noin 30 prosenttia potilaista ei reagoi lääkkeisiin tai terapiaan ja heillä katsotaan olevan ”hoitoresistentti” masennus.
he voivat mennä sairaalaan tehohoitoon, ja tarvittaessa he saavat myös sähköhoitoa (ECT), johon kuuluu valvottua sähkövirtaa, joka kulkee aivojen läpi nukutuksessa.
vaikka tämä on luotettavin vaihtoehto näille potilaille, noin puolet heistä uusiutuu vuoden lääkityksen jälkeen. Toimenpide voi aiheuttaa muistinmenetystä.
toinen vaihtoehto on transkraniaalinen magneettistimulaatio (tms). Tähän liittyy otsaan sijoitettu suuri sähkömagneettinen kela ja aivoihin suunnatut lyhyet pulssit (on jonkin verran valinnanvaraa siitä, missä).
potilaat suosivat usein TMS: ää, koska siihen liittyy vähemmän riskejä, mutta nykytutkimus antaa vain karkean ohjeen siitä, kuka siitä voisi hyötyä. Siihen kuuluu henkilö, joka on ollut masentunut enintään kolme vuotta ja jolla ei ole psykoosia.
kestää jopa viisi viikkoa tietää, onko vastannut, ja alle 40 prosentilla on, eri arvioiden mukaan.
Listonin ryhmä tutki potilaita, joille tehtiin aivokuvaus hieman ennen viiden viikon TMS-kuuria dorsomediaalisesta etuotsalohkosta. Jos nämä potilaat myös kuuluivat johonkin alatyyppiin, johon liittyi ahdistusta, 82 prosenttia parani merkittävästi, kun toisessa alatyypissä vastaava luku oli 61 prosenttia ja kahdessa muussa alle kolmannes.
kävi ilmi, että aivokuvaustiedot olivat ennustavampia kuin mikään oire. Se on suuri askel kohti ” mahdollisesti täsmälääketiedettä psykiatriassa ”Liston sanoi, biomarkkeri” 87-94 prosentin tarkkuudella ” siitä, kuka reagoisi tämäntyyppiseen TMS: ään.
Deep-brain stimulation (DBS), toinen vaihtoehto, on vielä kokeiluasteella masennuksen suhteen — mihin stimulaatiota käytetään, on avoin kysymys.
tämä hoito kehitettiin aluksi vähentämään Parkinsonin taudin aiheuttamaa vapinaa. Siihen tähtäävää kohdentamista hiotaan edelleen. Tällä tekniikalla kaksi elektrodia laitetaan kirurgisesti suoraan aivoihin.
niistä 77 potilaasta, jotka saivat stimulaatiota subkallosalikumiksi kutsutulla alueella kahdeksassa keskuksessa eri puolilla maata, noin puolet vastasi, ja hieman alle kolmannesta ei enää pidetty masentuneena vuoden kuluttua.
Emoryn ryhmä analysoi vastanneiden aivokuvia ja tarkensi niiden tulosten avulla stimulaatiokohteita. Kun tätä kokeiltiin 11 potilaalla, 9 vastasi ja 6 oli remissiossa vuoden kuluttua.
toinen rajapyykki on kiusoittelu siitä, ketkä masentuneista potilaista itse asiassa kärsivät kaksinapaisesta häiriöstä. Nämä potilaat, jotka huononevat tavallisilla masennuslääkkeillä, yleensä kokeilevat sitä lääkitystä ensin.
Liston ja muut työskentelevät asian parissa ja hän toivoo tuloksia vuoden päästä.
tästä päivästä lähtien tarvitaan lisää tutkimusta, jotta aivokuvantaminen olisi hyödyllinen väline masennuksen diagnosoinnissa ja hoidossa.
kenttä on myöhässä uusista hoidoista. Jos aivokuvaustutkimus selventää taustalla olevaa biologiaa, se voi muuttua, liston totesi, ja voisimme ”kehittää pohjimmiltaan uusia lääkkeitä ja muita interventioita, jotka eivät ole vain eräänlaisia serkuksia nykyisille lääkkeille.”
jonain päivänä biomarkkerit voisivat jopa auttaa meitä tunnistamaan riskiryhmään kuuluvat ihmiset varhain ja ehkäisemään suuria episodeja.
”aivan kuten tukkeutunutta valtimoa voi testata, meillä saattaa olla psykologinen stressitesti”, Mayberg sanoi.