Zusammenfassung
Ziel. Das verdickte untere Glenohumeralband (IGHL) gilt als einer der wichtigsten morphologischen Parameter der adhäsiven Kapsulitis (AC). Frühere Studien berichteten, dass das vordere Band der unteren glenohumeralen Banddicke (AIGHTLT) korreliert mit Schulterkapselkontraktur, Luxatio erecta humeri und AC. Die Dicke variiert jedoch vom gemessenen Winkel. Um diesen Messfehler zu reduzieren, haben wir einen neuen morphologischen Parameter entwickelt, der als anteriores Band des unteren glenohumeralen Bandbereichs (aIGHLA) bezeichnet wird. Methoden. Die aIGHL-Proben wurden von 54 Patienten mit AC und von 50 Kontrollpersonen entnommen, die sich einer Schulter-Magnetresonanztomographie (MRT) ohne Anzeichen von AC unterzogen. Koronale T2-gewichtete MRT-Bilder wurden von jedem Patienten auf Schulterhöhe erhalten. Wir haben die aIGHLA und aIGHTT bei der maximalen Ansicht der IGHL in der Koronalebene mit unserem Bildarchivierungs- und Kommunikationssystem gemessen. Die aIGHLA wurde an der gesamten Querschnittsfläche des IGHL im hypertrophiertesten Segment der koronalen MR-Bilder gemessen. Der aIGHTT wurde an der dicksten Stelle des IGHL gemessen. Suchergebnisse. Die durchschnittliche aIGHLA betrug 55,58 ± 14,16 mm2 in der Kontrollgruppe und 83,71 ± 28,45 mm2 in der AC-Gruppe. Die durchschnittliche aIGHTT betrug 3,47 ± 0,99 mm in der Kontrollgruppe und 4,52 ± 1,02 mm in der AC-Gruppe. AC-Patienten zeigten signifikant mehr aIGHLA () und aIGHTT () als Kontrollpersonen. Die Analyse der ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) zeigte, dass der optimale Cut-Off-Score des aIGHLA 63 betrug.37 mm2, mit 79,6% Sensitivität, 80,0% Spezifität und einer AUC von 0,84 (95% KI, 0,76–0,92). Der optimale Cut-off-Punkt des IGHTT betrug 3,81 mm bei einer Sensitivität von 74,1%, einer Spezifität von 74,0% und einer AUC von 0,77 (95%–KI, 0,68-0,86). Rückschlüsse. Obwohl aIGHLA und aIGHTT beide signifikant mit AC assoziiert waren, war die aIGHLA ein empfindlicherer diagnostischer Parameter.
1. Einleitung
Die adhäsive Kapsulitis (AC) der Schulter beschreibt einen pathologischen Prozess, bei dem der Körper Adhäsionen oder übermäßiges Narbengewebe im Glenohumeralgelenk (GH) bildet, was zu Steifheit, Funktionsstörungen und Schmerzen führt. Es ist ein schwächender Zustand, der spontan auftritt (idiopathischer oder primärer AC) oder nach einem Schultertrauma während einer Operation (sekundärer AC) . Obwohl die meisten AC-Patienten erfolgreich mit nichtoperativer Versorgung behandelt werden, können Jahre vergehen (Mittelwert 1,5–3 Jahre), bevor der normale Bewegungsbereich (ROM) wiederhergestellt wird . Die sofortige Diagnose von AC und eine wirksame Behandlung mit intraartikulärer Kortikosteroidinjektion oder Physiotherapie verkürzen die Dauer von Gelenkschmerzen und Steifheit und reduzieren die Morbidität des Patienten signifikant . Die Diagnose von AC bleibt immer noch klinisch . Die diagnostischen Kriterien für AC umfassen Schultersteifigkeit von mehr als einem Monat, Schulterschmerzen und das Fehlen anderer Anomalien . Bei Vorliegen festgestellter körperlicher Anzeichen und typischer Symptome weist die klinische Bewertung von AC eine hohe diagnostische Sensitivität und Spezifität auf . Die frühen Phasen von AC sind jedoch durch variable Symptome und diagnostische Herausforderungen gekennzeichnet . Bildgebungsmodalitäten spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von AC bei atypischen klinischen Symptomen. Der IGHL-Komplex (Inferior Glenohumeral Ligamentum) besteht aus drei Komponenten, die den inferioren Aspekt der Schulter unterstützen. Es besteht aus einem vorderen Band, einem hinteren Band und einem dazwischen liegenden Achselbeutel . Der IGHL-Komplex stabilisiert die Schulter und seine Funktion hängt von der Position der Schulter ab. Mit dem Arm in einer 90 ° -Abduktion und Außenrotation ist das vordere Band des IGHL der Hauptstabilisator des Glenohumeralgelenks . Ein abnormales anteriores IGHL-Band (aIGHL) ist ein wichtiger Befund von AC . Die Magnetresonanztomographie (MRT) erleichtert die pathologische Beurteilung des aIGHL und anderer damit verbundener pathologischer Befunde im Zusammenhang mit dem Schultergelenk . Frühere Studien untersuchten die aIGHL basierend auf einer einzigen Messung in der ungefähren „Mitte“ oder „Hälfte“ der aIGHL . Ein teilweiser Riss und eine asymmetrische Verdickung des aIGHL können jedoch weit verbreitet sein, was auf den Umfang der Messfehler hindeutet. Im Gegensatz zur AIGHT misst das vordere Band der unteren glenohumeralen Querschnittsfläche (aIGHLA) die gesamte Querschnittsfläche der aIGHL ohne die Möglichkeit eines Messfehlers. Daher haben wir zur Beurteilung der Hypertrophie des gesamten IGHL einen neuen morphologischen Parameter namens aIGHLA entwickelt. Wir stellten die Hypothese auf, dass die aIGHLA ein morphologischer Schlüsselparameter in der AC-Diagnose ist. Daher verglichen wir die aIGHLA und aIGHTT zwischen AC-Patienten und normalen Kontrollen mit Schulter-MRT.
