alemman Glenohumeraalisen Nivelsidealueen Etukaistan arvo Liimakapsuliitin morfologisena parametrina

Abstrakti

tavoite. Paksuuntunut huonompi glenohumeral nivelside (IGHL) pidetään yhtenä tärkeimmistä morfologiset parametrit liima capsulitis (AC). Aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu, että anterior bändi huonompi glenohumeral nivelside paksuus (aIGHLT) korreloi olkapään kapselikudosten kontraktuura, luxatio erecta humeri, ja AC. Paksuus kuitenkin vaihtelee mitatusta kulmasta. Tämän mittausvirheen vähentämiseksi laadimme uuden morfologisen parametrin, jota kutsutaan alemman glenohumeraalisen nivelsidealueen (aIGHLA) etukaistaksi. Menetelmä. AIGHL-näytteet kerättiin 54: ltä AC-potilaalta ja 50: ltä kontrollihenkilöltä, joille tehtiin olkapään magneettikuvaus ilman näyttöä AC: sta. Jokaiselta potilaalta otettiin olkapään tasolta koronaalinen T2-painotettu magneettikuvaus. Me mittasimme aighl: n ja aighl: n koronaalitasossa olevasta IGHL: n maksimaalisesta näkymästä kuvankäsittely-ja viestintäjärjestelmämme avulla. AIGHLA mitattiin ighl: n koko poikkipinta-alalta koronan Mr-kuvien hypertrofisimmassa segmentissä. Aighlt mitattiin IGHL: n paksuimmasta kohdasta. Tulos. Keskimääräinen aIGHLA oli vertailuryhmässä 55,58 ± 14,16 mm2 ja VAIHTOVIRTARYHMÄSSÄ 83,71 ± 28,45 mm2. Keskimääräinen aIGHLT oli verrokkiryhmässä 3,47 ± 0,99 mm ja VAIHTOVIRTARYHMÄSSÄ 4,52 ± 1,02 mm. AC-potilailla oli merkitsevästi enemmän aIGHLA () ja aIGHLT () kuin verrokeilla. Receiver operating characteristic (Roc)-käyräanalyysi osoitti, että aighlan optimaalinen cut-off-pistemäärä oli 63.37 mm2, herkkyys 79, 6%, spesifisyys 80, 0% ja AUC 0, 84 (95%: n luottamusväli 0, 76–0, 92). Ighlt: n optimaalinen cut-off–Piste oli 3, 81 mm, herkkyys 74, 1%, spesifisyys 74, 0% ja AUC 0, 77 (95%: n luottamusväli 0, 68-0, 86). Päätelmä. Vaikka aIGHLA ja aIGHLT olivat molemmat merkittävästi yhteydessä AC, aIGHLA oli herkempi diagnostinen parametri.

