zur oralen Verabreichung zur Verfügung steht (33). Leider gibt es mittlerweile Berichte über Resistenzen gegen Linezolid aus Deutschland (34). Die Behandlung des toxischen Schocksyndroms umfasst unterstützende Pflege, Flüssigkeitsauffüllung und die Zugabe von parenteralen beta-Lactamase-resistenten Antistaphylokokken-Antibiotika und Aminoglykosiden (Tabelle 11).

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