vaikka Akin osteotomian käyttö kirurgien yksittäisenä toimenpiteenä on vähäistä, se on silti arvokas liitännäistoimenpide. Tämä kirjoittaja tutkii, milloin suorittaa eristetty Akin Ja mikä menettely valita, tarjoaa oppaan tehokkaaseen kiinnittämiseen ja keskustelee siitä, miten käsitellä ylikorrektoitu Akin. 
Akin on paras vaivaisenluun leikkaus toisen vaivaisenluun leikkauksen yhteydessä.1 sinänsä Akin vaivaisenluun poistosta on vain vähän hyötyä nykykäytännössä. Samanaikaisen Sukimisen etuna on saada isovarpaan lisäkorjaus. On kuitenkin tärkeää ymmärtää Akin rajoitukset ja se, miten liiallinen riippuvuus Akin voi johtaa epäonnistuneeseen vaivaisenluun leikkaukseen. Akin on proksimaalisen falangin hallux-osteotomia, jolla korjataan isovarpaan sieppaushäiriötä. Koska kirurgit käyttivät ensimmäisen kerran Akin: ia vaivaisenluun epämuodostumien kanssa, termi ”Akin vaivaisenluun poisto” on yleinen. Alkuvuosina vaivaisenluun kirurgia, ennen pitkälle sisäinen kiinnitys ja luun leikkaus tekniikoita, Akin oli tunnusmerkki menettely korjata vaivaisenluu kohdistamalla isovarvas vain, tehdä mitään korjata todellinen syy vaivaisenluu, joka on enimmäkseen malaligned ensimmäinen jalkapöydän luun. Akin näytti korjaavan vaivaisenluun tuottamalla suoran isovarpaan. 
kun kirurgit siirtyivät kohti vaivaisenluun korjausta jalkapöydän osteotomioilla, he suorittivat Akin, kun jalkapöydän korjaus ”ei riittänyt” suoran varpaan tuottamiseen. Tässä tilanteessa Akin oli” huijari ”jalkapöydän vaivaisenluun toimenpiteelle, mikä johti termiin” huijarin Akin.”Nykyään pidämme terminologiaa” Akin vaivaisenluu ” vanhentuneena. Oikea terminologia on ” Akin procedure/osteotomy ”tai anatomisesti” hallux osteotomy.”
When Is An Indicated Akin?
yksittäisiä Akin-toimenpiteitä esiintyy vielä nykyäänkin, mutta paljon harvinaisemmissa olosuhteissa. Potilaat, joilla on luontainen epämuodostuma hallux ilman vaivaisenluu ovat ehdokkaita erillinen toimenpide. Suippokärkiset toe kengät naisille ovat tuottaneet tämän epämuodostuma, joka usein tapahtuu lähempänä interfalangeal yhteinen. Joillakin potilailla voi olla” vaivaisenluu ” alkaen näkyvä mediaalinen paremmuus ensimmäisen jalkapöydän (kanssa hyvin linjassa jalkapöydän) yhdessä hallux kaappaus. Nämä potilaat voivat vaatia Akin menettely yhdessä jalkapöydän exostectomy, vaikka jotkut pitävät tätä vaivaisenluu leikkausoperaatio.2 Frey ja kollegat raportoivat 45 Akin-menettelyn alkuvaiheen ja pitkän aikavälin tuloksista.2 kirjoittajat totesi erinomaisia ja hyviä tuloksia 89 prosenttia potilaista, joilla on yleisin tekninen ongelma 22 prosenttia potilaista on plantar angulation osteotomy sivuston. He myönsivät, että pelkkä Akin-toimenpide on harvoin tarkoitettu hallux-valguksen korjaamiseen, ja useimmille potilaille on tehtävä proksimaalinen Falangi-osteotomia yhdessä jonkin muun toimenpiteen kanssa hallux-valgus-epämuodostuman kaikkien osien korjaamiseksi. 
