Waldenstrom Makroglobulinämie (WM) wird oft gefunden, wenn eine Person wegen der Symptome, die sie haben, zu ihrem Arzt geht, oder weil sie sich einfach nicht gut fühlen und zur Untersuchung gehen. Manchmal ist es bei Menschen ohne Symptome gefunden, wenn sie Bluttests aus einem anderen Grund durchgeführt haben.
Wenn Anzeichen oder Symptome darauf hindeuten, dass eine Person WM haben könnte, werden Untersuchungen und Tests durchgeführt, um sicherzugehen. Die wichtigsten Tests werden nach abnormalen Proteinen im Blut und abnormalen Zellen im Knochenmark suchen. Da WM eine Art Lymphom ist, kann es wie andere Lymphome in das Knochenmark, die Lymphknoten und andere Organe eindringen.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Ihr Arzt wird eine gründliche Anamnese wünschen, einschließlich Informationen über Ihre Symptome, mögliche Risikofaktoren, Familienanamnese und andere Erkrankungen.
Als nächstes wird der Arzt Sie untersuchen und dabei besonders auf Ihre Lymphknoten und andere Bereiche Ihres Körpers achten, die möglicherweise betroffen sind, einschließlich Augen, Nerven, Milz und Leber. Der Arzt kann auch nach Anzeichen einer Infektion suchen, die viele der gleichen Symptome verursachen kann.
Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass WM (oder eine andere Art von Lymphom) Ihre Symptome verursacht, besteht der nächste Schritt wahrscheinlich darin, Blutuntersuchungen anzuordnen. Möglicherweise werden Sie auch an einen Hämatologen, einen auf Blutkrankheiten spezialisierten Arzt, oder an einen Onkologen, einen auf Krebs spezialisierten Arzt, überwiesen.
Labortests
WM könnte vermutet werden, wenn Ihr Arzt feststellt, dass Sie bei Blutuntersuchungen eine niedrige Anzahl von Blutkörperchen oder ungewöhnliche Proteinspiegel haben. Wenn ja, kann Ihr Arzt einen Bluttest namens Serumproteinelektrophorese anordnen, um herauszufinden, was die abnormalen Proteine sind. In der Regel wird erst nach Durchführung dieser Tests eine Biopsie des Knochenmarks oder eines Lymphknotens in Betracht gezogen.
Anzahl der Blutkörperchen
Das vollständige Blutbild (CBC) ist ein Test, der den Gehalt an roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen misst. Wenn Lymphomzellen zu viel Knochenmark einnehmen, können diese Blutspiegel niedrig sein.
Immunglobulinspiegel
Dieser Test misst die Spiegel der verschiedenen Antikörper (Immunglobuline) im Blut – IgA, IgE, IgG und IgM –, um festzustellen, ob diese abnormal hoch oder niedrig sind. Bei WM ist der IgM-Spiegel hoch, aber der IgG-Spiegel ist oft niedrig.
Elektrophorese
Das in WM hergestellte abnormale Immunglobulin ist ein IgM-Antikörper. Dieser Antikörper ist monoklonal, was bedeutet, dass es sich um viele Kopien desselben Antikörpers handelt. Die Serumproteinelektrophorese (oder SPEP) ist ein Test, der die Gesamtmenge an Immunglobulinen im Blut misst und monoklonales Immunglobulin findet. Ein anderer Test, wie die Immunfixierungselektrophorese, wird dann verwendet, um den Typ des Antikörpers zu bestimmen, der abnormal ist (IgM oder ein anderer Typ).
Zur Diagnose von WM ist es erforderlich, einen monoklonalen IgM-Antikörper im Blut zu finden. Dieses abnormale Protein in WM ist unter vielen verschiedenen Namen bekannt, darunter monoklonales Immunglobulin M, IgM-Protein, IgM-Spike, IgM-Paraprotein, M-Protein und M-Spike. Hohe Konzentrationen anderer Arten von monoklonalen Immunglobulinen, wie IgA oder IgG, werden bei verschiedenen Erkrankungen (wie multiplem Myelom und einigen anderen Lymphomen) beobachtet.
Manchmal werden Stücke des IgM-Proteins über die Nieren in den Urin ausgeschieden. Diese Proteine können mit einem Test namens Urinproteinelektrophorese (oder UPEP) nachgewiesen werden.
Viskosität
Viskosität ist ein Maß dafür, wie dick das Blut ist. Wenn der IgM-Spiegel zu hoch ist, wird das Blut dick (viskos) und kann nicht frei fließen (denken Sie daran, Honig im Vergleich zum Gießen von Wasser zu gießen).