2. Methoden
2.1. Patienten
Diese Studie wurde an der University of Catholic Kwandong, Republik Korea, Incheon (IS18RISI0014) registriert. Das Institutional Review Board (IRB) hat das Forschungsprotokoll überprüft und genehmigt. Wir überprüften retrospektiv Patienten, die unsere Schmerzklinik von November 2015 bis November 2017 besuchten und bei denen AC diagnostiziert wurde.
Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Schmerzen oder dumpfe Schmerzen im äußeren Schulterbereich; (2) verfügbare Schulter-MRT-Bilder; (3) starke Einschränkung der Schulterbewegung; (4) fortschreitender Verlust des passiven und aktiven Bewegungsumfangs (ROM); (5) Symptome, die seit mindestens 3 Monaten vorliegen; und (6) medizinische Diagramme mit Follow-up-Daten von AC-Patienten wurden zur Bestätigung analysiert. Wir schlossen Patienten aus, wenn sie eine der folgenden Bedingungen hatten: (1) Vorgeschichte einer Schulteroperation; (2) Vorgeschichte einer rheumatoiden Arthritis; (3) verkalkte Tendinitis; (4) Rotatorenmanschettenriss in voller Dicke; und (4) jede neuromuskuläre Erkrankung.
Insgesamt 54 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden aufgenommen, nachdem ein erfahrener, vom Board zertifizierter Radiologe des Bewegungsapparates die Diagnose AC bestätigt hatte.
Es gab 20 (37,0%) Männer und 34 (63,0%) Frauen mit einem Durchschnittsalter von 56,98 ± 7,16 Jahren (Spanne 41 bis 74 Jahre) (Tabelle 1). Alle Patienten wurden einer Schulter-MRT unterzogen. Um die aIGHLA und aIGHTT zwischen Patienten mit und ohne AC zu vergleichen, schlossen wir auch eine Kontrollgruppe von Probanden ein, die sich von November 2015 bis November 2017 einer Schulter-MRT unterzogen hatten, ohne Anzeichen von AC. Wir haben nur Patienten in die Kontrollgruppe aufgenommen, die keine AC-bedingten Symptome hatten. Die Kontrollgruppe umfasste 50 Personen (19 Männer und 31 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 56, 44 ± 5, 52 Jahren (Bereich 44 bis 65 Jahre).
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Die Daten repräsentieren den Mittelwert ± Standardabweichung (SD) oder die Anzahl der Patienten. Abkürzungen: AC, adhäsive Kapsulitis; aIGHTT, vorderes Band der unteren glenohumeralen Banddicke; aIGHLA, vorderes Band des unteren glenohumeralen Bandbereichs; NS, nicht statistisch signifikant ().
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2.2. Bildgebungsparameter
MRT-Analysen wurden mit 3,0 T Magnetom Skyra MRT-System (Siemens Healthcare, Erlangen, Deutschland) und 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Niederlande) Scannern durchgeführt. Für alle MRT-Untersuchungen erhielten wir sagittale und koronale T2-gewichtete Bilder mit < 3 mm Schichtdicke, 0.9 mm Schnittspalt, 4010 ms / 76 ms Wiederholzeit (TR) / Echozeit (TE), 150 × 150 Sichtfeld, 512 × 256 Matrix und > 3 Echozuglänge (ETL).
