Alaluomen Blepharoplasty

alaluomen blepharoplasty

Tausta

termi ”alaluomen blepharoplasty” sisältää kokoelman kirurgisia menetelmiä, joilla pyritään parantamaan alaluomien ulkonäköä. Historiallisesti, alempi blepharoplasty oli pelkistävä menettely, jossa iho ja / tai rasvaa poistettiin vähentämiseksi alemman silmäluomen ryppyjä, ihon redundanssia, ja rasvan pullistumia. Vaikka rasvan ja ihon poisto suoritetaan edelleen moderni alempi blepharoplasty, nykyiset suuntaukset seuraavat kudos-säilyttää filosofia, joka voi sisältää orbital ja sub-orbicularis rasvan uudelleensijoittamista ja rasvan siirto tekniikoita palauttaa näennäisen määrän menetys liittyy kasvojen ikääntymiseen. 2000-luvun alussa hyaluronihappopohjaiset ihon täyteaineet nousivat esiin alaluomen ja infra-orbitaalin tuuhennuskeinona. Laser energia ja valo-pohjainen hoitoja on myös sovellettu alaluomet, joka tarjoaa ei-kirurgiset alempi blepharoplasty vaihtoehtoja tai ei-kirurgiset liitännäisinä etuhampaiden blepharoplasty.

Potilaan valinta

ennen kosmeettista alemman blefaroplastiaa on tehty perusteellinen lääketieteellinen ja oftalmologinen tutkimus, mukaan lukien:

1. nykyiset sairaudet
2. Lääkeluettelo (sisältäen antikoagulantit, vitamiinit, kasviperäiset pillerit)
3. silmälääkkeet, voiteluaineet ja piilolinssien kuluminen
4. lääke-tai lateksiallergiat
5. Kuivasilmäoireet
6. sosiaalihistoria (tupakointi, ammatti, altistuminen auringolle)
7. kuvaus aiemmista kasvojen, silmän ja silmäluomen leikkauksista ja toimenpiteistä
8. potilaan tavoitteista ja odotuksista on keskusteltu

lääkärintarkastus

1. näöntarkkuus, Pupillitutkimus, silmän ulkopuolinen liikkuvuus.
2. Kyynelfilmi ja silmänpinnan arviointi
3. Bellin ilmiön esiintyminen
4. silmän Räpyttelynopeus ja voimakkuus
5. alaluomen laxity ja Cantal-jänteen dehiskenssi
6. lagophthalmoksen esiintyminen
7. ihon arviointi (Fitzpatrickin ihotyyppi, rytidoosi, dyskromia, ihon redundanssi, leesiot)
8. steatoblefaronin esiintyminen, Infraorbitaalinen ontto, repeämän epämuodostuma, malar-rasvan atrofia
9. maapallon näkyvyys ja Globe/Maxilla-suhde (negatiivisen vektorin esiintyminen)
10. epäsymmetria, orbitaalin Dystopia

ennen leikkausta otetaan Normaalikatsomossa otetut ulkoiset valokuvat.

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical tekniikka

ennen ja jälkeen transconjunctival alempi blepharoplasty

tehokas kirurginen nuorentaminen alaluomet käsitellään potilaan huolenaiheita, jotka vastaavat anatomisia kysymyksiä tunnistettu tutkimuksessa. Sopivat tekniikat ja vivahteet voivat vaihdella kirurgien välillä. Yhdellä toimenpiteellä tai yhdistelmälähestymistavalla voidaan saavuttaa haluttu päätetapahtuma (esim.transkonjunktiivinen rasvan käsittely anteriorisella ihopuristuksella).

merkinnät tehdään usein potilaan ollessa istuma-asennossa. Steatoblepharonin ja hollowingin rajat on piirretty kirurgisella kynällä.

lidokaiinista ja/tai bupivakaiinista ja epinefriinistä koostuva paikallispuudutus on infiltroitunut leikkauskohtaan. Paikallispuudutuspisarat istutetaan alempaan umpikujaan. Sarveiskalvosuoja voidaan asettaa. Käytetään steriiliä valmistetta.

Transconjunktivalinen lähestymistapa

yksi suosituimmista alaluomen blepharoplastiassa käytetyistä tekniikoista on transconjunktivalinen lähestymistapa. Tämä on loistava vaihtoehto potilaille, joilla ei ole ylimääräistä alaluomen ihoa, vaan runsaasti alaluomen rasvaa esiinluiskahduksia. Erilaisia tekniikoita on mahdollista, mutta yksi suosituimmista on kuvattu alla.

desmarres-kelauslaite aiheuttaa altistuksen ja infratarsaalinen viilto syntyy sidekalvon ja alaluomen kelauslaitteiden kautta. Ballotement maapallon auttaa visualisoimaan rasvaa pads ja määrittää oikea viilto sijainti. Vetosaumat, jotka on asetettu proksimaalisen sidekalvon reunaan. Jos altistus on riittämätön, lateraalinen kantotomia ja huonompi kantolyysi voivat olla tarpeen. Suoraan pääsee kolmeen alaluomen rasvapehmusteeseen ilman, että silmäkuopan Väliseinä häiriintyy.