Kryokrit
Dieser Test misst die Blutspiegel von Kryoglobulinen (Proteine, die bei kühlen Temperaturen zusammenklumpen und Blutgefäße blockieren können).
Kalte Agglutinine
Kalte Agglutinine sind Antikörper, die rote Blutkörperchen angreifen und abtöten, insbesondere bei kühleren Temperaturen. Diese toten Zellen können sich dann aufbauen und Blutgefäße blockieren. Ein Bluttest kann verwendet werden, um diese Antikörper nachzuweisen.
Beta-2-Mikroglobulin (ß2M)
Dieser Test misst ein weiteres Protein, das von den Krebszellen in WM hergestellt wird. Dieses Protein selbst verursacht keine Probleme, aber es ist ein nützlicher Indikator für die Prognose eines Patienten (Ausblick). Hohe ß2M-Werte sind mit schlechteren Aussichten verbunden.
Biopsien
Die Symptome von WM und Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) sind nicht charakteristisch genug für einen Arzt, um sicher zu wissen, ob eine Person eine von ihnen hat, basierend auf Symptomen allein. Die meisten Symptome können auch durch nicht-krebsartige Probleme wie Infektionen oder durch andere Arten von Krebs verursacht werden. Bluttests können helfen, auf die richtige Diagnose hinzuweisen, aber eine Biopsie (Entnahme von Proben des betroffenen Gewebes unter einem Mikroskop) ist der einzige Weg, um sicherzugehen. Verschiedene Arten von Biopsien können verwendet werden.
Knochenmarkaspiration und Biopsie
Dies ist die wichtigste Art der Biopsie für WM und wird zur Bestätigung der Diagnose benötigt. Es kann in der Arztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden.
Die Knochenmarkaspiration und die Biopsie werden normalerweise gleichzeitig durchgeführt. Die Proben werden von der Rückseite des Beckenknochens (Hüfte) entnommen, obwohl sie in einigen Fällen vom Brustbein (Brustbein) oder anderen Knochen entnommen werden können.
- Bei der Knochenmarkaspiration liegen Sie auf einem Tisch (entweder auf Ihrer Seite oder auf Ihrem Bauch). Der Arzt reinigt die Haut über der Hüfte und betäubt dann den Bereich und die Oberfläche des Knochens durch Injektion eines Lokalanästhetikums. Dies kann kurz stechen oder brennen. Eine dünne, hohle Nadel wird dann in den Knochen eingeführt, und eine Spritze wird verwendet, um eine kleine Menge flüssigen Knochenmarks herauszusaugen. Selbst mit dem Anästhetikum haben die meisten Patienten immer noch kurze Schmerzen, wenn das Knochenmark entfernt wird.
- Eine Knochenmarkbiopsie wird normalerweise unmittelbar nach der Aspiration durchgeführt. Ein kleines Stück Knochen und Mark wird mit einer etwas größeren Nadel entfernt, die in den Knochen gedrückt wird. Dies kann auch einige kurze Schmerzen verursachen.
Sobald die Biopsie abgeschlossen ist, wird Druck auf die Stelle ausgeübt, um Blutungen zu stoppen. Es wird einige Schmerzen im Biopsiebereich geben, wenn die betäubende Medizin nachlässt. Die meisten Patienten können direkt nach dem Eingriff nach Hause gehen.
Die Knochenmarkproben werden dann in ein Labor geschickt, wo sie getestet werden, um festzustellen, ob sie Lymphomzellen haben (siehe unten). Für eine Diagnose von WM müssen mindestens 10% der Zellen im Knochenmark lymphoplasmazytoide Lymphomzellen sein.
Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA)
Bei einer FNA-Biopsie verwendet der Arzt eine sehr dünne Hohlnadel mit einer Spritze, um eine kleine Menge Gewebe aus einem Tumor oder Lymphknoten zu entnehmen. Diese Art der Biopsie ist nützlich, um Lymphknoten zu entnehmen, um festzustellen, ob sie aufgrund von Krebs oder einer Infektion vergrößert sind. FNA kann helfen, einige Lymphome zu diagnostizieren, aber WM wird normalerweise mit einer Knochenmarkbiopsie diagnostiziert.
Bei einer FNA auf einem vergrößerten Knoten nahe der Körperoberfläche kann der Arzt die Nadel zielen, während er den Knoten spürt. Wenn sich der vergrößerte Knoten (oder Tumor) tief im Körper befindet, kann die Nadel geführt werden, während sie auf einer Computertomographie (CT) oder einem Ultraschall gesehen wird (siehe die Beschreibungen der bildgebenden Tests später in diesem Abschnitt).
