Abstrakti
alaraajojen ihosiirrännäisten uskotaan olevan yleisempiä kuin muiden kehon kohtien ihosiirrännäisten. Tällä hetkellä on niukasti kirjallisuutta tietyistä tekijöistä, jotka liittyvät alaraajan ihonsiirron epäonnistumiseen. Esitämme sarjan 70 alaraajojen ihonsiirtoja 50 potilailla tuloksia 6 viikkoa. Kolmannes alaraajojen ihosiirrännäisistä epäonnistui kohonneen painoindeksin, ääreisverisuonitaudin ja merkittäviksi riskitekijöiksi tunnistettujen immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön vuoksi.
1. Johdanto
ihonsiirtojen käyttöä haavojen parantumisen apuna kuvasivat ensimmäisen kerran muinaiset intiaanit yli 2 500 vuotta sitten . Vaikka operatiiviset tekniikat ovat kehittyneet ajan myötä, onnistuneen graftoinnin periaatteet ovat pysyneet samoina. Kullekin potilaalle ominaiset sisäiset ja ulkoiset tekijät voivat olla ero onnistumisen ja epäonnistumisen välillä . Tämä näkyy erityisesti alaraajassa, jossa ihonsiirteillä on suurempi vika-ja komplikaatioprosentti kuin muilla kehon alueilla . Tällä hetkellä on köyhyys tutkimus keskittyy tekijöihin, jotka edistävät alaraajan ihonsiirteen vika ja tämä voi osittain selittää heterogeenisyys, jolla lääkärit hallita potilaita, jotka vaativat alaraajan ihonsiirtoja . Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää alaraajojen ihonsiirtojen epäonnistumisen esiintyvyys ja tunnistaa siihen vaikuttavat tekijät.
2. Menetelmät
tehtiin prospektiivinen havainnointitutkimus, jossa tutkittiin kaikki peräkkäiset potilaat, jotka tarvitsivat alaraajojen ihosiirteen, joka leikattiin joulukuun 2012 ja joulukuun 2013 välisenä aikana. Ihonsiirrot tehtiin vakiintuneilla tekniikoilla. Kaikki leikkaukset tehtiin yleisanestesiassa tai alueellisessa nukutuksessa profylaktisilla antibiooteilla. Split thickness skin grafts (stsg) korjattiin käyttäen air dermatome (Zimmer, Varsova, USA) ja full thickness grafts (Ftsg) korjattiin käyttäen skalpelli ihonalainen kudos poistetaan ennen levitystä. STSG: t leikattiin tyypillisesti ennen levitystä ja siirrännäiset kiinnitettiin ompeleilla, niiteillä tai Dermabondilla (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, Yhdysvallat). Kutiseriini (Smith & veljenpoika, Lontoo, Iso-Britannia) siveltiin siirteen päälle joko tavallisella sienirihmastolla tai alipainesiteellä (PICO TM, Smith & veljenpoika, Lontoo, UK). Tämän jälkeen potilaat vietiin joko sairaalaan 3-7 päivän vuodelepoon pienimolekyylisellä hepariinilla tai kotiutettiin välittömästi liikekannallepanolla kirurgin harkinnan mukaan. Siirrännäiset tarkistettiin 2 ja 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Iho katsottiin onnistuneeksi, jos yli 80% siirteen ottamisesta on tapahtunut kliinisessä tutkimuksessa. Tiedot syötettiin Microsoft Exceliin (Microsoft Corp., Redmond, WA, Yhdysvallat). Tilastollinen analyysi tehtiin SPSS 21: llä (Chicago, IL, USA). Normaalijakauma tilastollisen analyysin oletettiin parametrinen-testi ja fisher tarkka univariate analyysi käytettiin määrittämään merkitsevyys.
