In der diagnostischen Radiologie verwenden wir meist 26 Modifikator und Technische Komponente (TC). Dennoch haben viele von uns große Schwierigkeiten, die Verwendung dieser Modifikatoren zu verstehen. Ich selbst hatte anfangs Schwierigkeiten, diese Modifikatoren zu verwenden. Modifikatoren sind bei CPT-Codes immer etwas schwierig anzuwenden. Modifikatoren spielen eine wichtige Rolle beim Ändern der Prozedur und beim Ändern des Dollarwerts des Prozedurcodes. Wir haben bereits zuvor gelernt, wie man 58 und 78 Modifikator verwendet, jetzt werden wir mehr über 26 und TC Modifikator lernen.
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Inhaltsverzeichnis
Wenn Sie Diagnoseverfahren codiert haben, werden Sie mit 26 Modifikator sehr vertraut sein. Dieser Modifikator wird sehr häufig in CPT-Codes für die diagnostische Radiologie verwendet. Für Ärzteseite oder professionelle Dienstleistungen muss einer, der den Bericht liest und interpretiert, normalerweise 26 Modifikatoren zuweisen. Die technische Komponente (TC) wird zugewiesen, wenn der Arzt die Ausrüstung oder Einrichtungen nicht besitzt oder den Techniker beschäftigt.
Kurz gesagt, der Modifikator 26 wird nur für die Bezahlung der ärztlichen Leistungen zugewiesen.
Der TC-Modifikator wird für die zur Durchführung des Verfahrens verwendeten Einrichtungen oder Geräte zugewiesen.
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Zu überprüfende Punkte für 26 und TC Modifikator
Bei 26 Modifikatoren überwacht und interpretiert der Arzt die Ergebnisse. Zum Beispiel, ein Junge fällt und bekommt einige Verletzungen in der Hand und dann geht er in die Arztpraxis, der Arzt denkt, er hat Fraktur und will und röntgen. Der Arzt hat keine Ausrüstung für Röntgen. Daher wird der Junge in die Notaufnahme geschickt, um eine Röntgenaufnahme zu machen. Nun kehrt der Junge zum selben Arzt zurück. Der Arzt interpretiert das Ergebnis aus den Filmen durch Röntgengerät erhalten. Nun, hier können Sie sehr gut verstehen, wie das Verfahren funktioniert. Jetzt müssen wir das Verfahren sowohl für den Arzt als auch für die Notfallabteilung abrechnen.
73130-26 (Röntgen der Hand, drei Ansichten)
73130-TC (Röntgen der Hand, drei Ansichten)
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Verwirrung über TC-Komponente beseitigen
Da CPT-Codes Ärzte und andere Dienste im Gesundheitswesen darstellen sollen, sollten CPT-Codes enthält keine Codierungskonvention zur Bezeichnung der technischen Komponente für ein Verfahren oder einen Dienst. Viele Drittzahler haben jedoch Modifikatoren und / oder spezifische Berichtsrichtlinien für die Meldung der technischen Komponente festgelegt.
Zum Beispiel hat Medicare den Modifikator -TC für die Meldung der technischen Komponente eingerichtet.
„Für einige Dienste wurden fachliche und technische Komponentenmodifikatoren festgelegt, um den Teil einer von einem Arzt erbrachten Dienstleistung zu unterscheiden. Die berufliche Komponente umfasst die Arbeit des Arztes und die damit verbundenen Gemeinkosten sowie die Kosten der Berufshaftpflichtversicherung (PLI) für drei Arten von Dienstleistungen:
- diagnostische Tests, die die Interpretation eines Arztes beinhalten, wie Herzstresstests und Elektroenzephalogramme;
- diagnostische und therapeutische radiologische Dienste; und
- physician pathology services.
Die technische Komponente einer Dienstleistung umfasst die Kosten für Ausrüstung, Zubehör, Technikergehälter usw. Die globale Gebühr bezieht sich auf beide Komponenten, wenn sie zusammen in Rechnung gestellt wird. Für Leistungen an ambulante oder stationäre Krankenhauspatienten kann der Arzt nur die berufliche Komponente in Rechnung stellen, da das Gesetz vorschreibt, dass die Zahlung für nichtärztliche Leistungen an Krankenhauspatienten nur an das Krankenhaus gezahlt wird. Diese Anforderung gilt auch dann, wenn der Service für einen Krankenhauspatienten in einer Arztpraxis durchgeführt wird.“
Gebühren für technische Komponenten sind institutionelle Gebühren und werden von Ärzten nicht separat in Rechnung gestellt. Tragbare Röntgenlieferanten stellen jedoch nur technische Komponenten in Rechnung und sollten den Modifikator TC verwenden. Die Ladungsdaten von tragbaren Röntgenlieferanten werden dann verwendet, um übliche und vorherrschende Profile zu erstellen.