Der Hauptvorteil von FNA besteht darin, dass keine Operation erforderlich ist und häufig in einer Arztpraxis durchgeführt werden kann. Der Hauptnachteil besteht darin, dass in einigen Fällen möglicherweise nicht genügend Gewebe vorhanden ist, um eine eindeutige Diagnose eines Lymphoms zu stellen. Fortschritte in Labortests (später in diesem Abschnitt erörtert) und die wachsende Erfahrung vieler Ärzte mit FNA haben jedoch die Genauigkeit dieses Verfahrens verbessert.
Exzisions- oder Narbenbiopsie
Bei diesen Arten von Biopsien schneidet ein Chirurg die Haut durch, um einen gesamten Lymphknoten oder Tumor (Exzisionsbiopsie) oder nur einen kleinen Teil eines großen Tumors oder Lymphknotens (Narbenbiopsie) zu entfernen. Diese Biopsien werden bei Menschen mit WM selten benötigt, da die Diagnose normalerweise mit einer Knochenmarkbiopsie gestellt wird. Sie werden häufiger für andere Arten von Lymphomen verwendet.
Wenn sich der zu biopsierende Bereich in der Nähe der Hautoberfläche befindet, kann dies unter örtlicher Betäubung (Betäubungsmittel) erfolgen. Wenn sich der Bereich innerhalb der Brust oder des Bauches befindet, wird eine Vollnarkose oder tiefe Sedierung angewendet (wo der Patient schläft). Diese Arten von Biopsien liefern fast immer genug Gewebe, um die genaue Art des Lymphoms zu diagnostizieren.
Fettpolster-Feinnadelaspiration
Diese Art der Biopsie kann bei manchen Menschen mit WM verwendet werden, um auf Amyloid zu prüfen. Bei diesem Verfahren wird eine dünne, hohle Nadel mit einer angebrachten Spritze in einen Fettbereich (normalerweise unter die Haut des Bauches / Bauches) eingeführt. Eine kleine Menge Fett wird entfernt und zum Testen ins Labor geschickt.
Labortests an Biopsien
Alle Biopsien werden im Labor von einem Pathologen untersucht – einem Arzt mit spezieller Ausbildung in der Verwendung von Labortests zur Diagnose von Krankheiten. In einigen Fällen könnte ein Hämatopathologe, ein Arzt mit Weiterbildung in der Diagnose von Blut- und Lymphknotenerkrankungen, auch die Biopsie betrachten. Die Ärzte betrachten die Größe und Form der Zellen und wie sie angeordnet sind. Manchmal liefert nur ein Blick auf die Zellen keine klare Antwort, daher sind andere Labortests erforderlich.
Immunhistochemie
Bei diesem Test wird ein Teil der Biopsieprobe mit speziellen künstlichen Antikörpern behandelt, die sich nur dann an Zellen anlagern, wenn sie spezifische Proteine enthalten. Diese Antikörper verursachen Farbveränderungen in den Zellen, die mit einem Mikroskop gesehen werden können. Dieser Test kann helfen, verschiedene Arten von Lymphomen voneinander und von anderen Krankheiten zu unterscheiden.
Durchflusszytometrie
Bei diesem Test werden Zellen mit speziellen künstlichen Antikörpern behandelt. Jeder Antikörper haftet nur an bestimmten Zelltypen. Die Zellen werden dann vor einen Laserstrahl geführt. Wenn die Zellen nun Antikörper an sich gebunden haben, werden sie durch den Laser Licht abgeben, das von einem Computer gemessen und analysiert wird.
Dies ist der häufigste Test für die Immunphänotypisierung – Klassifizierung von Lymphomzellen nach den Proteinen (Antigenen) auf ihren Oberflächen. Verschiedene Arten von Lymphozyten haben unterschiedliche Antigene auf ihrer Oberfläche. Diese Antigene ändern sich auch, wenn jede Zelle reift.
Dieser Test kann helfen zu zeigen, ob ein Lymphknoten aufgrund eines Lymphoms, eines anderen Krebses oder einer nicht krebsartigen Erkrankung geschwollen ist. Es ist sehr wichtig geworden, Ärzten dabei zu helfen, die genaue Art des Lymphoms zu bestimmen, damit sie die beste Behandlung auswählen können.
Zytogenetik
Ärzte verwenden diese Technik, um die Chromosomen (lange DNA-Stränge) in Lymphomzellen zu untersuchen. Zellen (normalerweise aus dem Knochenmark) werden zuerst im Labor gezüchtet. Dann werden die Chromosomen gefärbt und genau betrachtet. Da es einige Zeit dauert, bis sich die Zellen teilen, kann dieser Test einige Wochen dauern.