3. Tulokset
yhteensä 51 potilaalle tehtiin 70 ihonsiirtoa; 14 potilaalle tehtiin useita siirtoja. Lähtötilanteen demografiset ja samanaikaiset sairastavuustiedot on esitetty taulukossa 1, osallistujien mediaani-ikä oli 79 (vaihteluväli 56-94 vuotta) ja suurin osa potilaista oli naisia (57%, ). Mediaani BMI oli 30 (vaihteluväli: 20-69), ja lähes puolella potilaista oli laskimoiden vajaatoiminta ja iskeeminen sydänsairaus. Myös suuri osa immunosuppressiivista lääkitystä saaneista potilaista (8%,) ja 11 potilasta (22%) sairastivat diabetesta ja ääreisverisuonitautia (PVD).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
elektiivinen leikkaus tehtiin valtaosalle siirrännäisistä (Taulukko 2), ja tärkein leikkausaihe oli ihosyövän hoito. Yli 2/3 siirrännäisistä oli sijoitettu alipainesidos ja asetettu vuodelepoon. Siirrännäisten kokonaisonnistumisprosentit olivat 94%, 76% ja 67% ensimmäisessä tarkastuksessa, 2 viikkoa ja 6 viikkoa, vastaavasti. 17 siirteelle (24%) kehittyi antibiootteja vaativa infektio ja 6 siirteelle (9%) hematooma tai serooma.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
vuodelepo ja alipainesidonta eivät näyttäneet liittyvän kohonneeseen siirteen onnistumiseen. Siirteen epäonnistumiseen liittyviä tekijöitä olivat PVD, kohonnut painoindeksi ja immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö (Taulukko 3). Kaikki epäonnistuneet ihonsiirrot ovat menneet parantumaan toissijaisesti, eikä yksikään potilas ole tarvinnut tarkistusta ihonsiirrolla.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Keskustelu
kokemuksemme mukaan kolmannes alaraajan ihonsiirroista epäonnistui 6 viikon kohdalla. Kirjallisuudessa on raportoitu alaraajasiirteen epäonnistumisprosenteista 0-33% . Nämä luvut ovat kuitenkin heterogeenisessä populaatiossa, jossa on useita erilaisia indikaatioita, operatiivisia tekniikoita ja seurantaa. PVD: n ja immunosuppressiivisen käytön lisäksi havaitsimme kohonneen painoindeksin olevan vahvasti yhteydessä ihonsiirron epäonnistumiseen. Kohonneen painoindeksin ja ihosiirteen epäonnistumisen yhteyttä ei ole aiemmin kuvattu. Penington ja Morrison olivat todenneet vyötärön ja lonkan suhteen olevan yhteydessä FTSG: n vajaatoimintaan pään ja kaulan alueella 14 potilaalla . Lihavilla henkilöillä on lisääntynyt haavakomplikaatioiden riski, mukaan lukien haavainfektio, dehiscence, hematooma ja seroomien muodostuminen . Paikallisilla ja solutekijöillä, kuten mikroperfuusion vähenemisellä ja kudosten hapetuksen vähenemisellä, on arveltu olevan osuutta tähän . Tutkimukset, joissa tutkitaan lihavuuden erityismekanismeja ja vaikutusta itsenäisenä riskitekijänä huonoille operatiivisille tuloksille, ovat edelleen erittäin tarpeellinen alue tulevalle tutkimukselle.
tutkimuksessamme siirteen onnistumisasteissa ei ollut eroa STSG: n ja FTSG: n välillä. Tietääksemme missään tutkimuksessa ei ole suoraan verrattu stsg: n ja FTSG: n tuloksia alaraajassa. Prospektiivisessa tutkimuksessa satunnaistettiin 68 potilasta, joille tehtiin elektiivisiä leikkauksia, joissa edellytettiin kyynärvarren vapaata läppää, STSG-tai FTSG-hoitoon kyynärvarren vapaan läppän luovuttajakohtaan . Näiden kahden ryhmän välillä ei havaittu eroja, vaikka STSG-potilaat tarvitsivat huomattavasti enemmän haavan sidoksen muutoksia verrattuna FTSG-potilaisiin. FTSG uskotaan olevan parempi kuin STSG kannalta kosmesis ja vähentynyt luovuttajan sivuston komplikaatioita . Kuitenkin, STSG edelleen yleisin tapa ihon kattavuus vartaminen alaraajojen koska parempi arpi laatu kuin parantuminen toissijaisen aikomus, helppokäyttöisyys, ja kyky laajentaa kattavuus kautta meshing . Alaraajan haavaviat ovat usein liian suuria ensisijaisesti suljettaviksi ja paikallinen läppien korjaus voi olla vaikeaa etenkin iäkkäillä väestöillä. On myös yksinkertaisempaa suorittaa tarkistusleikkaus ja onkologinen seuranta potilailla, joilla on ollut ihosiirrännäisen korjaus verrattuna niihin, joilla on paikallinen läppä korjaus.
hoitotuloksissa tai komplikaatioissa ei havaittu eroja vuodelepoon sijoitettujen ja välittömästi mobilisoitujen potilaiden välillä. Valtaosa alaraajasiirteen tarvitsevista potilaista joutui tutkimuksessamme leikkaavan kirurgin vuodelepoon. Vuodelepo on edelleen laajalti käytössä kaikkialla maailmassa, vaikka yhä useammat todisteet osoittavat mitään merkittävää hyötyä tuloksiin . Sen suosio saattaa osittain johtua kliinisestä havainnosta, jossa on havaittu alentunutta kudosödeemaa ja havaittu vähemmän siirteen häiriöitä, joihin liittyy raajojen kohoamista ja vuodelepoa, erityisesti tässä potilasryhmässä, jolla on runsaasti laskimoiden vajaatoimintaa. Vastaavasti negatiivisten painesidosten käytön yhteydessä ei havaittu mitään hyötyä siirteen onnistumisasteessa; tuore Cochrane-katsaus ei löytänyt todisteita, jotka tukisivat tai kumoaisivat kaupallisen alipainesidoksen tehokkuuden ihonsiirtojen paranemisnopeuden parantamiseksi .
5. Päätelmä
alaraajojen ihosiirrännäisten epäonnistumisprosentti on suuri. Lisääntynyt painoindeksi, immunosuppressanttien käyttö ja PVD näyttävät olevan merkittäviä siirteen epäonnistumiseen liittyviä riskitekijöitä. Näiden tekijöiden tunteminen on tärkeää ennen leikkausta tehtävässä arvioinnissa, jotta voidaan tunnistaa potilaat, joilla on lisääntynyt riski postoperatiivisiin komplikaatioihin. Tarvitaan laajempi prospektiivinen tutkimus, jossa arvioidaan eri alaraajojen komplikaatioiden minimointiin tähtäävien strategioiden vertailevaa tehokkuutta.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.