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Professionelle versus technische Komponente für klinische Labordienstleistungen (CPT-Codes 80049-87999)
Die Verwendung des Modifikators -26 ist für die CPT-Codes 80049-87999 in den Fällen erforderlich, in denen der Arzt nur für die professionelle Komponente des Labortests verantwortlich ist (dh medizinische Leitung, Überwachung oder Interpretation). Diese Methode der Berichterstattung ist angemessen, wenn die technischen und beruflichen Komponenten getrennt gemeldet werden.
Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, die professionellen Dienstleistungen des Arztes im klinischen Labor des Krankenhauses zu melden. Der Arzt kann dem Patienten (oder der Krankenkasse) oder dem Krankenhaus eine Rechnung stellen. Da der Medicare-Zahlungssatz des Krankenhauses die Zahlung für bestimmte ärztliche Leistungen beinhaltet, verlangen die Medicare-Regeln, dass der Arzt vom Krankenhaus eine Zahlung für die medizinische Leitung und Überwachung klinischer Labortests verlangt. Die Abrechnung mit dem Modifikator -26 ist für die Interpretation bestimmter Tests zulässig.
Für Nicht-Medicare-Patienten verhandeln Pathologen und Krankenhäuser häufig unterschiedliche Abrechnungsmodalitäten für professionelle Dienstleistungen.
„Die professionelle Komponentenabrechnung ist eine gültige Abrechnungsmethode für die professionellen Dienstleistungen von Pathologen im klinischen Labor. In vielen Gemeinden ist es üblich, dass der Pathologe seine Patienten für die professionelle Komponente der klinischen Labordienstleistungen leitet. Wenn der Pathologe einem Nicht-Medicare-Patienten eine professionelle Komponente in Rechnung stellt, Für diesen Service zahlt das Krankenhaus dem Pathologen keine Zahlung. Die Rechnung des Krankenhauses für die technische Komponente deckt die Krankenhauskosten für Laborgeräte, Verbrauchsmaterialien und nichtärztliches Personal ab – die professionellen Dienstleistungen des Pathologen sind nicht enthalten.“
Abschließend ist es bei der Meldung der technischen Komponente eines Verfahrens oder einer Dienstleistung wichtig, sich mit den verschiedenen Meldepflichten der einzelnen Versicherungsunternehmen in Ihrer Nähe vertraut zu machen. Diese Melde- und Erstattungsrichtlinien können von Versicherungsgesellschaft zu Versicherungsgesellschaft variieren.
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Tun und nicht für 26 und TC-Modifikator
Verwenden Sie TC-Modifikator nur für die medizinische Ausrüstung, Einrichtung oder den Techniker. Using only TC modifier zeigt an, dass nur der technische Teil des Verfahrens verwendet wird.
Verwenden Sie den Modifikator 26 nur für den Arzt oder professionelle Dienstleistungen. Verwenden Sie sie auch für CPT-Codes wie 93101 nur mit Beschreibungsinterpretation und Bericht.
Wenn sowohl der fachliche als auch der technische Teil vom Arzt zur Verfügung gestellt werden, sollten wir nicht den Modifikator 26 oder TC zusammen mit dem CPT-Code verwenden. In diesem Fall ist der CPT-Code nur ein globaler Code wie 73130.
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Indikatoren für 26 und TC-Modifikator bei Verwendung mit CPT-Code
Bevor Sie die Modifikatoren 26 oder TC verwenden, sollten Sie überprüfen, ob der Prozedurcode diese Modifikatoren akzeptieren kann. Ein Indikator von „1“ im Feld PC (Professional Component) / TC (Technical Component) auf MFSDB (Medicare Physician Fee Schedule Database) bedeutet, dass die Modifikatoren 26 und TC für den Verfahrenscode gültig sind. Nun, wie finde ich die Indikatoren heraus? Klicken sie einfach unten link, zu überprüfen die förderfähigkeit von CPT code für 26 oder TC modifikatoren.
https://www.novitas-solutions.com/webcenter/portal/MedicareJH/FeeLookup?_afrLoop=405898022136168
Geben Sie nun einfach einen beliebigen CPT-Code ein, z. B. 72100, und geben Sie den Modifikator 26 oder TC in das zweite Feld mit dem Servicedatum (DOS) ein. Sie können den Rest der Informationen selbst eingeben.
Sobald Sie alle Informationen eingegeben haben, klicken Sie einfach auf die Schaltfläche „Suchen“.
Wie sie oben sehen können, die Professionelle/Technische Komponente status indikatoren „1“ für CPT code 72100. Daher ist dieser Code 72100 für den Modifikator 26 geeignet.
Es werden CPT-Codes verwendet, die nicht für den Modifikator 26 geeignet sind. Wie Sie unten sehen können, habe ich den CPT-Code 93010 auf Berechtigung überprüft. Wie Sie unten sehen können, gilt dieser Code jedoch nicht für dieses Verfahren.
Dies ist der beste Weg, um die Berechtigung von CPT-Codes für Modifikator zu kennen 26 ein TC (Technische Komponente).