2.3. Bildanalyse
Die aIGHTT- und aIGHLA-Messungen wurden von demselben Arzt durchgeführt, der für die Diagnose des AC blind war. T2-gewichtete Turbo-Spin-Echo-koronale MR-Bilder wurden bei der dicksten Visualisierung von aIGHL erhalten. Wir haben aIGHLA und aIGHTT im MRT mit einem Bildarchivierungs- und Kommunikationssystem (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seoul, Korea) gemessen. INFINITT System bietet eine Enterprise-Imaging-Lösung mit Exact Diagnostic Viewer. Die aIGHLA wurde als gesamte Querschnittsfläche der IGHL an der dicksten Stelle gemessen. Die aIGHTT wurde an der dicksten Stelle zwischen Ursprung und Einfügung gemessen (Abbildungen 1 (a) -1 (d)).
(ein)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.4. Statistische Analyse
Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) dargestellt. Wir verglichen die aIGHLA und aIGHTT zwischen den AC- und Kontrollgruppen mit ungepaarten T-Tests. Die Validität der aIGHLA und aIGHTT für die Diagnose von AC wurde durch ROC-Kurven (Receiver Operator Characteristic), AUC (Area under the Curve), Cut-off-Werte, Sensitivität und Spezifität mit 95% -Konfidenzintervallen (CIs) geschätzt. werte kleiner als 0.05 wurden als statistisch signifikant unterschiedlich angesehen. SPSS für Windows Version 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) wurde für die statistische Analyse verwendet.
3. Ergebnisse
AC betraf 29 rechte Schultern und 25 linke Schultern von Patienten. Die durchschnittliche aIGHLA betrug 55,58 ± 14,16 mm2 in der Kontrollgruppe und 83,71 ± 28,45 mm2 in der AC-Gruppe. Die durchschnittliche aIGHTT betrug 3,47 ± 0,99 mm in der Kontrollgruppe und 4,52 ± 1,02 mm in der AC-Gruppe. AC-Patienten hatten signifikant mehr aIGHLA () und aIGHTT () als Kontrollpersonen (Tabelle 1). Die ROC-Kurvenanalyse (Abbildung 2) zeigte, dass der optimale Cut-off–Punkt des IGHTT 3,81 mm betrug, mit 74,1% Sensitivität, 74,0% Spezifität und einer AUC von 0,77 (95% CI, 0,68-0,86) (Tabelle 2). Der optimale Cut-off-Score der aIGHLA betrug 63,37 mm2 bei einer Sensitivität von 79,6%, einer Spezifität von 80,0% und einer AUC von 0,84 (95%–KI, 0,76-0,92) (Tabelle 3).
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Der beste Grenzwert auf der Empfängerbetriebskennlinie (ROC). Abkürzungen: AIGHTLT, vorderes Band der unteren glenohumeralen Banddicke.
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Der beste Grenzwert auf der Empfängerbetriebskennlinie (ROC). Abkürzungen: aIGHLA, vorderes Band des unteren glenohumeralen Bandbereichs.
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4. Diskussion
AC ist eine häufige klinische Erkrankung, die durch eine globale Einschränkung des passiven und aktiven ROM und Schmerzen in der betroffenen Schulter gekennzeichnet ist . AC wurde in früheren histologischen Studien ohne Nachweis eines signifikanten Entzündungsfokus beobachtet . Verschiedene Arten des konservativen Managements in Grundversorgungseinrichtungen haben sich bei den meisten AC-Patienten nicht als wirksam erwiesen . Das Hauptziel der Behandlung von AC im Zusammenhang mit Steifheit ist die Wiederherstellung oder Verbesserung des Schulter-ROM. Verschiedene Bildgebungsmodalitäten wie Arthrogramm, Ultraschall und Doppler-Ultraschall ermöglichen eine präzise Diagnose . MRT wird auch häufig verwendet, um Schultererkrankungen zu untersuchen und Begleiterkrankungen auszuschließen . Es wurde verwendet, um morphologische Veränderungen in der Gelenkkapsel auf der Ebene des Achselbeutels mit variablen Ergebnissen und der Gelenkkapsel und des periartikulären Gewebes (Auslöschung benachbarter Fettebenen, Kontrastverstärkung und Verdickung) im Rotatorenintervall zu identifizieren .