Transconjunktival lähestymistapa post-väliseinän rasvaa pads

silmäkuopan rasva pads poistetaan tai mobilisoidaan pedicles uudelleen alueille concavity huonompi orbital rim. Tiukka hemostaasi ylläpidetään monopolaarisella tai bipolaarisella cauterylla. Huonompi vinolihas visualisoidaan ja jätetään häiritsemättä. Fat redraping voi tapahtua suborbicularis – tai subperiosteal-tasossa taskun luomisen ja lisälaitteiden vapauttamisen jälkeen. Rasvaiset pedicles kiinnitetään perkutaanisilla ompeleilla tai sisäisillä imeytyvillä ompeleilla. Suborbicularis oculi-rasva (SOOF) voi olla koholla ja kiinnittyä orbitaalireunan periosteumiin imeytyvillä ompeleilla transkonjunktiivisen viillon kautta. Samanlainen silmäkuopan rasvaa uudelleensijoittamista, soof lift aids effacing repiä aallonpohja ja infraorbital hollows.

sidekalvon viilto voi olla lähellä imeytyviä ompeleita tai se voi parantua ilman suoraa sulkeutumista.

ihon lähestyminen (infraciliary)

syntyy viilto, joka on 1-2 mm huonompi kuin ripsien rajaus tai ennestään olemassa oleva infraciliary crease, joka ulottuu sivusuuntaiseen silmäluomen creaseen. Ihon” nipistelyä ” voidaan käyttää redundanssin määrän määrittämiseen murskaamalla iho hemostaatilla aiheuttamatta pitoa silmäluomen marginaaliin. Vaihtoehtoisesti voidaan luoda iholäppä, joka ulottuu tarpeen mukaan riittävään liikekannallepanoon ilman luomen aukon muodon vääristymistä. Konservatiivinen määrä ihoa poistetaan, jotta vältetään anteriorinen lamellipula. Potilasta pyydetään katsomaan ylöspäin ja avaamaan suunsa arvioidakseen sallitun määrän ihon leikkaamista. Iho-lihas lähestymistapa käynnistää läpän syvälle orbicularis ja mahdollistaa erinomaisen etenemistä ja leikkaus ihon ja lihasten erikseen tai yhtenä yksikkönä. Pääsy silmäkuopan rasvaa tyynyt ja SOOF on mahdollista infraciliary viilto ja hallitaan samalla tavalla kuin transconjunctival reitti. Infraciliary incison, joko täydellinen tai lateral tarjoaa pääsyn orbicularis lihas ja orbitomalar nivelside, joka voidaan kohottaa ja suspendoidaan ulkoiseen sivusuunnassa orbital rim periosteum jotta nostaa ja tukea silmäluomen. Lateral canthopexy voidaan myös suorittaa käyttämällä samaa viilto ja suoritetaan usein infraciliary blepharoplasty ylläpitää tai nostaa asemaa alaluomen.

ihoviilto suljetaan hienolla monofilamenttilangalla tai imeytyvällä katgut-ompeleella.

lisätoimenpiteet

ennen blefaroplastiaa dokumentoitua merkittävää alapohjan löystymistä hoidetaan canthopexylla tai lateral canthoplastylla.

rasvasiirtotekniikoilla voidaan lisätä tuuheutta infraorbitaalisiin onkaloihin ja luomen ja posken yhtymäkohtaan. Alloplastinen orbital rim ja malar implantit voivat myös parantaa tilavuus ja projektio puutteita.

Laserihon ablatiiviset tai ei-ablatiiviset pinnoitukset tai kemialliset kuorinnat parantavat alaluomen ihon laatua ja vähentävät rhytidoosia ja dyskromiaa sopivilla ehdokkailla.

ligaatio, skleroterapia tai laserhoito voivat vähentää tai poistaa ei-toivottujen näkyvien alaluomen laskimoiden ilmaantumista.

botulinumtoksiini-injektiot minimoivat periorbitaalisen alueen ja alaluomien dynaamiset rypyt.

postoperatiivinen hoito

• ensimmäisten 48 tunnin aikana suositellaan usein kylmiä kääreitä turvotuksen vähentämiseksi, ja sen jälkeen lämpimiä kääreitä
• mitäänsanomatonta voidetta tai oftalmista antibioottia (tai steroidi/antibioottiyhdistelmää) voidetta tai tippoja levitetään ensimmäiselle postoperatiiviselle viikolle
• rasittavaa aktiivisuutta vältetään päivien tai viikkojen ajan leikkauksen jälkeen
• A seurantakäynti on suunniteltu viikon kuluessa leikkauksesta ja imukyvyttömät ompeleet poistetaan 5-7 päivän kuluttua leikkauksesta, jotta vältetään ommeljäljet ja liiallinen arpeutuminen
• potilaat annetaan ohjeita oireista, jotka viittaisivat verenvuotoon tai infektioon, joka vaatisi yhteyden heidän kirurgiinsa

komplikaatiot

• retrobulbaarinen verenvuoto on harvinainen mutta vakava komplikaatio, johon tulisi puuttua välittömästi
• Kemoosi
• pyogeeninen granulooma
• alikorrektio tai ylikorrektointi steatoblepharon
• lagophthalmos
• huonompi Vino lihasvamma / diplopia
• hypertrofinen arpi
• ommelkystat
• alaluomen vetäytyminen on mahdollinen riski alempi blepharoplasty ja voi olla yleisempää, kun septum on rikottu anterior lähestymistapa verrattuna transconjunctival lähestymistapa. Retraction havaitaan matala-sijoitettu silmäluomen, joka on sidottu orbital vanteen vuoksi arpia Keski-ja / tai posterior silmäluomen lamellae.
• anteriorinen lamellipula voi myös ilmetä, ja se johtuu yli-innokkaasta ihon poistosta, epäsuotuisasta supistumisesta leikkauksen jälkeen tai heikosta paranemisesta silmäluomen ihon pinnoituksen jälkeen.
• ektropion, riippumatta takaisinvedosta tai ihon puutteesta, voi tapahtua alemman blefaroplastian jälkeen, jos löysä alaluomi jää korjaamatta tai jos postoperatiiviset jäljitysvoimat eivät ole vastakkain heikon Cantal-tuen yhteydessä.

lisäresurssit

• Asoprs-tiedot silmäluomen leikkauksesta