Abdominal Mesh Sacral Colpopexy

ABODOMINAL MESH SACRAL COLPOPEXY SURGERY

mikä on holvin esiinluiskahdus?

emättimen holvin esiinluiskahdus. Holvi on vaginan yläosalle annettu nimi sen jälkeen, kun joku on käynyt kohdunpoistossa. (Kohdunkaula ja kohtu on poistettu). Tukirakenteet, jotka normaalisti kannattelevat emättimen yläosaa, heikkenevät ja holvi putoaa alas kuin katto sortuisi. Emättimen Vault prolapse ei yleensä ole eristetty, mutta esiintyy yleisesti yhdessä muiden prolapses virtsarakon (cystocoele), paksusuolen (rectocoele) tai ohutsuolen (enterocoele). Virtsankarkailu on toinen ongelma, joka voi yleisesti olla olemassa. Näiden korjaus voidaan suorittaa samanaikaisesti.

MITEN SE DIAGNOSOIDAAN?

emättimen tutkimus tehdään joko makuuasennossa tai seisoma-asennossa, kun työnnät, kannat alas tai yskit.

MILLOIN HOLVIN ESIINLUISKAHDUS PITÄISI KORJATA?

kun se aiheuttaa potilaalle merkittävää vaivaa ja oireita; sen verran, että hyväksyy leikkaukseen liittyvät riskit korjatakseen sen. Yleensä emättimen yläosan on täytynyt pudota yli puoliväliin emättimen pituutta, jotta se aiheuttaisi oireita. Tämä on luokiteltu vaiheessa II tai enemmän holvi esiinluiskahduksia.

MITÄ OIREITA SE VOI AIHEUTTAA?

• tunne kyhmystä tai paineesta emättimessä tai emättimestä ulkonevasta kyhmystä. Nämä ovat yleisimmät oireet ja ne, jotka todennäköisimmin johtuvat esiinluiskahduksesta.
• on muita oireita, jotka voivat tai eivät johdu esiinluiskahduksesta
  • kipu yhdyntään
  • epämukavuus kävellessä
  • lantion alueen kipu
  • virtsan tai ulosteen inkontinenssi (tapaturmainen menetys)
  • virtsarakon tyhjentymisvaikeus
  • toistuvat virtsainfektiot.
• kun esiinluiskahdus on ulkonevat emättimen aukko päällä iho voi tulla haavaumia.
• jos emätin putoaa alas ja ulos kokonaan, (täydellinen eversion), se voi estää valumisen munuaisista. Vaikka kyseessä on harvinainen, kyseessä on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio.

MITÄ OPERAATIO SISÄLTÄÄ?

toimenpide tehdään yleensä joko vatsan viillolla tai avaimenreikäleikkauksella (laparoskopia tai robotisointi). Proleenista valmistettu synteettisen verkon pala ommellaan emättimen yläosaan ja sitten ristiluun etuosaan. Ristiluu on luisen selkärangan alaosa. Tämä tarjoaa sitten kiinnityksen emättimen yläosaan, keskeyttäen sen ja estäen sitä romahtamasta uudelleen. Toimenpide kestää noin 2 tuntia, mutta se voi kestää kauemmin, varsinkin jos se yhdistetään muihin toimenpiteisiin.

MITKÄ OVAT MUUT HOITOVAIHTOEHDOT?

• ei hoitoa, mutta jatkuva seuranta, seuranta ja harjoitukset (KS.alla).
• lantionpohjan harjoitukset – opettele lantionpohjan liikunta ja optimoi lantionpohjan lihasvoima ennen leikkausta. Lantionpohjan harjoitukset voivat parantaa esiinluiskahdusta ja sen oireita välttäen leikkauksen tarpeen joillakin naisilla. Lantionpohjan harjoitukset vahvistavat lantionpohjan lihaksia ja auttavat suojaamaan sinua esiinluiskahduksilta ja stressikontinenssilta koko elämän ajan. Fysioterapeutit tai kontinhoitajat voivat auttaa lantionpohjakoulutuksessa ja liikuntaohjelmassa.
• Rengaspessaari – tämä on huoneista helposti emättimeen sijoitettu laite, jolla yritetään pitää esiinluiskahdusta pystyssä. Näin vältetään leikkaus, mutta se ei välttämättä toimi kunnolla, pysyä tai olla mukava kaikilla potilailla. Se on myös yleensä poistettava yhdyntää sekä 3-6 kuukauden välein puhdistusta ja emättimen tutkimus. Näistä syistä se ei useinkaan ole hyvä pitkän aikavälin ratkaisu nuoremmille tai seksuaalisesti aktiivisille potilaille.
• Sacrospinous colpopexy, uteroscral nivelside kiinnitys tai iliococcygeus faskia kiinnitys– tämä menettely tehdään alhaalta kautta emättimen ja alkuun emättimen on ommeltu nivelside tai faskia lantion. Sillä on matalammat onnistumisprosentit kuin vatsan toimenpiteellä, mutta sillä vältetään vatsan viilto.
• Ureterosacral nivelside kiinnitys vatsan lähestymistapa. Tämä voi olla kautta avaimenreikä leikkaus.
• vatsan Sacraalinen Kolpopexy on todennäköisesti pitkäaikaisin toimenpide holvin esiinluiskahduksen korjaamiseksi erityisesti nuorille naisille, jotka haluavat täysin aktiivista elämäntapaa ja seksuaalisuutta. Se on myös hyvä toimenpide säilyttää emättimen maksimipituus

mitä voidaan vaatia etukäteen?