Die Diagnose ist jedoch immer noch eine Herausforderung, insbesondere aufgrund des Mangels an zuverlässigen Diagnosestandards für AC. Basierend auf klinischen und experimentellen Untersuchungen wurde die Kontraktur der Aighliumflexion und Innenrotation bestätigt . Der aIGHL ist der wichtigste glenohumerale Gelenkstabilisator . Somit ist eine aIGHL-Verletzung mit einer klinisch offensichtlichen Instabilität verbunden . Die aIGHL entsteht aus dem vorderen unteren Labrum. Es ist klinisch wichtig für die AC-Diagnose . Die normale aIGHL erscheint als Bänder mit niedriger Signalintensität, erstreckt sich vom unteren Labrum bis zum Humerushals in der MR-koronalen Ansicht . Das vordere Band ist am besten auf dem vorderen koronalen Bild durch das Glenohumeralgelenk zu sehen. Gondim Teixeira et al. gezeigt, dass Änderungen der Signalintensität an der aIGHL die Schlüsselparameter bei der Diagnose von AC in der konventionellen MRT sind . In: Passanante et al. darauf bestanden, dass aIGHL Verletzungen die wichtigste Ursache für Schulterschmerzen sind . Michelin et al. berichtet, dass die aIGHL bei AC-Patienten verdickt ist, und Ultraschall ermöglicht die Messung der aIGHL-Dicke in der Achselhöhle . Die durchschnittliche Dicke der aIGHL unter Verwendung von Ultraschall betrug 4,0 mm in einer AC-Schulter im Vergleich zu 1,3 mm in der asymptomatischen kontralateralen Schulter. Diese Studien verglichen jedoch keine normalen Probanden und AC. Unsere Ergebnisse zeigten, dass die aIGHTL bei normalen Probanden 3,47 ± 0,99 mm und bei Patienten mit AC 4,52 ± 1,02 mm betrug.
Wie oben diskutiert, konzentrierten sich frühere Studien nur auf die AIGHTML . Die große Bandbreite an Stellen des Teilrisses und der asymmetrischen Verdickung des aIGHL führt jedoch zu Messfehlern. Im Gegensatz dazu ist die aIGHLA nicht mit einem solchen Fehler verbunden, da sie die gesamte Querschnittsfläche der IGHL misst.
Wir stellten die Hypothese auf, dass die koronale Querschnittsfläche der aIGHLA AC vorhersagen kann. Aufgrund der Abwesenheit von Messfehlern ist die aIGHLA als morphologischer Parameter von AC besser als die aIGHTT. In der aktuellen Studie fanden wir heraus, dass die aIGHLA 79 hatte.6% Sensitivität, 80,0% Spezifität und AUC von 0,84 (95% KI, 0,76–0,92) zur Vorhersage von AC. Im Gegensatz dazu hatte die aIGHTT eine Sensitivität von 74,1%, eine Spezifität von 74,0% und eine AUC von 0,77 (95% –KI von 0,68-0,86). Diese Ergebnisse legen nahe, dass die aIGHLA ein besserer Prädiktor für AC ist als die aIGHTT.
Unsere vorliegende Studie hat mehrere Einschränkungen. Das IGHL besteht aus einem vorderen Band, einem hinteren Band und einem dazwischen liegenden Achselbeutel. Wir haben uns jedoch nur auf aIGHL konzentriert, da es für die Stabilität des Schultergelenks von größter Bedeutung ist .
Zweitens gibt es verschiedene morphologische Anomalien von AC, wie z. B. eine Kontraktur des korakohumeralen Bandes, Veränderungen des Aussehens der Schultergelenkkapsel oder verdickte periartikuläre Gewebe, die AC wirksam unterscheiden . Wir haben jedoch nur die Messung von aIGHLA und aIGHTT im MRT bewertet. Drittens können Fehler mit der Schulter-MRT-Messung von aIGHLA und aIGHTT verbunden sein. Obwohl wir diese morphologischen Parameter in der koronalen Ebene gemessen haben, die die ATFL am besten zeigte, können die für die Analyse der Variablen verwendeten koronalen Bilder aufgrund von Unterschieden im Schnittwinkel oder MRT-Niveau aufgrund von inhomogen sein technische Gründe und individuelle anatomische Variation. Darüber hinaus ist eine 3-mm-Schicht des axialen T2-gewichteten TRE-MR-Bildes dicker als die ideale Schicht. Daher sind kleine Läsionen häufig schwer zu erkennen. Viertens war die wichtigste methodische Einschränkung die retrospektive Bewertung der Krankenakten für die Datenanalyse . Trotz dieser Schwächen ist dies die erste Studie, die dokumentiert, dass die aIGHLA mit AC assoziiert ist.
5. Schlussfolgerung
Obwohl aIGHLA und aIGHTT beide signifikant mit AC assoziiert sind, ist die aIGHLA ein empfindlicherer diagnostischer Parameter für AC als aIGHTT. Wir identifizierten den optimalen Cut-off-Punkt der aIGHLA als 63,37 mm2, mit 79,6% Sensitivität und 80,0% Spezifität. Der beste Cut-off-Punkt des AIGHTTS betrug 3,81 mm mit 74,1% Sensitivität und 74,0% Spezifität. Bei der Beurteilung von Patienten mit AC sollten Ärzte die aIGHLA und nicht die aIGHTT sorgfältig beurteilen.
Datenverfügbarkeit
Die Daten, die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendet wurden, sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.
Ethische Zulassung
Die ethische Zulassung wurde erteilt (IRB-Nummer: IS18RISI0014).
Interessenkonflikte
Alle Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.