a Guide to Mobile Chest X-rays for Thoracic and Heart Care
Reading Time: 8 minutes read
Liverpool Heart & Chest Hospital jakaa ”O to U Approach” – lähestymistapansa korkealaatuisten diagnostisten AP-kuvien tallentamiseen.
Diane Evans, radiologian koulutuksen asiantuntija, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
liikkuvaa rintakehän röntgenkuvausta antero-posterior (AP)-projektiossa on aina pidetty huonompana tutkimuksena kuin tavanomaisempaa posterior-aneterior (PA) – projektiota. Kriittisesti sairaille potilaille AP-Kuva on kuitenkin toisinaan ainoa vaihtoehto.
käyttämällä strukturoitua tekniikkaa-O-U-lähestymistapaa-ja neljän Carestream DRX-Revolution-liikkuvan Röntgenlaitteemme avulla voimme saavuttaa optimaalisen liikkuvan rintakuvan.
Liverpool Heart & Chest Hospital (Lhch)-sairaalassa tehdään päivittäin noin 45-50 liikkuvaa rintakehän (ja jonkin verran vatsan) röntgenkuvaa. Useimmat näistä mobiilitutkimuksista tehdään akuutisti sairaille, leikkauksen jälkeisille potilaille tehohoidossa, leikkauksen jälkeisessä kriittisessä hoidossa, korkean riippuvuuden yksikössä tai sepelvaltimon hoidossa, ja ne vaativat usein merkittävää tekniikan mukauttamista(1). On kuitenkin tärkeää, että nämä kuvat ovat korkealaatuisia diagnostisia ja noudattavat IR(ME)R 2000-säännöksiä.
liikkuvien rintakehän röntgenkuvien hyödyt rintakehän ja sydämen hoidossa
PA-projektiota pidetään ”gold standard” – tutkimuksena. Se vähentää sydämen suurentumista, ja riski tuottaa lordoottinen kuva, koska potilas ei todennäköisesti nojata taaksepäin. PA-projektio mahdollistaa kardiothorasic-suhteen tarkan arvioinnin, PA-tutkimusten vertailun, lapaluun varjojen poistamisen keuhkokentistä, ja se suoritetaan pystyasennossa täydellä inspiraatiolla noin 6 metrin etäisyydellä röntgenputkesta (2).
AP-projektion huonommuus piilee sydämen suurenemisessa ja mediastinumin laajenemisessa. Jos suoritetaan, kun potilas on selällään, se johtaa myös muuttamiseen keuhkojen verisuonitus samalla etäisyys röntgenputkeen on myös huomattavasti alle 6 jalkaa, mikä lisää vaikutusta säteen ero (eli suurennus (3).)
AP-tutkimus (joko pystyssä tai selällään) tulee tehdä vain kriittisesti sairaille potilaille (4). Lhch: ssa käytämme korkeaa KVp – tekniikkaa (125 KV) kaikkiin pa-ja AP-rintakehän röntgenkuvauksiin-PA-tekniikkaa käyttäen ruutua ja AP-tekniikkaa pääasiassa ilman ruutua. Tämä vähentää tietoisesti kontrastia ja mahdollistaa paremman läpäisyn ja lyhyemmät altistusajat, minkä ansiosta lääkäri voi hahmottaa mediastinumin rakenteet menettämättä keuhkomerkintöjen määritelmää (5).
lhch-tekniikka, jolla saavutetaan optimaalinen liikkuva rintakuva
Lhch: ssa, on kehittänyt ”O-U” – lähestymistavan, jonka avulla röntgenhoitaja voi saada aikaan erittäin laadukkaan diagnostisen kuvan, vaikka se on liikkuva Antero-posteriorinen kuva.
O – tarkkailla potilasta vuodepaikan päästä
tarkkailu on usein vajaakäytössä ja mielestäni olennainen kliininen taito laadukkaan diagnostisen kuvan tuottamisessa. Röntgenhoitajan tulee tarkkailla:
- potilaan asento vuoteessa sen selvittämiseksi, kiertyvätkö ne. Lonkan ja olkapään asennot ovat välttämättömiä, jotta potilas olisi ”suora” (ei kiertynyt). Voidaanko ne siirtää pystyasentoon?
- kaikki linjat / laitteet / EKG – johdot-mihin potilas on kiinnittynyt?
- potilaan väri, mielentila/tietoisuustaso (voivatko he noudattaa käskyä), mikä on hänen hengitystaajuutensa?
näiden kysymysten avulla röntgenhoitaja voi analysoida, kuinka vakavasti sairas potilas on ja tarvitaanko röntgentutkimukseen lisäapua tai paikannuslaitteita.
PQ-asema ja laatu
kriittisessä hoidossa olevat potilaat rullataan usein kyljelleen makuuhaavojen estämiseksi (6). Jos potilasta pyöritetään, vaikka ne olisivat pystyssä, kuva jää optimaaliseksi, mikä aiheuttaa erilaisten anatomisten rakenteiden projisoinnin sivusuunnassa (7).
siirrä petauspatja vaakatasoon ja potilas täysin suoraan selälleen. Tämän jälkeen sängyn selkänoja voidaan nostaa lähes pystyyn, jotta potilas voidaan siirtää eteenpäin ja kasetti/ilmaisin asettaa taakse. Jos potilas on mukavassa asennossa, he pysyvät todennäköisemmin paikallaan ja tekevät yhteistyötä tutkimuksen aikana.