1. Johdanto

olkapään Liimakapsuliitti (AC) kuvaa patologista prosessia, jossa keho muodostaa liimoja tai liiallista arpikudosta glenohumeraalisen (GH) nivelen poikki, mikä johtaa jäykkyyteen, toimintahäiriöön ja kipuun. Se on heikentävä tila, joka tapahtuu spontaanisti (idiopaattinen tai ensisijainen AC) tai sen jälkeen olkapää trauma leikkauksen aikana (toissijainen AC) . Vaikka useimmat AC-potilaat ovat onnistuneesti hoidettu nonoperative hoito, vuosia voi seurata (keskimäärin 1, 5-3 vuotta) ennen toipumista normaali liikerata (ROM). Nopea AC-diagnoosi ja tehokas hoito nivelensisäisellä kortikosteroidipistoksella tai fysioterapialla lyhentää nivelkivun ja-jäykkyyden kestoa ja vähentää merkittävästi potilaiden sairastuvuutta . AC: n diagnoosi on edelleen kliininen . AC: n diagnostisia kriteerejä ovat yli kuukauden kestävä olkapään jäykkyys, olkapään kipu ja muiden poikkeavuuksien puuttuminen . Todettujen fyysisten merkkien ja tyypillisten oireiden läsnä ollessa AC: n kliinisellä arvioinnilla on suuri diagnostinen herkkyys ja spesifisyys . AC: n alkuvaiheille on kuitenkin ominaista vaihtelevat oireet ja diagnostiset haasteet . Kuvantamistavoilla on tärkeä rooli AC: n diagnosoinnissa epätyypillisten kliinisten oireiden yhteydessä. Huonompi glenohumeral nivelside (IGHL) monimutkainen koostuu kolmesta osasta, jotka tukevat huonompi osa olkapään. Se koostuu etukaistaleesta, takakaistaleesta ja välissä olevasta kainalopussista . IGHL-kompleksi vakauttaa olkapäätä, ja sen toiminta riippuu olkapään asennosta. Käsivarren ollessa 90° sieppauksessa ja ulkoisessa pyörimisliikkeessä, ighl: n etukaistale on tärkein glenohumeraalinen nivelen stabilointiaine . Epänormaali anterior band IGHL (aIGHL) on merkittävä havainto AC . Magneettikuvaus (MRI) helpottaa aighl: n ja muiden siihen liittyvien olkanivelen patologisten löydösten patologista arviointia . Aiemmissa tutkimuksissa aighl: ää tutkittiin yhden mittauksen perusteella aIGHL: n likimääräisellä ”keskellä” tai ”puolivälissä”. AIGHL: n osittaista repeämää ja epäsymmetristä paksuuntumista voidaan kuitenkin havaita laajalti, mikä viittaa mittausvirheiden laajuuteen. Toisin kuin aIGHLT, ala-arvoisen glenohumeraalisen poikkipinta-alan anteriorinen kaista (aIGHLA) mittaa koko aIGHL: n poikkipinta-alan ilman mittausvirheen mahdollisuutta. Niinpä koko IGHL: n hypertrofian arvioimiseksi kehitimme uuden morfologisen parametrin, jota kutsutaan aighlaksi. Oletimme, että aIGHLA on keskeinen morfologinen parametri AC-diagnoosissa. Siksi vertasimme AIGHLAA ja aIGHLT: tä AC-potilaiden ja normaalien kontrollien välillä olkapään magneettikuvauksella.

2. Menetelmät

2. 1. Potilaat

tämä tutkimus rekisteröitiin Korean tasavallan katolisessa Kwandongin yliopistossa Incheonissa (IS18RISI0014). Institutional Review Board (Irb) tarkasteli ja hyväksyi tutkimuspöytäkirjan. Tarkastelimme taannehtivasti kipuklinikallamme marraskuusta 2015 marraskuuhun 2017 käyneitä potilaita, joilla todettiin AC.

mukaan ottamisen kriteerit olivat seuraavat: (1) säry tai tylsä kipu olkapään ulkosyrjässä; (2) käytettävissä olevat olkapään magneettikuvat; (3) hartioiden liikkeiden vakava rajoittuminen; (4) sekä passiivisen että aktiivisen liikeradan asteittainen häviäminen; (5) Vähintään 3 kuukauden ajan esiintyneet oireet; ja (6) AC-potilaiden seurantatietoja sisältävät lääketieteelliset kartat analysoitiin vahvistusta varten. Jätimme potilaat ulkopuolelle, jos heillä oli jokin seuraavista sairauksista: 1) aiempi olkapääleikkaus, 2) aiempi nivelreuma, 3) kalsifinen jännetulehdus, 4) kokopaksuinen kiertäjäkalvosimen repeämä ja 4) Mikä tahansa hermo-lihassairaus.

tutkimukseen otettiin yhteensä 54 potilasta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit sen jälkeen, kun kokenut lautakunnan sertifioima tuki-ja liikuntaelimistön radiologi oli vahvistanut AC-diagnoosin.