• emättimen tutkimus.
• virtsa-ja verikoe.
• lantion ja virtsarakon ultraäänitutkimus.
• Fluoroskooppiset urodynaamiset tutkimukset – tällä testillä tarkistetaan, onko kyseessä esiinluiskahduksen yhteydessä mahdollisesti ilmenevä virtsarakkoongelma, kuten piilevän rasitusinkontinenssin riski. Tämä on stressi inkontinenssi ongelma, joka saattaa näkyä vasta esiinluiskahduksen korjaamisen jälkeen, joten jos se tarkistetaan etukäteen, se voidaan korjata samanaikaisesti.
• laksatiivinen tai suolen peräruiske ennen leikkausta, jotta alempi suoli poistuu.

KUINKA TODENNÄKÖISESTI SE VAIKUTTAA? – MIKÄ ON ONNISTUMISPROSENTTI?

• tämä toimenpide korjaa holvin esiinluiskahduksen joissakin tutkimuksissa jopa > 95%: lla potilaista .
• holvin esiinluiskahdusten toistuminen on vähäistä; joissakin tutkimuksissa jopa < 3%: n raportoidaan esiintyneen 10 vuoden aikana .
• Erään tutkimuksen mukaan 7% naisista oli yhä tietoinen esiinluiskahduksistaan leikkauksen jälkeen ja 4% tarvitsi toistuvan esiinluiskahduksen leikkauksen.
• myöhemmin voi esiintyä muita virtsarakon tai suolen prolapseja.

MITÄ LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN TOIPUMISAIKA SISÄLTÄÄ?

• keskimääräinen sairaalassaoloaika on avoleikkauksella 4-5 vuorokautta, avaimenreiällä usein lyhyempi.
• voit juoda nestettä toimenpiteen jälkeen ja dieetin jälkeen, kun suoliaktiivisuus palaa.
• leikkaussalissa rakkoon asetetaan katetri, joka poistetaan yleensä 1 – 2 päivän kuluttua.
• pakkaus voidaan asettaa emättimeen, jonka jälkeen se poistetaan yleensä 1-2 päivän kuluttua.
• on tavallista, että leikkauksen jälkeen esiintyy jonkin verran haavakipua, mutta se häviää pääasiassa 6 viikon kuluessa. Yleensä tätä hillitään parasetamolilla. Voit ottaa jopa 2 parasetamolia 4-6 tunnin välein (enintään 8 päivässä). Jotkut potilaat kuvaavat satunnaisesti epämukavuutta niiden vatsan haavat jopa 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.
• leikkauksen jälkeen on tavallista, että emättimestä tulee jonkin verran tiputtelua, verenvuotoa tai eritettä. Tämä pysähtyy yleensä noin 4 viikkoa. Sinun pitäisi odottaa 6 viikkoa ja kunnes post operative seurantakäynti ennen yhdyntää. Jatka sitten niin mukavasti. Muita tärkeitä ohjeita, kun menet kotiin.
• normaaliin toimintaan palaaminen kestää noin 4-6 viikkoa.
• on tärkeää välttää kaikenlaista kuormittamista, raskasta nostamista tai rasittavaa toimintaa enintään 12 viikon ajan, koska se voi rikkoa verkon korjauksen.

MITKÄ OVAT MAHDOLLISET RISKIT JA KOMPLIKAATIOT?

potilaita ei useinkaan voida varoittaa kaikista mahdollisista riskeistä tai mahdollisista komplikaatioista leikkauksen yhteydessä, varsinkin jos ne ovat hyvin harvinaisia. On kuitenkin tärkeää, että olet tietoinen siitä, mitä riskejä liittyy, erityisesti yleisempiä. Näiden tietojen tarkoituksena ei ole hälyttää sinua, mutta voit tehdä tietoon perustuvan suostumuksen leikkaukseen. Se on hyvin harvinaista, mutta valitettavasti jotkut potilaat voivat kärsiä komplikaatioita ja päätyä huonompi seurauksena niiden leikkauksen.

