Healthcare-associated infections (HAIs) ovat infektioita, joita esiintyy terveydenhuollon yhteydessä. Potilaat, joilla on lääkinnällisiä laitteita (keskuslinjat, virtsakatetrit, hengityslaitteet) tai joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä, ovat vaarassa saada HAIs. HAIs on edelleen valtava ongelma tänään, mutta useimmat hait ovat estettävissä. HAIs: n ennaltaehkäisy ja hallinta on kehittynyt huomattavasti viime vuosikymmenen aikana lainsäädännöllisten, sääntelyyn liittyvien ja organisatoristen kannustimien ansiosta. Nämä muutokset eivät kuitenkaan ole ratkaisseet kuilua näyttöpohjan ja kliinisen käytännön välillä, etenkään terveydenhuollon työntekijöiden käyttäytymismuutoksessa.
käsihygienia
asianmukainen käsihygienia on tärkein, yksinkertaisin ja edullisin keino vähentää HAIs: n esiintyvyyttä ja mikrobilääkeresistenssin (AMR) leviämistä. Puhdistus kädet terveydenhuollon työntekijät voivat estää mikro-organismien leviämistä, mukaan lukien ne, jotka ovat vastustuskykyisiä antibiooteille ja ovat tulossa vaikea, ellei mahdotonta, hoitaa.
5 Moments for (WHO)-käsihygienialähestymistapa määrittelee ne keskeiset hetket, jolloin terveydenhuollon työntekijöiden tulisi suorittaa käsihygienia.
- ennen potilaan koskettamista,
- ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä,
- kehon nestealtistuksen/riskin jälkeen,
- potilaan koskettamisen jälkeen ja
- potilasympäristöön koskemisen jälkeen.
huolimatta siitä, että käsihygienialla on ratkaiseva merkitys patogeenisten mikro-organismien leviämisen vähentämisessä, käsihygienian yleinen noudattaminen ei ole optimaalista monissa terveydenhuoltoympäristöissä ympäri maailmaa. Useimmissa terveydenhuollon laitoksissa suositellun käsienpesun noudattaminen on edelleen sietämättömän vähäistä. Käsihygienia heijastaa tietoisuutta, asenteita ja käyttäytymistä tartuntojen ehkäisyssä ja hallinnassa.
Ympäristöhygienia
ympäristöhygienia on infektiontorjunnan perusperiaate terveydenhuollossa. Saastuneilla sairaalapinnoilla on tärkeä rooli mikro-organismien, mukaan lukien Clostridium difficile, ja monilääkeresistenttien organismien, kuten metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) ja vankomysiinille resistenttien enterokokien (VRE), leviämisessä. Siksi potilaiden ja hoitohenkilökunnan koskettamien pintojen ja laitteiden asianmukainen hygienia on tarpeen altistumisen vähentämiseksi. Widence tukee ajatusta, että sairaala voi toimia tärkeänä monien sairaalapatogeenien varastona useissa ympäristöissä, kuten pinnoissa, lääketieteellisissä laitteissa ja vesijärjestelmässä. Terveydenhuollon asetukset ovat monimutkaisia realiteetteja, joiden sisällä on monia kriittisiä kohtia. Mikrobikontaminaatiota voivat aiheuttaa samat potilaat, omaiset ja terveydenhuollon työntekijät. Ympäristöhygienian tehtävänä on vähentää pinnoilla mahdollisesti esiintyvien tartunnanaiheuttajien määrää ja minimoida riski mikro-organismien siirtymisestä ihmisestä/esineestä toiseen ja siten vähentää ristiintartunnan riskiä.
seulonta-ja kohorttipotilaat
monilääkeresistenttien organismien varhainen toteaminen on tärkeä osa kaikkia infektiokontrolliohjelmia. On olemassa hyviä todisteita siitä, että MRSA: n toteaminen ennen leikkausta aktiivisella seulonnalla ja kantajien dekolonisoinnilla vähennetään MRSA: n aiheuttamia postoperatiivisia infektioita. Sitä on kuvattu potilailla, jotka on dekolonisoitu nenän mupirosiinilla.
karbapeneemiresistenttien enterobakteerien (CRE) Seurantaviljelmiä on kannatettu useissa raporteissa ja suosituksissa osana yleistä strategiaa sen torjumiseksi. CRE: n aktiivinen seulonta peräsuolen seurantaviljelmillä on osoittautunut erittäin tehokkaaksi, kun se on osa kattavaa infektiontorjuntahanketta, CRE: n leviämisen pysäyttämiseksi terveydenhuoltolaitoksissa. Kolonisoitujen / tartunnan saaneiden potilaiden eristäminen tai kohorttaus on infektion ehkäisyn ja hallinnan kulmakivi. Sen tarkoituksena on estää mikro-organismien siirtyminen tartunnan saaneilta tai kolonisoiduilta potilailta muille potilaille, sairaalan vierailijoille ja terveydenhuollon työntekijöille, jotka voivat myöhemmin välittää niitä muille potilaille tai saada tartunnan tai kolonisoida itse. Potilaan eristäminen erittäin vastustuskykyisillä bakteereilla on hyödyllistä potilaan välisen leviämisen pysäyttämisessä. Eristämistoimenpiteiden tulisi olla olennainen osa kaikkia infektioiden ehkäisy-ja valvontaohjelmia, mutta niitä ei useinkaan sovelleta johdonmukaisesti ja tiukasti, koska ne ovat kalliita, aikaa vieviä ja usein epämiellyttäviä potilaille.