miehiä oli 20 (37, 0%) ja naisia 34 (63, 0%), joiden keski-ikä oli 56, 98 ± 7, 16 vuotta (vaihteluväli 41-74 vuotta) (Taulukko 1). Kaikille potilaille tehtiin olkapään magneettikuvaus. Verrataksemme AIGHLAA ja aIGHLT: tä potilaiden välillä, joilla oli AC ja ilman sitä, otimme mukaan myös kontrolliryhmän koehenkilöitä, joille tehtiin olkapään magneettikuvaus, ilman näyttöä AC: sta marraskuusta 2015 marraskuuhun 2017. Otimme verrokkiryhmään vain potilaita, joilla ei ollut AC: hen liittyviä oireita. Vertailuryhmään kuului 50 henkilöä (19 miestä ja 31 naista), joiden keski-ikä oli 56, 44 ± 5, 52 vuotta (vaihteluväli 44-65 vuotta).

2.2. Kuvantamisparametrit

MRI-analyysit tehtiin 3,0 T Magnetom Skyra MRI-järjestelmällä (Siemens Healthcare, Erlangen, Saksa) ja 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Alankomaat). Kaikissa magneettikuvauksissa saimme sagittaali-ja koronaalipainotetut kuvat, joiden viipalepaksuus oli <3 mm, 0.9 mm: n leikkausväli, 4010-ms/76-ms toistoaika (TR)/kaikuaika (TE), 150 × 150 näkökenttä, 512 × 256 matriisi ja >3 kaikujunan pituus (ETL).

2.3. Kuva-analyysi

aIGHLT – ja aIGHLA-mittaukset teki sama lääkäri, joka oli sokaistunut AC-diagnoosin suhteen. T2-painotetut turbo-spin-echo-koronaaliset Mr-kuvat saatiin aighl: n paksuimmassa visualisoinnissa. Mittasimme AIGHLAN ja aIGHLT: n magneettikuvauksessa kuvien arkistointi-ja viestintäjärjestelmällä (INFINITT; Infinitt Healthcare, Soul, Korea). INFINITT system tarjoaa enterprise imaging-ratkaisun, jossa on tarkka diagnostinen katseluohjelma. Aighl mitattiin koko IGHL: n poikkipinta-alaksi paksuimmasta kohdasta. Aighlt mitattiin paksuimmasta kohdasta Origon ja lisäyksen välillä(Kuvat 1(a)-1 (d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 1

T2-painotettu turbo-spin-echo-koronaalinen MR-kuva alemmissa glenohumeraalisissa nivelsideosissa: a) normaali aIGHLT; B) normaali aIGHLA; C) aIGHLT AC-ryhmässä; D) aIGHLA AC-ryhmässä. aIGHLT = anterior bändi huonompi glenohumeral nivelside paksuus. aIGHLA = anterior bändi huonompi glenohumeral nivelside alue. AC = liimakapsuliitti.

2.4. Tilastoanalyysi

tiedot esitettiin keskiarvona ± keskihajonta (SD). Vertasimme AIGHLAA ja aIGHLT: tä AC-ja verrokkiryhmien välillä parittamattomilla t-testeillä. AIGHLA-ja aIGHLT-arvojen pätevyys AC: n diagnosoinnissa arvioitiin vastaanottimen toiminnanharjoittajan ominaisuuskäyrillä (Roc), käyrän alle jäävällä alueella (AUC), cut-off-arvoilla, herkkyydellä ja spesifisyydellä 95 prosentin luottamusvälillä (CIs). arvot alle 0.05 katsottiin tilastollisesti merkitsevästi erilaisiksi. SPSS Windows-versiolle 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) käytettiin tilastolliseen analyysiin.

3. Tulokset

AC vaikutti 29 potilaan oikeaan olkapäähän ja 25 vasempaan olkapäähän. Keskimääräinen aIGHLA oli vertailuryhmässä 55,58 ± 14,16 mm2 ja VAIHTOVIRTARYHMÄSSÄ 83,71 ± 28,45 mm2. Keskimääräinen aIGHLT oli verrokkiryhmässä 3,47 ± 0,99 mm ja VAIHTOVIRTARYHMÄSSÄ 4,52 ± 1,02 mm. AC-potilailla oli merkitsevästi suurempi aIGHLA () ja aIGHLT () kuin verrokeilla (Taulukko 1). ROC-käyräanalyysi (kuva 2) osoitti, että IGHLT: n optimaalinen cut-off–Piste oli 3, 81 mm, herkkyys 74, 1%, spesifisyys 74, 0% ja AUC 0, 77 (95%: n luottamusväli 0, 68-0, 86) (Taulukko 2). Aighlan optimaalinen cut-off-pistemäärä oli 63, 37 mm2, herkkyys 79, 6%, spesifisyys 80, 0% ja AUC 0, 84 (95%: n luottamusväli 0, 76–0, 92) (Taulukko 3).