• virtsatietulehdus tai kuume leikkauksen jälkeen.
• joillekin potilaille voi kehittyä ileus. Tämä viivästyttää normaalin suolen toiminnan palautumista leikkauksen jälkeen. Sitä hoidetaan paastoamalla ja lepuuttamalla suolistoa. Se on yleisempää potilailla, kun monet suolen kiinnikkeet löytyy aikaan leikkaus vaatii jako ennen asettamista mesh.
• merkittävä verensiirtoa vaativa verenvuoto 1, 2-2.6%
• virtsaumpi – virtsaamisvaikeuksia, jotka vaativat katetrin 3.5-25%
• vatsahaavojen tulehdus.
• Verkkoinfektioita tai verkkoeroosiota emättimeen esiintyy 2,6 – 9%: lla . Verkkoeroosio suoleen on harvinaista. Mesh eroosio tai infektio vaatii edelleen leikkausta poistaa mesh, mutta tämä ei aina johda prolapse toistumisen. .
• voi esiintyä suolitukoksia tai ummetusta. Tämä voi olla mesh on liian tiukka ja voi vaatia leikkausta yrittää korjata sitä .
• suolen perforaatio on harvinainen.
• ponnistusinkontinenssi voi ilmetä uutena oireena. Urodynamiset tutkimukset ennen leikkausta yrittävät ennustaa tätä, vaikka se ei aina ole mahdollista.
• virtsaamisen kiireellisyys.
• emättimen ahtauma tai lyheneminen voi johtaa dyspeuniaan, kipuun tai muuhun yhdynnän vaikeuteen. Nämä ongelmat voivat vaatia lisää leikkausta korjata myös poistamalla osan tai kaikki mesh. Vatsan sacral colpopexy on paras toimenpide emättimen holvi prolapse ylläpitää emättimen pituus ja seksuaalista toimintaa .
• Luisen ristiluun infektiota on raportoitu, mutta se on erittäin harvinainen.

leikkaukseen ja anestesiaan liittyy muita yleisempiä riskejä;

• yleiset lääketieteelliset riskit vatsa -, sydän – (sydän), ja keuhkojen (keuhko) sairaudet; 2-5%. Näitä ovat syvä laskimotukos (veritulppa syvissä säärilaskimoissa), keuhkoveritulppa (nämä hyytymät irtoavat ja menevät keuhkoihin), keuhkokuume, sydäninfarkti (sydänkohtaus) ja aivo-ja Verisuonionnettomuus (aivohalvaus).
• kuolemanriski on pieni; noin 5/10 000.
• virtsarakon, virtsaputken tai virtsajohdin vaurioituminen on melko harvinaista.
• suoli -, hermo-tai verisuonivammat ovat harvinaisia.
• leikkauksen jälkeen on pieni riski saada virtsainfektio, haavainfektio, haavan rikkoutuminen, hematooma (veren kertyminen) tai serooma (nesteen kertyminen); 5-10%.
• muita harvinaisia komplikaatioita ovat merkittävä lantion alueen hematooma (veren kertyminen), infektio tai paise, virtsan fisteli (vuoto).
• silmäkipu tai arpeutuminen.
• jotkut näistä komplikaatioista vaativat uuden leikkauksen korjautuakseen.

leikkauksen jälkeinen seuranta.

saat jatkoajan.

• jos sinulla on jokin seuraavista ongelmista kotiuttamisen jälkeen, sinun tulee hakeutua lääkäriin;
• vaikea kipu, jota ei ole saatu hallintaan kipulääkkeillä
• verenvuoto
• Haavaongelmat – infektio tai hajoaminen
• tai mikä tahansa muu merkittävä vaiva.

jos esiinluiskahduksesi jossain vaiheessa palaa, sinun tulee järjestää tarkastuskäynti.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes ja R. Vanlangendonck, vatsan sacraalinen kolpopexy ja vatsan enterocele

korjaus emättimen holvin prolapsen hoidossa. Urologia, 2000. 56(6 täydennystä 1): s. 55-63.

2. Lindeque, B. G. ja W. S. Nel, Sacrocolpopexy — raportti 262 peräkkäisestä operaatiosta. S Afr Med J, 2002. 92 (12): s.

3. Lefranc, J. P. ym., Longtermal followup of posthysterectomy vaginal holvi prolapse abdominal repair: a report of 85

cases. J Am Coll Surg, 2002. 195(3): s. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler ja W. A. Addison, Peukaloisen käyttö presacral-verenvuodon hallitsemiseen, kuvaus

välineestä, jota käytetään peukaloliinan levittämiseen. Obstet Gynecol, 1991. 78(2): s. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner, ja L. Brubaker, meshin käyttö gynekologisessa kirurgiassa. Int Urogynekoliini J Lantionpohja

Toimintahäiriöt, 1997. 8(2): s. 105-15.

6. Baessler, K. ja B. Schuessler, vatsan sacrocolpopexy ja anatomia ja toiminta takaosan.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): s. 678-84.

7. Given, F. T. Jr, et al., Emättimen pituus ja seksuaalinen toiminta kolpopexyn jälkeen täydellisen uterovaginaalisen eversion

Peukalonauhan käyttö presakraalisen verenvuodon hallitsemiseksi, ja kuvaus välineestä, jota käytetään peukalonauhan levittämiseen. Am J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): s. 284-7; keskustelu 287-8.

8. Weidner, A. C., et al., Sacral osteomyeliitti: epätavallinen komplikaatio vatsan sacral colpopexy. Obstet Gynecol,