vaivaisenluun epämuodostumalle ei saa tehdä eristettyä vastaavaa korjausta, jos ensimmäisen jalkapöydän (metatarsus primus adductus) mediaalinen poikkeama on merkittävä, mikä tarkoittaa ”lisääntynyttä” intermetatarsal-kulmaa. Yksittäisen Akinin esittäminen tässä tilanteessa olisi huijarin sukua, varsinkin suuremmilla intermetatarsaalisilla kulmilla. Samoin McBride: n (exostectomy ja adductor release) lisääminen sukuun näissä samoissa olosuhteissa ei erityisesti oikeuta yhdistelmätoimenpiteitä. Tietenkin on olemassa kliinisiä tilanteita(Ikä, painovaatimukset, luustokanta jne.), jossa kirurgit hyödyntävät näitä toimenpiteitä, mutta yleensä pitäisi välttää huijarin sukua ensisijaisena oikaisukeinona.
kun lisätään Liitännäisvika
vaivaisenluun leikkauksen päätavoite on asennon kannalta ensimmäisen jalkapöydän nivelen (MPJ) uudelleenjärjestäminen. Tämä tarkoittaa kongruentin liitoksen luomista, jossa luullisten rakenteiden keskilinja ylittää liitoksen keskilinjan. Kun ensimmäinen säde (ja ensimmäisen jalkapöydän rusto) asetetaan uudelleen, kantavien voimien tulee kulkea nivelen keskustan läpi tai sen lähelle. Tämä edellyttää, että isovarvas on suhteellisen hyvin linjassa pohjanivelen kanssa. Monet potilaat, erityisesti naiset, näyttävät haluavan, että isovarvas on täysin suora. Kokemukseni mukaan täysin suora isovarvas ei toimi yhtä hyvin kuin hieman kaapattu varvas. Kirurgien on myös harkittava varpaiden välejä koko jalan näkökulmasta tasapainottaakseen jalan yleistä ”ulkonäköä”. Käsitykseni mukaan isovarpaan tasapainottaminen jalkaan on samantapaista kuin nenän tasapainottaminen kasvoihin. Yksi voi lisätä Akin menettely distaalinen jalkapöydän osteotomy bunionectomy ja / tai Lapidus bunionectomy.3, 4 
ellei proksimaalisessa falangissa ole ilmeistä synnynnäistä epämuodostumaa, on harkittava sukua jalkapöydän korjauksen jälkeen. Jos varvas on edelleen poikennut (edellyttäen, että jalkapöydän korjaus oli riittävä), suorita Akin-menettely. Muista, että yksi voi saavuttaa lisää paikkakorjaus kapselin sulkeminen jalkapöydän liitos.
Pitäisikö Tehdä Proksimaalinen, Keskiakseli Vai Distaalinen Akiini?
teoriassa kirurgi määrittelisi Akin-toimenpiteen suorituspaikan tunnistamalla, missä epämuodostuma sijaitsee proksimaalisessa falangissa. Suorita tämä piirtämällä linja bisecting medullary akseli ja vertaa, että linja, joka on kohtisuorassa nivelen linjan, articular puolella, Falangi. Kolme vaihtoehtoa ovat: proksimaalinen, keskiakseli tai distaalinen. Harvinaisena poikkeuksena vaikea sisäsyntyinen epämuodostuma halluxissa distaalisella tai proksimaalisella puolella, kokemukseni mukaan keskiakselin vino osteotomia, joka ulottuu metafyysiseksi, on paras korjausmenetelmä. Useimmissa tapauksissa osteotomia on liitännäinen vaivaisenluun korjaus, joten teoreettisesti äärimmäinen epämuodostuma korjaus ei ole tarpeen ja center of rotation of angulation (CORA) korjaukset niin pieni luun ovat tarpeettomia kliinisessä käytännössä. Yleisimmin kirurgit suorittavat kiilamaisia osteotomioita halluxin proksimaalisesta falangista sivusaranalla. Saranan etuna on toimia yhdellä kiinnityspisteellä, kun se yhdistetään toiseen kiinnityslähteeseen (eli ruuviin, lankaan, katkottuun). Osteotomioiden kautta voi olla hyödyllistä ”soittaa” korjauksessa, kun kirurgi suorittaa nämä poikittaistasolla. Intraoperative fluoroscopy on erittäin hyödyllistä arvioida, että ensimmäinen MPJ ja hallux interphalangeal liitokset ovat samansuuntaisia.
