Vorbereitung auf den ACTH-Stimulationstest: Muss das Tier gefastet werden?
Der Hund oder die Katze muss nicht über Nacht gefastet werden, und Lipämie scheint die Serumcortisolwerte nicht „klinisch“ zu beeinflussen. Eine nichtlipämische Probe kann jedoch in einigen Situationen besser sein, insbesondere wenn Serumcholesterin oder Triglyceride an derselben Probe gemessen werden.
Denken Sie daran, dass der ACTH-Stimulationstest der nützlichste Test für die Überwachung von Hunden ist, die mit Trilostan (Vetoryl) oder Mitotan (Lysodren) behandelt werden siehe meinen Blog mit dem Titel Diagnose der Cushing-Krankheit: Sollte der ACTH-Stimulationstest jemals verwendet werden? Beide Medikamente sind fettlösliche Medikamente und müssen zum Zeitpunkt der Mahlzeiten verabreicht werden, da die Medikamente sonst nicht gut aufgenommen werden.
Bei Trilostan ist es äußerst wichtig, die morgendliche Medikation mit Nahrung zu verabreichen und dann 3 bis 4 Stunden später mit dem ACTH-Stimulationstest zu beginnen.
Das Fasten dieser Hunde am Morgen, an dem der ACTH-Stimulationstest geplant ist, sollte vermieden werden, da dadurch die Testergebnisse ungültig werden.
Wenn das Futter eines Hundes zurückgehalten wird, verringert sich die Resorption von Trilostan aus dem Gastrointestinaltrakt. Dies führt zu niedrigen zirkulierenden Trilostanspiegeln, was zu einer geringen bis gar keiner Hemmung der adrenokortikalen Synthese führt. Daher sind die Serumcortisolwerte höher, wenn das Arzneimittel im nüchternen Zustand verabreicht wird, als wenn es mit Nahrung verabreicht wird.
Die höheren basalen oder ACTH-stimulierten Cortisol-Ergebnisse könnten dazu führen, dass die tägliche Trilostan-Dosis unnötig erhöht wird. Diese Fehleinschätzung kann zu einer Überdosierung des Arzneimittels führen, mit den Folgen von Hypoadrenokortizismus und Nebennierennekrose bei einigen Hunden.
Empfohlenes ACTH-Stimulationstestprotokoll:
Es gibt viele verschiedene veröffentlichte Protokolle zur Durchführung des ACTH-Stimulationstests. Sowohl ACTH-Gel als auch synthetisches ACTH können verwendet werden, aber in den letzten 2 Jahrzehnten ist die Verwendung von Cosyntropin (Cortrosyn) zum „Goldstandard“ für ACTH-Stimulationstests geworden.
In den USA ist Cortrosyn über Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com ), wo es als einzelne Durchstechflasche (68 USD / Durchstechflasche) oder als Schachtel mit 10 Stück (720 USD pro Schachtel oder 68 USD / Durchstechflasche) erworben werden kann.
Dies ist das Protokoll für den von mir empfohlenen Cosyntropin (Cortrosyn) ACTH-Stimulationstest:
1. Sammeln Sie eine Serum- oder Plasmaprobe für die Cortisolbestimmung.
Die Verwendung eines Serumseparatorröhrchens sollte für Serumcortisolmessungen akzeptabel sein, wenden Sie sich jedoch an Ihr Labor, um eine ordnungsgemäße Probenentnahme sicherzustellen.
2. Bereiten Sie das ACTH-Präparat für die Verabreichung vor (siehe unten).
Cortrosyn wird vom Hersteller als lyophilisiertes Cosyntropinpulver in Durchstechflaschen mit 0,25 mg (250 µg) ACTH zur Rekonstitution mit steriler Kochsalzlösung geliefert.
Um diesen Test bei der Anwendung von Cortrosyn kostengünstiger zu gestalten und die Verabreichung dieser Dosis an kleinere Hunde zu erleichtern, empfehle ich, Cortrosyn zu verdünnen und die Lösung in 25 µg bis 50 µg Aliquots in einer Tuberkulin- oder Insulinspritze aufzuteilen und dann die verschlossene Spritze zu kühlen oder einzufrieren.
Für spezifische Richtlinien, wie das Cortrosyn verdünnt und gelagert werden kann, um die Haltbarkeit zu verlängern, lesen Sie den nächsten Beitrag mit dem Titel: So verlängern Sie Ihre Versorgung mit Cortrosyn und senken die Kosten für ACTH-Stimulationstests.
3. Verabreichen Sie das Cosyntropin in einer Dosierung von 5,0 µg / kg bis zu einer Höchstdosis von 250 µg; 1 gesamte Durchstechflasche).
Diese Dosierung von 5,0 µg / kg führt zu einer maximalen Stimulation der Nebennierenrindenreserve, dem wichtigsten Kriterium für jedes ACTH-Stimulationsprotokoll.
4. Bei Hunden kann das Cortrosyn entweder IV oder IM verabreicht werden, mit äquivalenten Cortisol-Ergebnissen. Wenn der Hund dehydriert oder unter Schock steht, muss das Cortrosyn natürlich intravenös verabreicht werden.
Bei Katzen ist es am besten, Cortrosyn IV zu verabreichen, da die adrenokortikale Reaktion konsistenter und der Peak höher ist. Bei subkutaner Anwendung wird Cortrosyn bei Katzen nicht gut resorbiert. Darüber hinaus ist die Verabreichung von Cortrosyn auf dem IM-Weg für Katzen schmerzhaft und sollte vermieden werden.
5. Sammeln Sie die Post-ACTH-Serumprobe 1 Stunde später zur Cortisolbestimmung.
6. Nachdem sich das Gerinnsel zurückgezogen hat, zentrifugieren Sie beide Proben.
Wenn Plasma oder ein Serumröhrchen ohne Separator verwendet wird, saugen Sie das Plasma oder Serum ab und geben Sie es in eine Kunststoff- oder Glasfläschchen.
Testprotokoll für Tetracosactid (Synacthen):
Wenn Sie in einem anderen Teil der Welt als den USA leben, ist es wahrscheinlich, dass Sie Tetracosactid (Synacthen) anstelle von Cortrosyn als synthetisches ACTH-Präparat verwenden. Die chemische Struktur von Tetracosactid und Cosyntropin sind identisch, und das oben beschriebene Testprotokoll funktioniert. Da die Kosten für Synacthen jedoch viel geringer sind als für Cortrosyn, ist es üblich, Synacthen in der Dosis einer halben Durchstechflasche (125 µg) an eine Katze oder einen kleinen Hund und einer ganzen Durchstechflasche (250 µg) an einen größeren Hund zu verabreichen Verwenden Sie lieber die 5-ug / kg-Dosierung.
Łródło: endocrinevet.blogspot.com