Hintergrund: Die früh einsetzende neonatale Sepsis ist eine schwer zu bestätigende Diagnose, und die aktuellen Richtlinien für die Praxis hängen stark vom Vorhandensein von Risikofaktoren und dem Misstrauensindex des Klinikers ab1. Leider gibt es keine Labortests mit einem starken Vorhersagewert. In unseren beiden regionalen Einrichtungen werden Neugeborene, die ein hohes Risiko für eine neonatale Sepsis haben, mit einer CBC und der Berechnung der Unreifen zu gesamten Neutrophilen (I: T-Verhältnis) bewertet. Diese Berechnung erfordert eine Differentialzählung, die durchschnittlich 4 Stunden dauert. Wenn die Ergebnisse normal sind, kann das Neugeborene nach Hause entlassen werden. In Hamilton werden jährlich etwa 7.000 Kinder geboren, von denen etwa 1.300 auf Sepsis untersucht werden.
Unsere neu implementierten Sysmex Hämatologie-Analysegeräte sind in der Lage, eine Zellzählung durchzuführen und die absolute unreife Granulozytenzahl und die absolute Neutrophilenzahl mit den CBC-Ergebnissen zu bestimmen – diese Ergebnisse sind gleichzeitig mit der CBC verfügbar.
Zielsetzung: Um den Vorhersagewert des berechneten I zu vergleichen: T-Verhältnis aus automatischen und manuell gezählten CBC-Differentialen bei Neugeborenen mit Verdacht auf frühe Sepsis.
Methoden: Eine retrospektive Überprüfung der ersten Blutentnahmen innerhalb der 24 Lebensstunden bei Neugeborenen, die über einen Zeitraum von 7 Monaten an zwei Lehrkrankenhäusern auf früh einsetzende Sepsis untersucht wurden. Bei allen Proben wurde ein Differential mit 100 Zellzahlen mit dem Cellavision sowie ein automatisches Differential mit 32.000 Zellzahlen mit den Analysatoren der Sysmex XN-Serie durchgeführt. Das I:Das T-Verhältnis wurde dann basierend auf den Ergebnissen der Methoden berechnet (Abbildung 1 und 2).
Die Ergebnisse sind klinisch relevant, wenn das berechnete I:T-Verhältnis > 0,2 beträgt. Wir betrachteten die Ergebnisse als nicht übereinstimmend, wenn nur eine der beiden manuellen oder automatischen unreifen Zellzahlen > 0,2 betrug.
Ergebnisse: 768 Neugeborene wurden in diesem Zeitraum auf mögliche Sepsis untersucht. 7, 7% dieser Patienten hatten eine erhöhte I: T-Verhältnisberechnung basierend auf dem traditionellen manuellen Differential mit 100 Zellen.
Das Ich:T Berechnung mit den automatischen Ergebnissen korreliert mit dem Handbuch in 93,2% der Fälle. Von den nicht übereinstimmenden 52 Fällen erzeugte Sysmex interne Fehlerflags, die in 50 Fällen eine manuelle Differenzierung und Überprüfung auslösten. Ein wiederholtes manuelles Differential berichtete über ein normales I: T-Verhältnis für einen dieser Fälle; Somit war nur 1 der 768 bewerteten Proben wirklich diskordant.
Schlussfolgerungen: Wir fanden eine hohe Korrelation zwischen manuellen und automatischen Zählungen; Bei nicht übereinstimmenden Zählungen wurde automatisch eine manuelle Zählung basierend auf Fehlererkennungskriterien generiert. Basierend auf unseren Ergebnissen schlagen wir einen Algorithmus zur Untersuchung der früh einsetzenden neonatalen Sepsis vor (Abbildung 3).
Automatische Zellzählungen sind in der Lage, die Mehrheit der Neugeborenen mit einem hohen I: T-Verhältnis korrekt zu identifizieren. Dieser Algorithmus wird die manuellen Differenzraten in dieser Population um bis zu 93% reduzieren und bis zu 4 Stunden von der „üblichen Pflege“ dieser Patienten reduzieren.
1. Jefferies, A. L. Management von Säuglingen mit erhöhtem Risiko für früh einsetzende bakterielle Sepsis. In: Canadian Pediatrics Society. 2017. Stellungnahme.
2. Murphy K, Weiner J. Verwendung von Leukozytenzahlen bei der Beurteilung der früh einsetzenden neonatalen Sepsis. Pediatr Infizieren Dis J. 2012;31:16-19.
Crowther: Portola: Beratung; Pfizer: Honorare; Leo Pharma: Forschungsförderung; Boehringer Ingelheim: Referentenbüro; Bayer: Mitgliedschaft im Verwaltungsrat oder in Beratungsausschüssen eines Unternehmens, Forschungsförderung, Referentenbüro; Alexion: Referentenbüro; Shinogi: Beratung.