Bei einigen Lymphomen können die Zellen zu viele Chromosomen, zu wenige Chromosomen, fehlende Teile von Chromosomen (Deletionen genannt) oder andere Anomalien aufweisen. Diese Veränderungen können helfen, die Art des Lymphoms zu identifizieren.
Molekulargenetische Tests
Molekulare Tests wie Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) und Polymerase-Kettenreaktion (PCR) sind normalerweise nicht erforderlich, um WM zu diagnostizieren, aber sie werden manchmal verwendet, um andere Arten von NHL zu diagnostizieren. Bei diesen Tests wird die DNA der Zellen untersucht, ohne dass die Zellen zuerst im Labor gezüchtet werden müssen. Die Tests können in kürzerer Zeit Ergebnisse liefern als die Zytogenetik und können an Zellen aus verschiedenen Quellen (wie Lymphknoten, Blut und Knochenmark) durchgeführt werden. Sie werden im Allgemeinen verwendet, um nach bestimmten Chromosomen- oder Genveränderungen zu suchen, nicht nur nach Veränderungen.
Weitere Testinformationen
Unter Testen von Biopsie- und Zytologieproben auf Krebs erfahren Sie mehr über Tests zur Diagnose von Krebs und was die Ergebnisse Ihnen sagen können.
Bildgebungstests
Bildgebungstests verwenden Röntgenstrahlen, Magnetfelder, Schallwellen oder radioaktive Partikel, um Bilder des Körperinneren zu erzeugen. Diese Tests sind nicht erforderlich, um WM zu diagnostizieren, aber einer oder mehrere von ihnen könnten durchgeführt werden, um zu zeigen, wie viel Krankheit und wo es im Körper ist.
Röntgenaufnahme des Brustkorbs
Eine Röntgenaufnahme kann durchgeführt werden, um den Brustkorb auf vergrößerte Lymphknoten zu untersuchen.
Computertomographie (CT)
Der CT-Scan ist eine Röntgenaufnahme, die detaillierte Querschnittsbilder Ihres Körpers erstellt. Im Gegensatz zu einer normalen Röntgenaufnahme können CT-Scans das Detail in Weichteilen (wie inneren Organen) zeigen. Dieser Scan kann helfen zu zeigen, ob Lymphknoten oder Organe in Ihrem Körper vergrößert sind. CT-Scans sind nützlich, um nach Anzeichen eines Lymphoms in Brust, Bauch und Becken zu suchen.
CT-geführte Nadelbiopsie: CT-Scans können auch verwendet werden, um eine Biopsienadel in einen verdächtigen Bereich zu führen. Bei diesem Verfahren liegt der Patient auf dem CT-Scantisch, während der Arzt eine Biopsienadel durch die Haut in Richtung des Bereichs bewegt. CT-Scans werden wiederholt, bis sich die Nadel an der richtigen Stelle befindet. Eine Biopsieprobe wird dann entfernt und ins Labor geschickt.
Magnetresonanztomographie (MRT)
Dieser Test wird selten bei WM verwendet, aber wenn Ihr Arzt sich Sorgen um das Gehirn oder das Rückenmark macht, ist die MRT sehr nützlich, um diese Bereiche zu untersuchen.
Ultraschall
Ultraschall kann verwendet werden, um Lymphknoten in der Nähe der Körperoberfläche oder in Ihrem Bauch nach vergrößerten Lymphknoten oder Organen wie Leber, Milz und Nieren zu suchen. (Es kann nicht verwendet werden, um Organe oder Lymphknoten in der Brust zu betrachten, da die Rippen die Schallwellen blockieren.) Es wird manchmal verwendet, um eine Biopsienadel in einen vergrößerten Lymphknoten zu führen.
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -Scan
Ein PET-Scan kann hilfreich sein, um kleine Ansammlungen von Krebszellen zu erkennen. Es ist noch wertvoller, wenn es mit einem CT-Scan (PET / CT-Scan) kombiniert wird.
PET-Scans können auch helfen festzustellen, ob ein vergrößerter Lymphknoten ein Lymphom enthält oder nicht. Es kann helfen, kleine Bereiche zu erkennen, die ein Lymphom sein könnten, selbst wenn der Bereich auf einem CT-Scan normal aussieht. Diese Tests können verwendet werden, um festzustellen, ob ein Lymphom auf die Behandlung anspricht. Sie können auch nach der Behandlung verwendet werden, um zu entscheiden, ob ein vergrößerter Lymphknoten noch Lymphom enthält oder nur Narbengewebe ist.