valvonta
on laajalti tunnustettu, että valvontajärjestelmät mahdollistavat Hai-ja mikrobilääkeresistenssin paikallisen rasitteen arvioinnin ja edistävät Hai-taudin varhaista havaitsemista, mukaan lukien klusterien ja taudinpurkausten tunnistaminen. HAIs: n valvontajärjestelmät ovat olennainen osa sekä kansallisia että laitostartuntojen ehkäisy-ja valvontaohjelmia. Kansallisten valvontajärjestelmien olisi oltava osa julkista terveydenhuoltojärjestelmää. Viimeaikaiset tiedot AMR: n maailmanlaajuisesta tilanneanalyysistä osoittivat kuitenkin, että monet alueet ilmoittivat heikon laboratoriokapasiteetin, infrastruktuurin ja tiedonhallinnan esteeksi valvonnalle.
antibioottihoito
optimaaliset infektiontorjuntaohjelmat on tunnistettu tärkeiksi osiksi kaikissa kattavissa mikrobilääkeresistenssin torjuntastrategioissa, pääasiassa rajoittamalla resistenttien organismien siirtymistä potilaiden keskuudessa. AMR: n onnistunut hillitseminen akuuttihoitolaitoksissa edellyttää kuitenkin myös asianmukaista antibioottikuuria. Antibiootti stewardship ohjelmat (ASPs) voi auttaa vähentämään antibioottialtistusta, alhaisempi Clostridium difficile infektioita ja minimoida terveydenhuollon kustannuksia. Useimmat antibioottiset hoitotoimet vaikuttavat useisiin organismeihin samanaikaisesti ja niiden ensisijaisena tavoitteena on estää antibioottiresistenssin syntyminen. Näin ollen ASPs voidaan suurelta osin tarkastella horisontaalisen infektion ehkäisyn yhteydessä. Lisäksi ASPs voi edistää leikkauskohtainfektioiden ehkäisyä käyttämällä optimaalisesti kirurgista antibioottiprofylaksia.
ohjeiden
uusimpien infektioiden leviämistä koskevien havaintojen ja ehkäisystrategioiden tasalla pitäminen on tärkeää onnistuneen infektioiden ehkäisyohjelman kannalta.
vaikka monissa infektioiden torjuntatoimissa keskitytään vähentämään eliöiden tarttumista, on yhtä tärkeää määrittää toimenpiteet tartuntariskin vähentämiseksi. Sekä Maailman terveysjärjestö (WHO) että Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ovat äskettäin julkaisseet ohjeet leikkauskohtainfektioiden (SSIs) ehkäisemiseksi. Tietämys, asenne ja tietoisuus tartuntojen ehkäisy-ja torjuntatoimenpiteistä ovat kuitenkin usein riittämättömiä, ja SSIs: n ehkäisyssä parhaan näytön ja kliinisen käytännön välillä on suuri kuilu. Huolimatta parhaiden käytäntöjen tehokkuutta tukevasta todistusaineistosta monet lääkärit eivät pysty panemaan niitä täytäntöön, ja näyttöön perustuvia prosesseja ja käytäntöjä, joiden tiedetään vähentävän SSI: n esiintyvyyttä, käytetään yleensä liian vähän rutiinikäytännöissä.
potilasturvallisuus
potilasturvallisuus on kuvattu siten, että potilaalle ei aiheudu ennalta ehkäistävissä olevaa haittaa terveydenhuollon prosessin aikana ja terveydenhuoltoon liittyvän tarpeettoman haitan riski on pienentynyt hyväksyttävään minimiin. Potilasturvallisuuden parantaminen nykypäivän sairaaloissa maailmanlaajuisesti edellyttää järjestelmällistä lähestymistapaa terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden (HAIs) ja mikrobilääkeresistenssin (AMR) torjumiseksi. Nämä kaksi kulkevat käsi kädessä. Esiintyminen HAIs kuten central line-liittyvät verenkiertoon infektiot, katetriin liittyvät virtsatieinfektiot, kirurginen sivusto infektiot, sairaala-hankittu / ventilator liittyvät keuhkokuume ja C. difficile infektio, edelleen eskaloituu hälyttävää vauhtia. Nämä infektiot kehittyvät terveydenhuollon aikana ja johtavat merkittäviin potilaan sairauksiin ja kuolemantapauksiin (sairastuvuus ja kuolleisuus), pidentävät sairaalassaoloaikaa ja edellyttävät lisää diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, jotka aiheuttavat lisäkustannuksia potilaan perussairauteen jo sairastuneille. Haisia pidetään epätoivottuna lopputuloksena, ja koska monet ovat ehkäistävissä, niitä pidetään potilashoidon laadun indikaattorina, haittatapahtumana ja potilasturvallisuuskysymyksenä.