a Step-By-Step Guide To Effective Fixation For a Akin
on olemassa useita menetelmiä fixate Akin osteotomy ja yksi voi tyypillisesti määrittää paras menetelmä suunnan ja sijainnin osteotomy.5 
kirurgit voivat helposti kiinnittää vinot osteotomiat ruuvilla. Monofilamenttilankaa käyttävät kirurgit pitävät tätä tekniikkaa tyydyttävänä.6 perkutaaninen K-Lanka kiinnitys on paljon harvinaisempaa, koska jäykkä sisäinen kiinnitys on yleistä. Kirurgit ovat käyttäneet myös ompeleita. Roy ja Tan totesivat, että ompeleen kiinnityksellä on pienemmän implantin allekirjoituksen edut ja pienemmät kustannukset.7 kirjoittajat myönsivät, että ohut aivokuori falangin voi olla altis vika aikana ommel sovellus. Kirurgit eivät useinkaan suosi primääristen halluks-osteotomioiden levynkiinnitystä, koska levyt ovat ruuvikiinnitystä kookkaampia ja voivat aiheuttaa pehmytkudosärsytystä. Matalaprofiiliset levyt voivat olla käytännöllisempi pinnoitusratkaisu.
yleisiä virheitä, kun tarkastellaan sukua
Akin on tehokas toimenpide, joka voi antaa illuusion vaivaisenluun korjaamisesta yksinkertaisesti asettamalla varvas uudelleen. Näin ollen ei ole harvinaista, että kirurgit päättävät suorittaa vaivaisenluun toimenpiteitä, jotka eivät välttämättä korjaa täysin intermetatarsal-kulmaa ja voivat korvata puutteen Akin-toimenpiteellä. Esimerkki tästä on, kun kirurgit suorittavat distaalisen ensimmäisen jalkapöydän osteotomian yhdessä Akin-toimenpiteen kanssa vaivaisenluulle, jossa on suuri intermetatarsal-kulma. Vaikka tämä voi toimia kliinisessä käytännössä, se on jotain voimakkaasti harkita välttää, koska tämä yhdistelmä voi olla alttiimpi aiheuttaa vaivaisenluu uusiutumisen tiellä.
olennaisia tietoja Akin: n käytöstä version vaivaisenluun leikkauksessa
olen havainnut Akin: n osteotomian olevan erityisen hyödyllinen version vaivaisenluun leikkauksessa riippumatta siitä, onko potilaalla aiemmin ollut Akin: ia. Ylikorrekti Akin on tietysti tässä poikkeus. Potilaat, joilla on toistuvia vaivaisenluita, valittavat varpaasta, joka on edelleen poikennut, tai valittavat vaivaisenluun jatkuvasta esiintymisestä. Mahdolliset syyt toistumiseen ovat seuraavat: jatkuva lisääntynyt intermetatarsaalikulma, jatkuva mediaalinen paremmuus, osoittamaton proksimaalisen nivelen asetuskulman poikkeama (PASA), puutteellinen adduktorin vapautuminen ja/tai hallux-interphalangeus. Kokemukseni mukaan toistuvien vaivaisenluiden uusiutumiseen on useita syitä. 
yleisin hoitamani toistuvien vaivaisenluiden aiheuttaja on distaalinen jalkapöydän osteotomia tai Lapidusmalunion. Potilailla, jotka saavat molemmat näistä menettelyistä usein ollut aiemmin McBride ja siellä on taipumus olla joitakin arpikudosta ensimmäisen MPJ, joka voi rajoittaa kykyä saada täysin congruent yhteinen. Kun olen korjannut intermetatarsal kulma (toisen menettelyn) ja tarkistus McBride menettely, Akin menettely voi tarjota lisäkorjaus saavuttaa enemmän rectus varvas.
