Asetabulaarinen takautuma

Asetabulaarinen takautuma tarkoittaa asetabulaarisen takareunan epänormaalia takakulmausta, joka johtaa reisiluun pään liialliseen peittymiseen ja metafyysiin etureunan kohdalla 1,2.

epidemiologia

Asetabulaarinen retroversio on yleinen poikkeavuus, joka vaikuttaa 5-20%: iin väestöstä. Sitä esiintyy 16-25%: lla dysplastisesta lantiosta ja 31-49%: lla potilaista, joilla on Legg-Calvé-Perthesin tauti, ja 36-76%: lla potilaista, joilla todetaan reisiluun epifyysi 2.

patologia

tila johtuu useimmiten asetabulaarisen vanteen anterosuperior-osan epänormaalista näkyvyydestä eikä matalasta posterosuperior-reunasta, johon liittyy reisiluun pään osittainen ylileveys. Asetabulaarinen retroversio on pihtimorfologian muoto ja altistaa femoroasetabulaariselle impingenssille. Se on myös riskitekijä lonkan varhain alkavalle nivelrikolle, sillä takimmaisen asetabulaarisen seinämän pienentynyt alue ja huono suuntautuminen johtavat stressivyöhykkeiden muodostumiseen, jolloin kuluminen lisääntyy ja kuormitus jakautuu epähomogeenisesti koko nivelpinnalle 1,2.

asetabulaarisen retroversion päämuodot:

• kehityshäiriöt (KS.: asetabulaarinen dysplasia)
• hankitut (KS.: os acetabuli)

radiologiset ominaisuudet

asetabulaarisen kokoonpanon asianmukainen arviointi edellyttää lantion täydellisesti keskitettyä AP-röntgenkuvausta, jonka pitäisi olla ensimmäinen diagnostinen kuvantamistesti asetabulaarisen retroversion arvioimiseksi.

merkkejä asetabulaarisesta takautumisesta:

• crossover-merkki (anterosuperior vanne näennäisesti ulottuu sivusuunnassa posterosuperior vanteen kohdalle)
• ischial spine-merkki (ischial spine projects medially to the lantionseinämä)
• posterosuperior-seinämän puutos)

asetabulaarisen suuntautumisen ja kattavuuden kvantitatiiviset toimenpiteet (röntgenkuvista):

• sivusuuntainen keskireunakulma (Wiberg-kulma): pystyviiva ja reisiluun pään keskipisteen ja asetabulumin sivureunan välinen viiva. Kulma <20° ilmaisee dysplasiaa, kun taas >30-40° viestii asetabulaarista overcoverage-ilmiötä.
• asetabulaari-indeksi (Tönnis-kulma): asetabulaarisen skleroottisen vyöhykkeen mediaalisimman ja alimman pisteen ja asetabulaarisen kupolin sivusuuntaisen reunan välisen viivan muodostama vaakasuora viiva. Kulma >13° kertoo lonkkaviasta, kun taas arvot, jotka ovat lähellä 0°: ta tai vähemmän, johtuvat asetabulaarisesta ylileveydestä.
• alfakulma (Notzli-kulma): muodostuu reisiluun kaulan akselista ja reisiluun pään keskipisteen välisestä linjasta pisteeseen, jossa se menettää pallomaisuutensa. Ihannetapauksessa se mitataan Dunn-näkymästä. Kulma >55° ilmaisee cam-morfologian.
• etummainen keskireunakulma (Lequesne-kulma): se voidaan mitata vain lonkan valeprofiilinäkymästä, jossa se muodostuu pystyviivasta ja linjasta, joka yhdistää reisiluun pään keskipisteen asetabulaarisen vanteen etummaisimpaan kohtaan. Kulma >20° ilmaisee anteriorista ylipeittoa.

asetabulaarinen versio voidaan mitata tarkasti CT/MK-kuvauksessa aksiaalitasolla, jossa se muodostuu lantion vaaka-akseliin nähden kohtisuorasta linjasta ja asetabulaarisen marginaalin etu-ja posterioripisteitä yhdistävästä linjasta. Tavallisesti se vaihtelee välillä 12-20° 1,2.

hoito ja ennuste

hoidon päätavoitteena on estää rappeuttavat jälkitilat korjaamalla nivelen biomekaaninen eheys varhaisessa vaiheessa. Se on ensisijaisesti kirurginen: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.