kuva 2

vastaanotin toiminta ominaisuus (ROC) käyrä anterior bändi huonompi glenohumeral nivelside paksuus (aIGHLT) ja anterior bändi huonompi glenohumeral nivelside alue (aIGHLA) ennustamiseen liima kapsuliitti. Aighlan paras cut off-Piste oli 63, 37 mm2 verrattuna aIGHLT: n 3, 81 mm: iin, herkkyys 79, 6%: iin verrattuna 74, 1%: iin, spesifisyys 80, 0%: iin verrattuna 74, 0%: iin ja AUC 0, 84%: iin verrattuna 0, 77: ään. aIGHLT AUC (95% CI) = 0, 77 (0, 68–0, 86). aighlan AUC (95% CI) = 0, 84 (0, 76–0, 92). AUC = käyrän alle jäävä pinta-ala.

4. Keskustelu

AC on yleinen kliininen tila, jolle on ominaista passiivisen ja aktiivisen ROM: n maailmanlaajuinen rajoittuminen ja kipu sairaassa olkapäässä . AC oli haastava aiemmissa histologisissa tutkimuksissa ilman näyttöä merkittävästä tulehduskohteesta . Useat konservatiivisen hoidon tyypit perusterveydenhuollossa eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi useimmilla AC-potilailla . Jäykkyyteen liittyvän AC: n hallinnan ensisijaisena tavoitteena on palauttaa tai parantaa lapa-ROM: ia. Erilaiset kuvantamistavat, kuten arthrogram, ultraäänitutkimus ja Doppler-ultraääni, helpottavat tarkkaa diagnoosia . Magneettikuvausta käytetään yleisesti myös olkapäävaivojen tutkimiseen ja samanaikaisten sairauksien poissulkemiseen . Sitä on käytetty tunnistamaan morfologisia muutoksia nivelkapselissa kainalopussin tasolla vaihtelevin tuloksin ja nivelkapselissa ja periartikulaarisissa kudoksissa (vierekkäisten rasvapintojen häviäminen, kontrastin lisääminen ja paksuuntuminen) rotaattorivälillä .

diagnosointi on kuitenkin edelleen haasteellista, erityisesti koska AC: lle ei ole luotettavia diagnostisia standardeja. Kliinisten ja kokeellisten tutkimusten perusteella aighl: n rajoittavan koukistumisen ja sisäisen kiertymisen kontraktuura vahvistettiin . AIGHL on tärkein glenohumeraalinen nivelvakaaja . Siten, aIGHL vahinkoa liittyy kliinisesti selvää epävakautta . Aighl syntyy anterior inferior labrum. On tärkeää kliinisesti AC diagnoosi . Normaali aIGHL näkyy matalan signaalin intensiteetin nauhoina, jotka ulottuvat alempana olevasta labrumista olkaluun kaulaan Herra koronaalisessa näkymässä . Anterior band näkyy parhaiten anterior coronal kuva kautta glenohumeral yhteinen. Gondim Teixeira ym. on osoitettu, että signaalin voimakkuuden muutokset aIGHL: ssä ovat keskeisiä muuttujia tavanomaisessa magneettikuvauksessa tapahtuvassa vaihtovirheen diagnosoinnissa . Passanante ym. vaati, että aIGHL vammat ovat tärkein syy olkapää kipua . Michelin ym. raportoitu, että AIGHL on paksuuntunut AC potilailla, ja ultraääni mahdollistaa mittaus aIGHL paksuus axilla . Aighl: n keskimääräinen paksuus ultraäänellä oli 4,0 mm AC-olkapäässä ja 1,3 mm oireettomassa kontralateraalisessa olkapäässä. Näissä tutkimuksissa ei kuitenkaan vertailtu normaaleja koehenkilöitä ja AC: tä. Tuloksemme osoittivat, että normaalien koehenkilöiden aIGHLT oli 3,47 ± 0,99 mm ja AC-potilailla se oli 4,52 ± 1,02 mm.