Kuinka korjata Ylikorrektoitunut Akin
kuten missä tahansa osteotomiassa, myös Akin osteotomiassa voi olla ylikorrektointi. Ylikorrektoitu Akin ei tuota hallux-varusta sinänsä. Sen sijaan se tuottaa varpaan, johon on lisätty kärki. Hallux varpaankynsi yleensä sanella ylikorrektio ja yksi usein tunnistaa sen intraoperatiivisesti, vaikka se voi tulla selvempi postoperatiivisesti. On parasta puuttua liialliseen korjaukseen ennemmin kuin myöhemmin. Koska Akin osteotomia on yleensä Sulkeutuva kiila menettely, korjaaminen overcorrection usein liittyy lisäämällä luun siirteen luoda aukko kiila. Jos kirurgi havaitsee tämän indeksioperaatiossa, hän voi vaihtaa kiilasta alkuluun tai osan siitä takaisin osteotomiaan. Subakuutissa vaiheessa, ennen kuin osteotomia on parantunut, voidaan vielä lisätä luusiirrettä, mutta lähde on joko ruumiillinen tai autogeeninen. Parantuneet malunionit vaativat uuden osteotomian ja voivat kliinisestä skenaariosta riippuen olla mediaalinen avauskiila tai lateraalinen sulkukiila. Akin-toimenpiteiden korjaus riippuu siitä, mihin korjaukseen kirurgi pyrkii ja onko siihen lisätty luusiirrettä. Kokemukseni, levy kiinnitys tapahtuu useimmiten versio Akin koska on olemassa edellinen laitteisto, että yksi on poistamalla ja tämä rajoittaa saatavuutta uuden laitteiston. Tietenkin erityinen kliininen skenaario sanelee laitteiston valinta. Lukituslevyt voivat tarjota lisää vakautta ja” T ”tai” L ” levy kokoonpano mahtuu erilaisia osteotomioita.
Yhteenvetona
Akin on vaivaisenluun kirurgian liitännäislääke ja sinänsä sillä on nykyään vain vähän käyttöä vaivaisenluun kirurgiassa. Koska Akin-toimenpide on niin voimakas korjaus kliinisesti suoran varpaan aikaansaamiseksi, kirurgien tulisi varoa turvautumasta liikaan Akin: iin vaivaisenluiden osalta. On parempi korjata vaivaisenluun todellinen perussyy kuin tarjota huijausratkaisu. Akin-toimenpide on kuitenkin välttämätön ja elintärkeä osa vaivaisenluun kirurgiaa, ja sitä käytetään todennäköisesti nykyään liian vähän. Tohtori Blitz, Bunionplasty® – toimenpiteen luoja, on American College of Foot and Ankle Surgeonsin stipendiaatti, ja American Board of Foot & Ankle Surgery on sertifioinut Jalkakirurgian ja rekonstruktiivisen Takajalkakirurgian. Tohtori Blitz on yksityisvastaanotossa New Yorkin Manhattanilla ja Beverly Hillsissä.
jos haluat lisätietoja tohtori Blitzin suorittamasta vaivaisenluun leikkauksesta, vieraile sivustolla www.BunionSurgeryNY.com.
viitteet 1. Rettedal D, Lowery NJ. Proksimaalinen falangimainen osteotomia hallux-sieppauksen epämuodostumaan. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31(2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Akin-menettely: tulosten analysointi. Nilkka. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Händel M. Clinical outcome after Chevron-Akin double osteotomy versus isolated Chevron procedure: a prospective matched group analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132(1):9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, González MS, Paz GB, Llabrés AJ. Huivi ja Akin osteotomies keskivaikealle ja vaikealle hallux valgukselle: kliiniset ja radiologiset tulokset. Foot Ankle Surg. 2008; 14(4): 194-203. 5. McGarvey SR. Akin osteotomian sisäinen fiksaatio. Jalka Nilkka Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James s, Davis JR. Akin osteotomy: good niitti paikannus. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. Muokattu ompelutekniikka Akin osteotomian kiinnittämiseksi. J Jalka Nilkka Surg. 2013; 52 (2): 276-8. Toimittajan huomautus: Lisätietoja, Katso ”lähemmin kehittymässä kiinnitys vaihtoehto Akin Osteotomy” heinäkuun 2010 kysymys Podiatry tänään, huhtikuu 2012 DPM blogi, ”Secrets to Performing Bunion Surgery That Will Stand the Test of Time” William Fishco, DPM, FACFAS, ”When Bunion Surgery Fails” in the October 2013 issue or ”Which Bunionectomy Technique Provides The Most Advantages?”tammikuun 2013 numerossa. Pääsy arkistoon osoitteessa www.podiatrytoday.com.