R-poista EKG-johtimet/ johtimet / NG-putket rintakehän alueelta
mikä tahansa artefakti häiritsee täydellisesti röntgenkuvan patologiaa, ja kaikki ulkoiset johtimet / johtimet on siirrettävä mahdollisuuksien mukaan (8). Esimerkiksi EKG-johdot voidaan sijoittaa potilaan kaulan takaosaan eikä rinnan etupuolelle.
S – Set röntgenputki esim.Kaustinen, kallo, kallistettu
on oleellista, että röntgensäde on kohtisuorassa ilmaisimeen nähden. Röntgenputken tarkkailu sängyn jalasta estää sivusuuntaiset kulmaukset, jotka voisivat johtaa kuvan kiertymiseen (9).
t-koehengitys; uudelleenasennus tarpeen mukaan
pinnallinen viritys on ongelmallista kriittisessä hoidossa olevilla potilailla, erityisesti jos he ovat tajuissaan ja kärsivät kivuista (10). AP: n röntgenkuva, joka on otettu mahdollisimman vähäisellä inspiratorisella vaivalla, voi kuitenkin jäljitellä atelektaasia tai infektiota (11). Tietoisen potilaan kannustaminen harjoittamaan sisäänhengityspidätystä voi mahdollistaa paremman inspiraation altistuksessa ja antaa röntgenhoitajalle mahdollisuuden arvioida potilaan hengitystapaa.
U – käytön ajoitus ja ”prep”
valotuskytkimen painaminen anodin pyörimisen aloittamiseksi ennen varsinaista altistusta minimoi hengityksen pidättämisen. Röntgenhoitajien tulisi aina käyttää Röntgenaltistuksen prep-osaa valvoakseen potilaan virikkeitä ja varmistaakseen, että todellinen altistus tapahtuu optimaaliseen aikaan. Tämän tekniikan pitäisi helpottaa toistuvien altistusten tarvetta ja tuottaa erinomaisia diagnostisia kuvia.
kriittisesti sairaan potilaan liikkuvaa rintakehän röntgenkuvausta harkittaessa on välttämätöntä hyödyntää kliinisiä taitoja, selkeää viestintää, oikeaa röntgentekniikkaa ja tiimityötä. Näin voimme saavuttaa optimaalisen diagnostisen kuvan vuodeosastolla raportoivan lääkärin, kirurgien ja viime kädessä näiden akuutisti sairaiden potilaiden kliinisen hoidon hyödyksi.
DRX-Revolution Mobility mahdollistaa PA-kokeet satelliittihuoneessa
yhdessä rintakehän pääosaston kanssa olemme myös perustaneet SATELLIITTIKUVAUSHUONEEN, joka noudattaa IRR 99-ja IR(ME)R 2000-määräyksiä. Huone on varustettu CARESTREAM DRX-Revolution-mobiilikoneilla, kannettavalla ilmaisintelineellä ja paikallaan olevalla sähköverkolla. Tämä huone on käytössä päivittäin, mutta ei haittaa osastolla, koska Carestream DRX-Revolution poistetaan aina, jolloin huone on käytettävissä potilaiden hoitoon.
rintakehäpotilaamme, jotka eivät pysty poistumaan osastolta esimerkiksi EKG-seurannan tai potilaan kontrolloiman anestesian (PCA) vuoksi, voidaan sitten Röntgenkuvata ihanteellisessa PA-asennossa rinnan viemäreistä ja muista laitteista riippumatta. Ilman satelliittihuoneen etua nämä potilaat röntgenkuvattaisiin huonossa AP-asennossa.
tähän toimintatapaan on suhtauduttu hyvin myönteisesti. Potilaat arvostavat erityisesti sitä, ettei heidän tarvitse lähteä osastolta ja tulla kärrätyiksi mahdollisesti vetävän käytävän läpi muiden hoitohenkilökunnan, vierailijoiden ja potilaiden nähden. Tämä on myös vapauttanut potilassiirtohenkilöstömme keskittymään CT / MRI-potilaisiin tehokkaan, mutta erittäin kiireisen poikkileikkauspalvelun tueksi.
Carestream DRX-Revolution mobile xray-yksikkömme ovat olleet menestyksekäs ja innovatiivinen lisä kriittisen hoidon potilaiden tehokkaaseen diagnostiseen kuvantamiseen.
Learn more about our work in thoracic and heart imaging in the white paper
Learn More:
- COVID Chest Imaging through Glass
- liikkuvan rintakehän röntgenkuvien laadun parantaminen
Diane Evans on radiologian koulutuksen asiantuntija Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trustissa Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Hänellä on yli 25 vuoden kokemus sydän-ja verisuonitautien kuvantamisesta.
Lue lisää CARESTREAMIN mobiiliröntgenjärjestelmistä tai lue blogista: ”A Tech’ s Perspective on Portable X-ray”. röntgen radiologia
1 Clark, K. (2005) Clark ’ s positioning in radiography (toimittanut S. Whiteley ym.) Lontoo: Hodder Arnold Chapter 12
2 G De Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Leikkauksen jälkeisestisairas potilas. Chapter 1
5 Interpreting the CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Chapter 1
6 Ousey, K (2005) Pressure Area Care (Essential Clinical Skills for Nurses. Blackwell Chapter 7 G de Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders
Elsevier Chapter 1
8 Clark, K. (2005) Clark ’ s positioning in radiography (toimittanut S. Whiteley et al.) Lontoo: Hodder Arnold Chapter 12
9 G De Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
10 G de Lacey ym. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. Leikkauksen jälkeinen kriittisesti sairas potilas. Luku 1