kuten edellä mainittiin, aiemmat tutkimukset keskittyivät vain aIGHLT: hen . Aighl: n osittaisen repeämän ja epäsymmetrisen paksuuntumisen laaja valikoima johtaa kuitenkin mittausvirheisiin. Sen sijaan aighl ei liity tällaiseen virheeseen, sillä se mittaa IGHL: n koko poikkipinta-alan.

otaksuimme, että aighlan koronan poikkipinta-ala voi ennustaa AC: tä. Mittausvirheiden puuttumisen vuoksi AIGHLA on AC: n morfologisena parametrina parempi kuin aIGHLT. Nykyisessä tutkimuksessa aighlalla oli 79.6% herkkyys, 80, 0% spesifisyys ja AUC 0, 84 (95% luottamusväli, 0, 76–0, 92) AC: n ennustamiseksi. AIGHLT: n herkkyys oli sitä vastoin 74, 1%, spesifisyys 74, 0% ja AUC 0, 77 (95%: n luottamusväli 0, 68–0, 86). Nämä havainnot viittaavat siihen, että aIGHLA on parempi AC: n ennustaja kuin aIGHLT.

nykyisessä tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Ighl koostuu etukaistaleesta, takakaistaleesta ja välissä olevasta kainalopussista. Keskityimme kuitenkin vain aighliin, koska sillä on suuri merkitys olkanivelen vakaudelle .

toiseksi, on olemassa useita morfologisia poikkeavuuksia AC, kuten corakohumeral nivelside kontraktuura, muutoksia ulkonäkö olkanivel kapselin, tai paksuuntunut periartikulaarinen kudoksia, jotka ovat tehokkaita erottelu AC . Arvioimme kuitenkin vain AIGHLAN ja aighltin mittauksen magneettikuvauksessa. Kolmanneksi virheet voivat liittyä aighlan ja aIGHLT: n olkapään magneettikuvaukseen. Vaikka mittasimme nämä morfologiset parametrit koronatasossa, jossa ATFL parhaiten näkyi, muuttujien analysoinnissa käytetyt koronakuvat voivat olla epähomogeenisia leikkauskulman tai MRI-tason erojen vuoksi teknisistä syistä ja yksilöllisestä anatomisesta vaihtelusta johtuen. Lisäksi 3 mm: n siivu aksiaalista T2-painotettua TRE MR-kuvaa on paksumpi kuin ideaaliviipale. Näin ollen Pieniä vaurioita on usein vaikea havaita. Neljänneksi tärkein menetelmärajoitus oli potilastietojen taannehtiva arviointi tietojen analysointia varten . Näistä heikkouksista huolimatta tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että aIGHLA liittyy AC: hen.

5. Päätelmä

vaikka aIGHLA ja aIGHLT ovat molemmat merkittävästi yhteydessä AC: hen, aIGHLA on herkempi diagnostinen parametri AC: lle kuin aIGHLT. Tunnistimme aighlan optimaaliseksi katkaisukohdaksi 63,37 mm2, 79,6% herkkyydellä ja 80,0% spesifisyydellä. Aighltin paras katkaisukohta oli 3,81 mm, jonka herkkyys oli 74,1% ja tarkkuus 74,0%. Kun arvioidaan potilaita, joilla on AC, lääkärin tulisi huolellisesti arvioida aIGHLA eikä aIGHLT.

tietojen saatavuus

tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.

eettinen hyväksyntä

eettinen hyväksyntä saatiin (IRB-numero: IS18RISI0014).

eturistiriidat

kaikki kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Tekijöiden Osuudet